مقاله ای در مورد قلب و عروق

[gaptogap_g]

۶ نوع متداول کم خونی

[Only registered and activated users can see links]کم خونی انواع مختلفی دارد. کم خونی وضعیتی است که در آن مقدار گلوبول های قرمز خون برای تامین نیاز اکسیژن بدن با کمبود مواجه می شود. دریافتن انواع مختلف این نوع بیماری می تواند به تشخیص علائم و پیشگیری از آن به شما کمک کند.
● کم خونی ناشی از کمبود آهن
کمبود آهن وضعیتی است که در آن میزان آهن موجود در جریان خون بسیار کم میشود. این نوع کم خونی بیشتر بین نوجوانان و خانم ها قبل از دوره یائسگی متداول است. از دست رفتن خون به خاطر عادت های ماهیانه طولانی، خونریزی های داخلی از معده و روده و یا اهداء خون به مقدار زیاد می تواند با این بیماری در ارتباط باشد. از دلایل دیگر این بیماری می توان به عادات بد غذایی و یا بیماری های روده ای شدید اشاره کرد.
● علائم و نشانه ها:
۱) رنگ پریدگی
۲) سردرد
۳) تحریک پذیری
● علائم و نشانه های نوع شدیدتر این کم خونی:
۱) تنگی نفس
۲) تشدید ضربان قلب
۳) شکننده شدن موها و ناخن ها
درمان این نوع کم خونی معمولاً از طریق مصرف مکمل های غذایی آهن و داروهای رژیمی صورت می گیرد.
● کم خونی ناشی از کمبود اسید فولیک
این نوع کم خونی به خاطر کمبود اسید فولیک، یکی از انواع ویتامین های B، در جریان خون بدن ایجاد می شود. این مشکل معمولاً به خاطر مصرف ناکافی اسید فولیک، که بیشتر در سبزیجات یافت می شود، اتفاق می افتد. مصرف بی رویه مشروبات الکلی نیز می تواند در این نوع کم خونی دخیل باشد. طی دوران بارداری یا کودکی که اسید فولیک بیشتری توسط بدن مصرف می شود، ممکن است این بیماری بروز کند. همچنین ممکن است بعنوان یکی از عوارض جانبی سایر مشکلات و اختلالات خونی ایجاد شود.
● علائم و نشانه ها:
۱) ضعف
۲) خستگی
۳) زوال حافظه
۴) تحریک پذیری
می توان با مصرف موادغذایی که حاوی اسید فولیک باشند مثل جگر گاو، مارچوبه و لوبیای قرمز از این بیماری جلوگیری کرد.
● کم خونی بدخیم
این نوع کم خونی معمولاً در افراد بین ۵۰ تا ۶۰ ساله اتفاق می افتد و به خاطر کمبود ویتامین B۱۲ ایجاد می شود. این بیماری ممکن است ارثی باشد اما برخی از انواع این بیماری می تواند به خاطر بیماری ها و مشکلات خودایمن بدن باشد. افرادیکه دچار بیماری های خودایمن هستند، بیشتر در معرض ابتلا به کم خونی مهلک و بدخیم قرار دارند.
● علائم و نشانه ها:
۱) خستگی
۲) تنگی نفس
۳) تپش قلب
۴) بیحسی و کرختی شدید
● کم خونی ناساختنی
کم خونی آپلاستیک به خاطر کمبود یا فقدان گلوبول های قرمز خون در بدن ایجاد میشود. این مشکل ممکن است به خاطر جراحت هایی که در آن بافت های سازنده خون در مغز استخوان از بین می رود. به این دلیل، بیمار قادر به مقابله با بیماری ها نیست و خونریزی زیادی خواهد داشت.
● علائم و نشانه ها:
۱) بیحالی و سنگینی
۲) رنگ پریدگی
۳) لکه های خونریزی زیرپوستی
۴) خونریزی
۵) تشدید ضربان قلب
۶) عفونت
۷) نارسایی قلبی وابسته به تراکم
بروز این نوع کم خونی دلیل قطعی ندارد اما گفته می شود به خاطر برخی سموم و یا ویروس هپاتیت ایجاد می شود.
● کم خونی یاخته داسی
این نوع کم خونی طبیعتی ارثی دارد و درنتیجه یک نوع غیرعادی از گلوبول های قرمز خون ایجاد می شود. کم خونی یاخته داسی بیماری خطرناک و کشنده است و هیچ راه پیشگیری برای آن وجود ندارد.
● علائم و نشانه ها:
۱) حملات درد در دست ها، پاها و شکم
۲) زرد شدن سفیدی چشم
۳) تب
۴) خستگی مزمن
۵) تشدید ضربان قلب
۶) رنگ پریدگی
مشکلات این بیماری شامل ایجاد زخم هایی در پاها، شوک، خونریزی بینی، و مشکلات و اختلالات استخوانی می باشد.
● زیاد شدن گویچه های سرخ یا پلی سیتمی حقیقی
این بیماری بیشتر در مردان میانسال اتفاق می افتد و در آن گلوبول های قرمز و سفید خون و پلاکت های خونی افزایش می یابند. در این بیماری تولید این گلوبول ها سرعت پشمگیری پیدا می کند و سلول های مغزاستخوان زودتر از حالت عادی بالغ می شوند. علت این بیماری هنوز ناشناخته است.
● علائم و نشانه ها:
۱) ارغوانی شدن رنگ پوست
۲) قرمز شدن چشمها
۳) سردرد
۴) گیجی
۵) بزرگ شدن طحال
گرچه ممکن است علائم و نشانه های کم خونی کمی دشوار باشد اما خوشبختانه می توان گفت که اکثر انواع آن را می توان از طریق دارو و ایجاد تغییر در رژیم غذایی به طور موثری کنترل کرد.
● واریس
سیاهرگ، یک رگ خونی است که خون را در تمام نقاط بدن حمل می کند. به طور طبیعی، این سیاهرگ ها کار خود را مانند یک دستگاه پمپ سالم و خوب روغنکاری شده انجام می دهند، اما گاهی اوقات این رگ ها شکسته شده و جریان خون غیرعادی خواهد شد.
مطمئن هستم که اکثر ما کسانی را می شناسیم که در قسمت های پایین و قوزک پا دچار گشاد شدن و پیچیده شدن رگ های خونی هستند که واریس نام دارد.
واریس می تواند در هر قسمت بدن ایجاد شود اما در قسمت های پایینی بدن متدول تر است.
این سیاهرگ ها ممکن است به خاطر عوامل ژنتیکی به این صورت درآیند اما این تنها دلیل آن نیست. از عوامل مهم دیگر در بروز واریس می توان به بارداری و یا ایستادن های طولانی مدت اشاره کرد. چاقی نیز می تواند در این زمینه نقش داشته باشد. فشار ناشی از وزن اضافه نیز می تواند منجر به ایجاد واریس و شکسته شدن رگ های خونی شود.
علائم و نشانه های واریس نه تنها رگ های بدمنظر طناب شکل است، بلکه دردها و گرفتگی های مداوم، ورم و خستگی پس از مدتی سرپا ایستادن نیز جزء علائم این بیماری است.
رنگ پوست نیز ممکن است تغییر کرده و قهوه ای مانند شود که رکود رنگدانه های پوستی نام دارد. این مشکل نیز از شکسته شدن رگ های خونی و تراوش خون به منطقه آسیب دیده ایجاد شود و در افرادی که به مدتی طولانی به این مشکل مبتلا بوده اند اتفاق می افتد.
معمولاً تشخیص این مشکل از طریق مشاهده قابل انجام است اما گاهی اوقات از طریق پروسه ای که فلبوگرافی (پرتونگاری از سیاهرگ ها) نامیده می شود. این عملیات کاملاً بدون درد یوده و در آن محلولی خاص را وارد جریان خون می کنند. آنگاه تصویر رگ ها را برای تشخیص اختلالات و ناهنجاری های موجود در جریان خون و فشار رگ ها، برمی دارند.
شیوه تشخیص دیگر استفاده از اشعه فرابنفش برای آزمایش جریان خون در شریان های اصلی خون در دست ها و پاها است. این شیوه اولتراسونوگرافی دوپلر نام دارد. فرابنفش، یکی از امواج صوتی با فرکانس بالاست. این عملیات با اعمال یک ژل محلول در آب در بدن انجام می شود و سپس یک ابزار دستی به نام ترانسدوکتور روی ناحیه مورد نظر کشیده می شود.
درمان واریس می تواند به سادگی استفاده از جوراب های کشی متراکم، کنترل وزن، انجام ورزش در سطح متوسط، اجتناب از ایستادن های طولانی مدت و بالا نگه داشتن پاها در صورت امکان باشد.
روش درمانی دیگر اسکلرودرمانی فشرده نام دارد. در این عملیات، نقاطی از رگ ها که جریان خون در آنها غیرعادی است، تشخیص داده شده و با تزریق مداوم ماده ای به نام اسکلروسانت، رفع می شود.
در موارد حاد، استفاده از عملیات جراحی که لیگاسیون یا بستن رگ نام دارد، ضروری خواهد بود. طی این عمل جراحی، یک یا دو شکاف بر روی رگ های واریسی ایجاد کرده و بعد رگ بسته می شود. اگر چندین قسمت رگ گسسته شده و خود رگ شدیداً آسیب دیده باشد، رگ (یا بخش اسیب دیده آن) معمولاً برداشته می شود. شکافی در زیر رگ واریسی ایجاد کرده، ابزاری انعطاف پذیر روی رگ تا شکاف اولیه کشیده میشود و بعد رگ را گرفته و برمی دارند.
اگر شما نیز به واریس مبتلا هستید، حتماً باید به دنبال درمان های پزشکی باشید. پرشک شما راه ها و روش های مختلف درمانی را به شما معرفی کرده و به شما برای مراقبت از وضعیتتان کمک می کند.
● خطرات ترومبوز رگ های خونی
ترومبوز به وضعیتی الحاق می شود که در آن در رگ های خونی، به ویژه در ناحیه پا، لخته ایجاد می شود. این مسئله می تواند در سایر قسمت های بدن نیز اتفاق بیفتد. لخته های خون درون رگ ها معمولاً در ناحیه ران پا وخیم تر از لخته های ایجاد شده در قسمت های پایینی پا هستند. این مشکل با درد همراه بوده و اگر به ریه ها برسد مشکلات مختلفی را به دنبال خواهد داشت. اگر لخته موجود در یک رگ خونی قطع شده و در جریان خون شروع به حرکت کند، ممکن است به ریه برسد. این مشکل انسداد خون ریوی نام دارد که مشکلی بسیار جدی و خطرناک است و ممکن است منجر به مرگ شود.
این مشکل در افراد چاق و افراد بالای ۴۰ سال شایع تر می باشد. دلایل این بیماری عبارتند از: سفرهای طولانی هوایی و سفرهای طولانی مدت با اتومبیل، قطار و ... یا نشستن های طولانی مدت.
▪ علائم این مشکل: ورم کردن پاها، درد و ناراحتی در پا—این درد ممولاً در یکی از پاها احساس می شود و معمولاً در مواقع ایستادن یا راه رفتن رخ می دهد، احساس گرمای بیش از حد در قسمتی از پا که ورم کرده یا درد می کند، قرمز شدن رنگ پا.
اهداف اصلی در درمان این مشکل عبارتند از: جلوگیری از بزرگ شدن لخته ها، جلوگیری از قطع شدن لخته ها و رسیدن به ریه ها، کاهش احتمال ایجاد لخته های خونی دیگر.
تمرین دادن پاها هر یک ساعت یکبار می تواند از بروز این مشکل جلوگیری کند. در موقع رانندگی حتماً هر از چند گاهی به خود استراحت داده و از ماشین پیاده شوید و کمی راه بروید و یا در قطار و هواپیما از جای خود برخاسته و کمی قدم بزنید..
● راه های پیشگیرنده دیگر عبارتند از:
از مصرف قرص های خواب آور خودداری کنید. این قرص ها فرد را دچار سکون و بی حرکتی کرده و احتمال لخته شدن خون را در شریان ها افزایش می دهد؛ لباسهای گشاد و راحت تن کنید؛ از چهارزانو نشستن به مدتی طولانی خودداری کنید؛ آب بدنتان را با مصرف کافی مایعات تامین کنید؛ از جوراب های مخصوص ضد واریس استفاده کنید. این جوراب ها فشار خفیفی در پا ایجاد می کند که البته عوارض جانبی خاصی هم دارند: اگر یکسره در طول روز پوشیده شوند در فرد ایجاد ناراحتی می کند، پوشیدن آنها مخصوصاً برای افراد سالخورده یا چاق کمی دشوار است، در فرد ایجاد گرما می کند.
برخی از پزشکان مصرف آسپیرین را به خاطر تاثیر رقیق کنندگی خون آن توصیه میکنند. البته مصرف این قرص برای کودکان مناسب نیست و ممکن است عوارض جانبی داشته باشد. از اینرو مصرف آن حتماً باید با توصیه پزشک باشد.

[gaptogap_g]

آترواسکلروز

[Only registered and activated users can see links]● شرح بیماری
آترواسکلروز (تصلب‌ شرایین) عبارت‌ است‌ از یک‌ گونه‌ بسیار شایع‌ از تصلب‌ شرایین‌ که‌ طی‌ آن‌ رسوباتی‌ به‌ نام‌ پلاک‌ در دیواره‌ رگهایی‌ که‌ خون‌ حاوی‌ اکسیژن‌ و سایر مواد مغذی‌ را از قلب‌ به‌ سایر بخشهای‌ بدن‌ می‌برند، تشکیل‌ می‌شوند. آترواسکلروز می‌تواند باعث‌ آسیب‌ کلیوی‌، کاهش‌ خونرسانی‌ به‌ مغز و اندامها، و بیماری‌ رگهای‌ قلبی‌ شود. آترواسکلروز یکی‌ از علل‌ عمده‌ سکته‌ مغزی‌ و قلبی‌ است‌. شروع‌ آن‌ می‌تواند در سی‌ و چند سالگی‌ باشد. شیوع‌ آن‌ تا سن‌ ۴۵ سالگی‌ در مردان‌ بیشتر است‌. اما پس‌ از یائسگی‌، شیوع‌ آن‌ در زنان‌ افزایش‌ می‌یابد.
● علایم‌ شایع‌
۱) تا زمانی‌ که‌ آترواسکلروز به‌ مراحل‌ پیشرفته‌ نرسیده‌ باشد، اغلب‌ بدون‌ علامت‌ است‌. بروز علایم‌ بستگی‌ به‌ این‌ دارد که‌ خونرسانی‌ کدام‌ قسمت‌ بدن‌ کم‌ شده‌، و شدت‌ و گسترش‌ بیماری‌ در چه‌ حد است‌.
۲) گرفتگی‌ عضله‌، وقتی‌ که‌ رگهای‌ پا درگیر شده‌ باشد.
۳) آنژین‌ صدری‌ یا حمله‌ قلبی‌، وقتی‌ رگهای‌ قلبی‌ درگیر شده‌ باشند.
۴) سکته‌ مغزی‌، یا کاهش‌ ناگهانی‌ و موقت‌ خونرسانی‌ به‌ مغز اما بدون‌ بروز سکته‌، در صورتی‌ که‌ رگهایی‌ که‌ به‌ گردن‌ و سپس‌ مغز می‌روند، درگیر شده‌ باشند.
● علل‌
۱) تکه‌های‌ بافت‌ چربی‌دار، که‌ حاوی‌ لیپوپروتئین‌ کم‌چگال‌ (همان‌ کلسترول‌ بد) هستند و به‌ دیواره‌ سرخرگ‌ آسیب می‌رسانند، اغلب‌ در محل‌ اتصال‌ و انشعاب‌ سرخرگها رسوب‌ می‌کنند. تشکیل‌ این‌ رسوبات‌ شاید حتی‌ در اوایل‌ جوانی‌ آغاز شود. بافت‌ پوشاننده‌ دیواره‌ داخلی‌ سرخرگ‌ در این‌ نقاط‌ اتصال‌ و انشعاب‌، مواد چربی‌ موجود در خون‌ را به‌ دام‌ می‌افکند. با تجمع‌ مواد چربی‌، انعطاف‌پذیری‌ سرخرگ‌ کم‌ و فضای‌ داخلی‌ آن‌ تنگ‌تر می‌شود. در نتیجه‌ جریان‌ خون‌ مشکل‌ پیدا می‌کند. از طرفی‌ این‌ رسوبات‌ ممکن‌ است‌ شکاف‌ بردارند یا پاره‌ شوند و روی‌ آنها لخته‌ خونی‌ تشکیل‌ شود که‌ در نتیجه‌، رگ‌ مسدود می‌شود.
۲) فشار خون‌ بالا ، کلسترول‌ بالا (بالا بودن‌ غلظت‌ لیپوپروتئین‌ کم‌ چگال‌ (کلسترول‌ بد) و پایین‌ بودن‌ غلظت‌ لیپوپروتئین‌ پرچگال‌ (کلسترول‌ خوب‌) ، سن‌ بالای‌ ۶۰ سال‌ ، جنس‌ مذکر ، استرس‌ ، دیابت شیرین‌ (مرض‌ قند) ، چاقی و کم‌تحرکی‌ ، سیگارکشیدن‌ ، تغذیه‌ نامناسب‌ (خوردن‌ چربی‌ و کلسترول‌ به‌ مقدار زیاد) و سابقه‌ خانوادگی‌ آترواسکلروز از عوامل تشدید کننده بیماری هستند.
● پیشگیری‌
۱) ترک‌ سیگار
۲) توصیه‌هایی‌ که‌ در قسمت‌ رژیم‌ غذایی‌ آمده‌ است‌ را رعایت‌ کنید. کودکان‌ و نوجوانانی‌ که‌ والدین‌ آنها دچار آترواسکلروز هستند نیز از رژیم‌ کم‌ چربی‌ سود خواهند برد.
۳) بطور منظم‌ ورزش‌ کنید.
۴) حتی‌المقدور استرس‌ را کاهش‌ دهید و به‌ سطح‌ قابل‌ کنترل‌ برسانید.
۵) اگر دیابت‌ یا فشارخون‌ بالا دارید، برنامه‌ درمانی‌ مربوطه‌ را به‌ دقت‌ رعایت‌ کنید.
● درمان‌
۱) آزمایشات‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ موارد زیر باشد: نوار قلب‌، تست‌ ورزش‌، آزمایش‌ خون‌ از نظر کلسترول‌ کلی‌، خوب‌ و بد، قندخون‌، و نیز عکسبرداری‌ از قفسه‌ سینه‌ و عروق.‌
۲) برای‌ بعضی‌ از بیماران‌ که‌ خطر در مورد آنها زیاد است‌، جراحی‌ انجام‌ می‌شود: باز کردن‌ رگ‌ با بادکنکهای‌ مخصوص‌ در مورد رگهای‌ تنگ‌ شده‌؛ و سایر روشهای‌ جراحی‌ مانند تعویض‌ رگ‌ بیمار با سیاهرگ‌ یا رگهای‌ مصنوعی‌.
۳) به‌ دلیل‌ اینکه‌ کار از کار گذشته‌ و آسیب‌ قبلاً وارد شده‌ است‌، هیچ‌ داروی‌ رضایت‌بخشی‌ برای‌ درمان‌ آترواسکلروز وجود ندارد.
در تحقیقاتی مشخص‌ شده‌ است‌ که‌ پایین‌ آوردن‌ سطح‌ کلسترول‌ در کسانی‌ که‌ کلسترول‌ خونشان‌ بالا است‌، می‌تواند طول‌ عمر را افزایش‌ دهد. اگر شما علایم‌ یک‌ اختلال‌ ناشی‌ از آترواسکلروز را دارید، و رژیم‌ غذایی‌ و ورزش‌ در کاهش‌ کلسترول‌ مؤثر واقع‌ نشده‌ باشند، شاید برای‌ شما داروهای‌ ضدچربی‌ تجویز شود.
۴) برای‌ درمان‌ مشکلات‌ همراه‌ آترواسکلروز (مثلاً فشار خون‌ بالا، یا بی‌نظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌) ممکن‌ است‌ تجویز داروهای‌ دیگر ضروری‌ باشد.
۵) در برخی‌ دیگر از تحقیقات‌ مشخص‌ شده‌ است‌ که‌ آسپرین‌ و ویتامین‌ E‌ ممکن‌ است‌ خطر سکته‌ قلبی‌ را کاهش‌ دهند.
● چند نکته در رابطه با بیماری تصلب‌ شرایین
۱) این‌ بیماری‌ در حال‌ حاضر علاج‌ناپذیر است‌. اما به‌ تازگی‌ گزارشات‌ زیادی‌ رسیده‌ مبنی‌ بر این‌ که‌ درمان‌ مجدانه‌ عوامل‌ خطر این‌ بیماری‌ می‌تواند تا حدی‌ انسداد را کاهش‌ دهد. بدون‌ درمان‌، عوارضی‌ پدید خواهند آمد که‌ نهایتاً به‌ مرگ‌ منتهی‌ خواهند شد.
۲) سکته‌ قلبی، سکته‌ مغزی‌، آنژین‌ صدری‌، بیماریهای‌ کلیه، نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ و مرگ‌ ناگهانی‌ از عوارض‌ احتمالی‌ این بیماری هستند.
۳ میزان‌ فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری بستگی‌ به‌ وضعیت‌ عمومی‌ سلامت‌ و وجود بیماری‌های‌ دیگر دارد.
۴) رژیم‌ غذایی‌ باید کم‌ چرب‌، کم‌ نمک‌ و پرفیبر باشد. مصرف‌ غلات‌، میوه‌ها و سبزیجات‌ تازه‌ را افزایش‌ دهید.

شبکه رشد

[gaptogap_g]

آرتورواستاتین

[Only registered and activated users can see links]بنابر یافته های حاصل از مطالعه فرامینگهام (FHS (Framingham Heart Study ) دیس لیپیدمی یکی از عوامل اصلی خطر برای بروز بیماری شریان های کرونی (CAD) ، سکته مغزی و بیماری عروق محیطی (PVD) ، ذکر گردیده که می توان با تغییر شیوه زندگی ، رژیم غذایی و داروها بر آن تاثیر گذاشت و آن را تغییر داد.
به طور اختصاصی اختلال در متابولیسم چربی ها و بالا رفتن میزان سرمی آن ها می تواند منجر به تشکیل پلاک های آترواسکلروز در کرونر ها بشود که طی فرآیندی پیچیده در حضور سایر عوامل خطر ، تشکیل آن تسریع می شود.
دو پیامد اصلی تشکیل پلاک آترواسکلروز در کرونرها : بروز سکته قلبی و آنژین صدری ناپایدار است. در امریکا هر سال ۸۰۰۰۰۰ مورد جدید سکته قلبی (MI) و ۴۵۰۰۰۰ مورد تکراری MI رخ می دهد که مرگ ۳/۱ بیماران را به دنبال دارد. هزینه های مترتب بر آترواسکلروز کرونری در آن کشور تکان دهنده است مثلا در سال ۱۹۹۳ هزینه CAD به تنهایی برای اقتصاد ملی امریکا ۵۱ میلیارد دلار بوده است.
در سال ۱۹۹۸ انجمن قلب امریکا (AHA) تخمین زد که سر جمع هزینه بیماری های قلبی عروقی که شامل بیماری های کرونر (CHD) و سکته مغزی هم می شود بالغ بر ۲۷۴ میلیارد دلار است . شاید به همین دلیل باشد که در امریکا پر فروش ترین گروه دارویی ، داروهای قلبی ـ عروقی هستند و سرمایه گذاری کمپانی دارویی برای عرضه داروهایی با هدف کاهش کلسترول ( به طور عمده ) و رفع سایر اختلالات دیس لیپیدمی صورت می گیرد ، به طور مثال در سال ۱۹۹۹ داروی سیمواستاتین ( با نام تجاری ZOCOR) ساخت کمپانی مرک پر فروش ترین داروی کاهنده چربی خون بوده است : با فروش ۵/۴ میلیارد دلار در همان سال. داروی بعدی آتورواستاتین ساخت کمپانی وارنرـ لامبرت ( با نام تجاری Lipitor ) فروشی معادل ۷/۳ میلیارد دلار داشته است. رقم فروش Lipitor نسبت به سال ۱۹۹۸ نشان دهنده ۷۱ درصد افزایش فروش بود که با توجه به این
روند افزایشی ، انتظار می رفت که در سال ۲۰۰۰ داروی zocor را پشت سر قرار دهد که این اتفاق رخ داد و Lipitor ( یا Atorvastatin ) با ۴۹ درصد افزایش فروش نسبت به سال ۱۹۹۹ ،موفق شد در سال ۲۰۰۰ فروش خود را به ۵ میلیارد دلار در همان سال برساند ( یعنی ۱۰ برابر کل بودجه دارویی کشور ما ) و بر صدر جدول داروهای قلبی ـ عروقی و نیز داروهای ضد هیپرلیپیدمی مستقر شود در حالی که رشد صدر نشین قلبی (zocor) نسبت به سال قبل تنها ۱۱ درصد بود.
در نگاهی کلی تر در سه بازار عمده مصرف دارو در جهان یعنی امریکا ، اروپا و ژاپن سهم داروهای قلبی با مبلغ ۸/۴۲ میلیارد دلار از سایر گروه های دارویی بیشتر بوده است ( با متوسط رشد ۲۰ درصد نسبت به سال قبل ).
Atorvasttin مثل سایر داروهای استاتینی یک داروی باز دارنده رقابتی آنزیم HMG – COA رودکتاز است که می تواند با جلوگیری از تبدیل ملکول ، ۳ـ هیدروکسی ۳ ـ متیل گلوتاریل کوآنزیم A به موالونات که یکی از ملکول های بینابینی در سنتز کلسترول است. جلو ساخت کلسترول در داخل سلول های بدن ( به طور عمده کبد ) را بگیرد و از این طریق یافته از خود نشان بدهد.
بعد از مصرف یک دوز از دارو ، سنتز استرول (کلسترول ) تا مدت ۸ ساعت مهار می گردد. حاصل کار کاهش سنتز کلسترول درون زا ( کبدی ) خواهد بود که این کاهش منجر به تنظیم افزایشی گیرنده LDL ( لیپوپروتئین با دانستیه اندک ) در غشاء سلول های کبدی گردیده ، کاتابولیسم لیپوپروتئین های LDL را ( که حامل اصلی کلسترول موجود در پلاسما هستند ) دامن می زند. کم شدن سنتز و ترشح لیپوپروتئین پش ساز LDL ( که حامل بالاترین میزان تری گلیسیرید می باشد ) در اثر مصرف آتورواستاتین عامل دیگری برای کاهش تولید LDL به شمار می آید.
در خرگوش هایی که هیپرکلسترولمی اندوژن داشتند و با غذاهای غنی از کلسترول تغذیه شده بودند ، تجویز آتورواستاتین با دوزهای ۱،۳ و۱۰ میلی گرم به ازاء هر کیلوگرم وزن حیوان به مدت ۶ تا ۷ هفته موجب کاهش کلسترول تام پلاسما به صورتی وابسته به دوز از ۳۸ ( با کمترین دوز ) تا ۵۴ درصد ( با بیشترین دوز )گردید.
در موش های صحرایی بر خلاف لوواستاتین و pravastatin ، آتورواستاتین طول اثر بیشتری در کبد داشت ( تا ۸ ساعت ). در همین موش ها آتورواستاتین به صورتی وابسته به دوز موجب کاهش تری گلیسرید پلاسما ( از ۲۲ تا ۵۳ درصد ) و تری گلیسرید کبد ( از ۱۵ تا ۳۵ درصد ) شد. در خوکچه های هندی تغذیه شده با غذای غنی از کلسترول که موجب بالا رفتن کلسترول تام و نیز LDL آن ها شد تجویز دوزهای ۱،۳،۱۰،۲۰ mg/kg آتورواستاتین به مدت ۳ هفته ، به نحو معنی داری به ترتیب موجب کاهش LDL به میان ۳۴ ، ۴۲، ۴۷ و ۷۰ درصد گردید اما میزان HDL تغییر معنی داری پیدا نکرد. میزان ترشح آپولیپوپرتئین (APO – B) B – با تجویز دوز mg/kg ۲۰ در همین خوکچه ها ، ۷۶ درصد کاهش نشان داد ، به نظر می رسد که دلیل کاهش APO – B پلاسما ، تقلیل ترشح آن از کبد باشد.
در نمونه های انسانی با مهار آنزیم ردوکتاز توسط آتورواستاتین ، ذخایر کلسترول درون سلولی ( خصوصا در سلول های کبدی که در معرض بالاترین غلظت دارو نسبت به سایر بافت ها قرار دارد) کاهش پیدا می کند. افزایش جبرانی تعداد گیرنده های LDL در سطح سلول های کبدی به برداشت کلسترول LDL بیشتری از پلاسما می انجامد و در نتیجه LDL پلاسما کاهش پیدا می کند البته دلیل دیگر آن مهار سنتز ملکول های لیپوپروتئین با دانستیه بسیار کم ( VLDL) در کبد است ، زیرا که VLDL پس از ترشح از کبد و بعد از تاثیر پذیری از انزیم لیپوپرتئین لیپاز ( مستقر در عروق ، مویرگ ها ) و تقلیل چشمگیر میزان تری گلیسرید آن ، به صورت ملکول های LDL در می آید. در مبتلایان به هیپرتری گلیسریدمی ، آتورواستاتین به نحو معنی داری موجب کاهش TG می شود. البته توفق عمومی بر این است که آنزیم HMG – COA ردوکتاز نقش مستقیمی برای توضیح اثر آتورواستاتین بر سطح تری گلیسرید پلاسمایی پیشنهاد شده است : کاهش چشمگیر سنتز کلسترول در سلول های کبدی ممکن است بر امکان کنار هم قرار گرفتن ( مونتاژ ) اجزاء ملکول VLDL تاثیر بگذارد زیرا یکی از اجزاء این ملکول ( هر چند در مقایسه با میزان TG موجود در آن ، اندک ) کلسترول است و فقدان دسترسی به این جزء یا کاهش دستیابی به آن می تواند بر تولید ملکول VLDL و از طریق آن بر میزان تری گلیسرید پلاسما تاثیر بگذارد.
میزان اسید موالونیک پلاسما یک نشانگر مناسب از میزان تولید کلسترول به صورت درون تنی ( in vivo) می باشد. تجویز روزانه ۸۰ میلی گرم آتورواستاتین به مدت ۶ هفته موجب کاهش تا ۵۹ درصد اسید موالونیک گردید. در این بررسی مبتلایان به هیپرکلسترولمی خانوادگی ( از نوع هتروزیگوت ، با یک ژن معیوب برای تولید گیرنده LDL ) شرکت داشتند.
تجویز روزانه ۴۰ میلی گرم آتوراستاتین به مدت ۱۵ روز در ۱۶ داوطلب سالم ( با وضعیت چربی نرمال ) موجب کاهش کلسترول تام تا ۳۴ درصد ، LDL تا ۴۸ درصد ، VLDL تا ۳۷ درصد و تری گلیسرید تا ۲۵ درصد شد. میزان کاهش کلسترول با دوز روزانه ۸۰ میلی گرم آتورواستاتین بیشتر از حداکثر دوزهای توصیه شده برای پراواستاتین و سیمواستاتین است که این مساله میتواند بیانگر مهار بیشتر آنزیم این ردوکتاز با دوز مصرفی آتورواستاتین باشد.
در مطالعه دیگری گروه های مختلفی از مبتلایان به هیپرکلسترولمی ( نوع هتروزیگوت فامیلی یا غیر فامیلی ) و دیس لیپیدمی مخلوط ، آتورو استاتین با دوزهای مختلف و به مدت ۶ هفته موجب کاهش کلسترول توتال ، VLDL , LDL و بالاخره TG شد که در جدول شماره (۱) میزان این تغییرات درج شده است.
اثر درمانی ظرف ۲ هفته ظاهر شد و حداکثر پاسخ در هفته چهارم به دست آمد و در هفته های بعد در هیمن حد باقی ماند.
در یک بررسی بالینی بزرگ تر بیماران با دریافت روزانه ۱۰ میلی گرم آتورواستاتین به مدت ۱۶ هفته با درصدهای متفاوتی ( به شرح زیر ) به اهداف توصیه شده توسط NCEP رسیدند :
۹۳ درصد بیماران که کمتر از ۲ عامل خطر برای CHD داشتند و LDL آن ها قبل از آغاز درمان برابر یا بزرگ تر از mg/dl ۱۹۰ بود به حد برابر یا کمتر از mg/dl ۱۶۰ رسیدند. ۶۵ درصد بیماران که در معرض ۲ یا بیش از ۲ عامل خطر برای CHD قرار داشتند و LDL قبل از درمان آن ها برابر با یا بیشتر از mg/dl ۱۶۰ بود به میزان LDL برابر یا کمتر از mg/dl ۱۳۰ رسیدند و بالاخره ۱۹ درصد مبتلایان به CHD با LDL برابر با یا بیشتر از mg/dl ۱۳۰ به هدف درمان یعنی LDL برابر یا کمتر از mg/dl۱۰۰ دست پیدا کردند.
در مورد تاثیر آتورواستاتین بر میزان TG بررسی دیگری با شرکت ۶۴ بیمار گرفتار هیپرگلیسسریدمی ( با متوسط TG برابر ۵۶۵ میلی گرم ) انجام گرفت که در آن از دوزهای ۱۰، ۲۰و ۸۰ میلی گرم آتورواستاتین استفاده شد و به ترتیب تری گلیسرید آن ها ۴۱ درصد ، ۷/۳۸ درصد و ۸/۵۱ درصد با هر یک از این سه دوز کاهش نشان داد. در همین مطالعه کاهش VLDL بیماران به ترتیب ۸/۴۸ درصد ، ۶/۴۴ درصد و ۶۲ درصد گزارش گردید.
مقایسه اثر داروهای استاتینی مختلف با حداقل و حداکثر دوز بر انواع لیپوپروتئین ها به نقل از کتاب Drug Facts & Comparison چاپ سال ۲۰۰۱ به شرح مندرج در جدول شماره (۲)است.
آتورواستاتین بعد از مصرف خوراکی سریعا جذب شده حداکثر غلظت پلاسمایی آن ظرف ۱ تا ۲ ساعت به دست می آید . میزان جذب متناسب با دوز تجویزی آتورواستاتین افزایش پیدا می کند.
فراهمی زیستی ملکول آتورواستاتین ۱۴ درصد و میزان مهار آنزیم ردوکتاز حدود ۳۰ درصد است. اندک بودن فراهمی عمومی دارو به پاکسازی پره سیستمیک در مخاط دستگاه گوارش و یا در کبد نسبت داده می شود.
بر خلاف لوواستاتین ، مصرف همزمان این دارو با غذا موجب کاهش جذب آن می شود بدین ترتیب ۲۵ درصد و ۹ درصد کاهش پیدا می کند. آتورواستاتین تا ۹۸ درصد به پروتئین های پلاسما متصل می شود. راه اصلی دفع این دارو در انسان ، صفرا می باشد ، کمتر از ۵ درصد دوز مصرفی از ادرار خارج می شود بنابراین بیماری های کلیوی تاثیری بر غلظت پلاسمایی داو نداد اما در صورت نارسایی کبد ، افزایش چشمگیر غلظت پلاسسمایی آتورواستاتین مورد انتظار است. آتورواستاتین وسیعا متابولیزه شده در بررسی های برون تنی ( in vitor) میزان مهار آنزیم رودکتاز توسط این متابولیت ها برابر ملکول آتورواستاتین است به طوری که حدود ۷۰ درصد فعالیت مهاری دارو به متابولیت های فعال آن نسبت داده می شود. نقش آنزیم (p۴۵۰ ۳A۴) در متابولیزه کردن ایین دارو با اهمیت است زیرا با تجویز همززمان اریترومایسین و آتورواستاتین ( اریترومایسین مهارگر شناخته شده این ایزوزیم است ) غلظت پلاسمایی آتورواستاتین افزایش نشان می دهد.
از آتورواستاتین برای کاهش کلسترول پلاسمایی افزایش یافته و LDL بالا استفاده می کنند البته پس از آن که بیمار تحت رژیم غذایی ویژه با کلسترول محدود قرار گرفت.
قبل از آغاز درمان چربی های پلاسمایی بیمار را به طور ناشتا اندازه گیری می کنند و به عنوان بخشی از ارزیابی ایمن بودن دارو ، آزمون های عملکرد کبدی و کرآتین فسفوکیناز (CPK) پلاسما نیز انجام می شود. دلایل ثانویه بالا رفتن کلسترول مثل چاقی ، کنترل ناکافی دیابت قندی ، کم کاری تیروئید ، سندرم نفروتییک ، بیماری انسدادی کبد یا دارو درممانی بایستی بررسی و ارزیابی شوند. هدف نهایی از درمان کاهش LDL طبق توصیه های NCEP(National Cholesterol Education Program) خواهد بود ( جدول ۳ ).
در طول درمان ، آتورواستاتین به صورت خوراکی و یک بار در روز تجویز می شود. دوز پیشنهادی برای شروع درمان mg۱۰ است که می توان آن را تا ۸۰ میلی گرم در روز افزایش داد ، دلیل افزایش رسیدن به سطح مطلوب LDL طبق توصیه NCEP می باشد که در جدول ذکر شد.
● موارد منع مصرف
ـ بیماری کبدی فعال یا بالا بودن ترانس آمینازهای سرم
ـ حساسیت بیش از حد به ماده موثره یا اجزاء موجود در دارو
ـ حاملگی ( مصرف همه داروهای استاتینی به دلیل این که وجود کلسترول و فرآورده های حاصل از آن برای رشد جنین ضروری هستند ( منجمله تولید غشاء سلول های جدید و سسنتز استروئیدها در دوران شیردهی ).
● هشدارها
افزایش ماندگار ترانس آمینازهای سرم در حدی فراتر از ۳ برابر حداکثر محدوده نرمال در ۷/۰ درصد بیماران تحت درمان با آتورواستاتین در جریان مطالعات کارآزمایی بالیینی گزارش شد ، البته میزان بروز این اختلال برای دوزهای ۱۰،۲۰،۴۰،۸۰ میلی گرم دارو به ترتیب ۲/۰،۶/۰،۶/۰،۳/۲۲ درصد اعلام شده بود.
توصیه می شود که قبل از آغاز درمان با آتوراستاتین آزمون های عملکرد کبدی به عمل آید و ۱۲ هفته بعد از آغاز درمان و پس از آن نیز به طور منظم ( حداقل سالی دو بار ) این آزمون ها تکرار شوند. در صورت افزایش دوز دارو نیز اندازه گیری این آنزیم ها ضروری می شود.
به طور معمول در سه ماهه آغاز درمان میزان آنزیم های کبدی تغییر پیدا می کند ، بیمارانی که
آنزیم های کبدی آن ها بالا می رود بایستی تحت پایش قرار گیرند و در صورت لزوم دوز داروی آن ها تقلیل پیدا کند تا زمانی که این اختلال رفع شود. در صورتی که افزایش آنزیم های ALT و AST از مرز سه برابر حداکثر نرمال گذشت ، قطع فوری درمان توصیه می شود.
علاوه بر اختلال در عملکرد کبد ، بروز رابدومیولیز یا نارسایی حاد کلیوی متعاقب بروز میوگلوبینوری با مصرف داروهای اسستاتینی گزارش شده است.
بیماران تحت درمان با آتورواستاتین از میالژی شکایت کرده اند. بروز میوپاتی با نشانه های درد یا ضعف عضلانی همراه با افزایش کرآتین فسفوکیناز (CPK) در حد ۱۰ برابر حداکثر محدوده نرمال بایستی موجب قطع درمان بشود علاوه بر این هر یک از بیماران دچار میالژیی ، Tenderness ( ناسور شدن ) عضله یا ضعف عضله و یا بالا رفتن CPK بایستی زیر نظر قرار بگیرند. به بیماران باید توصیه شود که در صورت بروز علایم فوق خصوصا اگر همراه با بیحالی و یا تب باشد ، مراتب را به آگاهی پزشک معالج برسانند. احتمال بروز میوپاتی در صورت مصرف هم زمان داروی استاتینی با داروهای زیر افزایش پیدا می کند : سیکلوسپورین ، مشتقات اسید فیبریک ( جمفیبروزیل ، کلوفیبرات و … )
اریترومایسین و ضد قارچ هایی با ساختار آزولیی ( کتوکونازول ، فلوکونازول و … ) لذا بایستی از مصرف هم زمان ـ حتی المقدور ـ اجتناب شود یا در صورت مبرم بودن نیاز ، بعد از تعدیل دوز داروی استاتینی و داروی دیگر مصرف انجام گیرد البته در این حالت نیز اندازه گیری منظم CPK و توجه به نشانه های بروز میوپاتی نبایستی از نظر دور گردند در بیمارانی که میوپاتی به صورت حاد در آن ها بروز می کند یا بیمارانی که دارای عامل خطر برای مساعد کردن گسترش نارسایی کلیه متعاقب بروز را بدومیولیز هستند (مثل عفونت های حاد شدید ، هیپوتانسیون ، جراحی های عمده بزرگ ، تروما ، داشتن اختلالات شدید متابولیکی ، اندوکرینی و یا الکترولیتی و نیز تشنج های غیر قابل کنترل ) توجه به وضعیت بیمار جدی تر و مبرم تر خواهد بود.
FDA ، ۱۲ مورد میوپاتی شدید یا رابدومیولیز با مصرف هم زمان لووستاتین و جمفیبروزیل را گزارش کرده اسست. در همه این بیماران میزان CPK سرم بیش از IU/L۱۰۰۰۰ بود ، ۴ بیمار میوگلوبینوری داشتند.
مصرف داروهای استاتینی با کلستیرامین بایستی با ۴ ساعت فاصله صورت بگیرد تا ممانعتی در جذب داروی استاتینی ایجاد نشوند. مصرف دیلتیازم موجب بالا بردن غلظت داروی استاتینی شده خطر بروز عارضه ( رابدومیولیز و … ) را بالا می برد.
نام های معروف تجارتی این دارو عبارتند از : Lipitor (در آمریکا ، کانادا ، مکزیک ، استرالیا ، اندونزی ، فیلیپین ، آفریقای جنوبی و … ) ، Sortis ( در آلمان ) و Tohor ( در فرانسه ).
دکتر فرشاد روشن ضمیر گروه فارماکولوژی دانشکده پزشکی ،دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی منابع ۱. Bakker - Arkema RG/ Davidson M.H Goldstein RJ Efficacy and Safety of a new HMG - COA reductase inhibitor/ Atorvadtatin.in patients with hypertriglyceridemia. J Am Med Assoc.۱۹۹۶;۲۷۵: ۱۲۸ - ۱۳۳. ۲. Dollery C. Atorvastatin (calcium) in:Therapeutic Drugs. ۲nd ed. Churchill Livingstone. ۱۹۹۹;A۲۲۸ - A۲۳۲. ۳.Rilry MR/ Kastrup EK. HMG – COA Reductase Inhibitors in: Drug facts and comparison. ۵th ed. Wotters kluwer com; ۲۰۰۱ : ۵۴۰ – ۵۴۸. ۴. Schrefer J.Atorvastatin. In: Mosbys Genox ۱۱th ed Mosby ۲۰۰۱ ۱۱۱ – ۲۰۴ – ۲۰۸. ۵. Tatro DS. Drug Intraction facts and comparison publication Group; ۲۰۰۱ : ۶۳۰ – ۶۳۹.
بنياد انديشه اسلامي

[gaptogap_g]

آشنایی با فشار خون و قلب

[Only registered and activated users can see links]● فشار خون:
چیزی که هر کس آن را دارد و برای ادامه حیات انسان ضروری است، در حقیقت بدون میزان معینی فشار در شرائین شما خونتان قادر به جریان یافتن در بدن نیست و بدون جریان خون اعضای بدن نمی‌تواند اکسیژن و مواد غذایی مورد نیاز بدن را به دست آورد. بنابراین اهمیت فشار خون بسیار زیاد است.
فشار خون هر فرد همیشه به یک میزان نیست بلکه برحسب نیاز بدن هر لحظه و هر روز در حال تغییر است. برای مثال هنگامی که فعالیت می‌کنید یا دچار هیجان می‌شوید، فشار خون بالا رفته و زمانی که در حال استراحت و یا خواب هستید، کاهش می‌یابد. بنابراین نوسانات فشار خون در یک محدوده معین طبیعی می‌باشد.
● فشار خون چیست؟
زمانی که قلب منقبض می‌شود، خون را به داخل شریانها پمپ کرده، ایجاد فشاری در این شرائین می‌نماید که موجب جریان یافتن خون به تمام قسمت‌های بدن می‌شود. شریان‌های یک فرد طبیعی عضلانی و قابل اتساع هستند که در اثر تلمبه خون توسط قلب به داخل آنها دچار کشش یا اتساع می‌شوند. با هر بار انقباض (۶۰ تا ۱۰۰ بار در دقیقه) قلب مقداری خون به داخل شرائین می‌فرستد و فشار در آنها افزایش می‌یابد، برعکس هنگامی که در حال استراحت بین انقباضات می‌باشد، فشار خون کاهش می‌یابد. به همین دلیل دو سطح فشار خون را برای هر فرد در نظر می‌گیرند. یکی در سطحی بالا که قلب در حال انقباض است و دیگری در سطحی پایین زمانی که قلب در حال استراحت می‌باشد.
فشار بالاتر را “فشار سیستول” و فشار پایین‌تر را به نام “فشار دیاستول” می نامند که هر دو سطح فشار توسط پزشک گرفته شده، ثبت می‌شود. برای مثال اگر فشار خون شما ۱۲۴ روی ۸۰ باشد، بدان معنی است که فشار سیستول شما ۱۲۴ و فشار دیاستولتان ۸۰ می‌باشد. این اعداد برحسب میلیمتر جیوه بوده و بدین گونه نوشته می‌شوند: “۸۰/۱۲۴ میلیمتر جیوه”. این دو عدد اطلاعات مهمی را درمورد وضعیت سلامتی شما بیان می‌کنند.
اهمیت فشار سیستولیک بدین جهت است که حداکثر میزان فشار وارد بر شرائین را بیان می‌کند. اهمیت فشار دیاستولیک در بیان حداقل میزان فشار وارد بر شرائین شما می‌باشد. هر چه جدار شریانها سخت‌تر بوده، کمتر قابل اتساع می‌باشند. مقاومت در برابر جریان خون بیشتر شده و این دو سطح فشار نیز بالاتر می‌باشند ولذا فشار بیشتری به قلب وارد می‌شود. یک فشار خون مطلوب و طبیعی باید در محدوده‌ای مشخص باشد که معمولا این محدوده برای بیشتر افراد بالغ کمتر از ۹۰/۱۴۰ میلیمتر جیوه است. با چنین فشار خونی جایی برای نگرانی وجود ندارد.
● فشار خون بالا چیست؟
تنظیم کننده‌های اصلی فشار خون شریان‌های کوچکتر هستند که از شرائین اصلی جدا می‌شوند (این شریان‌های اصلی خود شاخه‌هایی از شریان آئورت می‌باشند.) برای درک این مطلب که چگونه شرائین کوچک (آرتریولها) فشار خون را تنظیم می‌کنند به جریان مقدار مشخصی آب از داخل یک شلنگ فکر کنید. زمانی که سر شلنگ تحت فشار نباشد، آب با فشار کمتری از سر شلنگ خارج می‌شود، حال اگر یک شلنگ باریک‌تر به این شیر با همان جریان قبلی وصل کنید و یا سر شلنگ قبلی را با فشار دست تنگ نمایید، آب با فشار بیشتری خارج می‌شود. همین مسئله در مورد عروق خونی نیز صادق است.
اگر به دلایلی شرائین کوچک شما باریک‌تر شوند، مقاومتشان در برابر جریان خون بیشتر شده، باعث می‌شود که فشار خون شما بالا رفته، قلب متحمل فشار بیشتری شود. اگر فشار در شریان‌های شما بیش از ۹۰/۱۴۰ میلیمتر جیوه شود و در این محدوده باقی بماند، شما دچار فشار خون بالا یا هیپرتانسیون سیستمیک هستید. حدود ۹۰ تا ۹۵ درصد موارد علت فشار خون بالا شناخته شده نیست که به آن “هیپرتانسیون اولیه” یا افزایش فشار خون اولیه گویند و مطالبی که در این فصل گفته می‌شود، در مورد این فشار خون می‌باشد.زمانی که علت فشار خون بالا شناخته شده باشد، آن را هیپرتانسیون یا افزایش فشار خون ثانویه گویند که از مهمترین علل آن بیماری‌های کلیوی و غدد درون‌ریز بدن می‌باشد.
● چه عاملی باعث فشارخون بالا می‌شود؟
همانطور که گفته شد، با وجودی که علت فشار خون بالا کاملا شناخته نشده است، محققین عواملی را در افزایش شانس ابتلا به فشار خون بالا دخیل می‌دانند: این عوامل مستعد شامل ارث، جنس، سن، نژاد، چاقی و حساسیت به سدیم می‌باشند. سایر عواملی که به نظر می‌رسد در ایجاد فشار خون بالا نقش دارند، شامل: مصرف زیاد الکل،مصرف قرص‌های ضد بارداری و زندگی بدون فعالیت و تحرک است که در مورد هر یک توضیح مختصری داده می‌شود.
▪ توارث:
محققین دریافته‌اند یک تمایل ذاتی و استعداد ابتلا به فشار خون بالا در برخی خانواده‌ها وجود دارد. به عبارت دیگر اگر والدین یا افراد فامیل نزدیک شما دچار فشار خون بالاهستند، احتمال ایجاد این بیماری در شما بیش از افرادی است که در اطرافیان نزدیکشان سابقه فشار خون بالا وجود ندارد. بنابراین شما و دیگر اعضای خانواده باید مراقب فشار خونتان بوده، برای جلوگیری از سکته مغزی یا قلبی و سایر عوارض فشار خون بالا، به طور منظم آن را کنترل نمایید.
▪ جنس:
حدود ۲۷ درصد زنان و ۳۳ درصد مردان در سنین بین ۱۸ تا ۷۴ سال دارای فشار خون بالا هستند.
▪ سن:
۲۱ درصد مردان بین ۲۵ تا ۳۴ سال دارای فشار خون بالا می‌باشند که این میزان با افزایش سن بالا می‌رود تا در سن ۶۵ سالگی به حدود بیش از ۶۰ درصد می‌رسد. حدود ۲۰ درصد زنان در سنین ۳۵ سالگی تا ۴۴ سالگی دارای فشار خون بالا هستند که در ۶۵ سالگی به بیش از ۶۷ درصد می‌رسد.
▪ نژاد:
فشار خون یک مسئله و مشکل در سیاهپوستان است. این افراد نسبت به سفیدپوستان بیشتر دچار فشار خون بالا می‌شوند و شدت آن نیز در اینها بیشتر است. از نظر سنی هم سیاهان زودتر از سفیدپوستان به فشارخون بالا مبتلا می‌شوند.
▪ چاقی:
مطالعات نشان داده که در افراد چاق (کسانی که ۳۰ درصد یا بیشتر اضافه وزن دارند) احتمال ایجاد فشار خون بالا بیشتر است. افرادی که اضافه وزنی کمتر از ۳ درصد وزن مطلوب دارند، معمولا فشار خونشان مختصری بالاست و یا اینکه در بالاترین حد طبیعی می‌باشد. بنابراین با یک برنامه غذایی مناسب که مواد ضروری را به بدنتان برساند، سعی در کاهش وزن خود نمایید و حتما دقت کنید زیرا رژیمی که اصولی نباشد، موجب لطمه‌زدن به شما می‌شود. بخصوص با کاهش مصرف چربی و شیرینی‌جات و افزایش مصرف غذاهای فیبردار به همراه ورزش به این هدف خواهید رسید.
▪ الکل:
مطالعات نشان داده که الکل می‌تواند موجب افزایش فشار خون شود.
▪ حساسیت به نمک (سدیم:)
مصرف زیاد نمک در برخی افراد فشار خون را افزایش می‌دهد، بنابراین افرادی که مبتلا به فشار خون بالا می‌شوند، باید رژیم غذایی کم نمک را رعایت نمایند.
▪ قرص‌های ضد بارداری:
شیوع فشار خون در زنانی که از این گونه قرص‌ها استفاده می‌کنند، بیشتر است. خانم‌هایی که علاوه بر مصرف چنین قرص‌هایی سیگار هم می‌کشند، خطر ایجاد فشار خون بالا در آنها چندین برابر افزایش می‌یابد. اگر علاوه بر استفاده از قرص‌های ضد بارداری، خانمی دچار چاقی بوده یا سابقه فشار خون بالا در دوران بارداری، سابقه خانوادگی فشار خون بالا یا بیماری خفیف کلیوی داشته باشد،‌خطر ایجاد فشار خون بالا افزایش می‌یابد.
▪ زندگی بدون تحرک:
زندگی بدون فعالیت موجب چاقی می‌شود که خود عامل مهمی در ایجاد فشار خون بالا می‌باشد. ورزش منظم علاوه بر کنترل وزن، موجب کاهش اضطراب نیز می‌شود.
▪ آیا می‌توانید بگویید عوامل فشار خون بالا چیست؟
ـ دقیقا خیر، زیرا فشار خون بالا در بسیاری از موارد فاقد هرگونه علامت است. در حقیقت بسیاری افراد مدتها دچار فشار خون بالا هستند بدون اینکه از آن آگاهی داشته باشند، بنابراین یکی از علل خطرناک بودن فشار خون بالا همین مسئله است. تنها راهی که می‌توان به بالا بودن فشار خون پی برد، اندازه‌گیری آن است. بنابراین پزشک یا افراد مجرب دیگر باید فشار خون شما را حداقل یک بار در سال اندازه‌گیری نمایند.
▪ چگونه فشار خون بالا به بدن آسیب می‌رساند؟
ـ فشار خون بالا در صورت عدم کنترل قادر است از راههای مختلف به بدن شما آسیب برساند که یکی از اثرات عمده آن با افزایش بار اضافی بر قلب و شریان‌ها می‌باشد زیرا از آنجا که قلب مجبور به انجام کار سخت‌تر از مقدار طبیعی برای مدت طولانی می‌باشد، بنابراین به تدریج بزرگ می‌شود. قلبی که مختصری بزرگ شده، ممکن است عملکردی طبیعی داشته باشد ولی اگر به صورتی بارز بزرگ شود، ممکن است به سختی بتواند نیازهای بدن را پاسخگو باشد که به این وضعیت نارسایی قلبی می‌گویند.هر چه سن افزایش می‌یابد، شریان‌ها و شاخه‌های کوچکتر آنها (آرتریولها) سخت‌تر شده، قابلیت اتساع آنها کمتر می‌شود. البته چنین حالتی به تدریج در همه انسان‌ها ایجاد می‌شود (بدون در نظر گرفتن فشار خون بالا) اما داشتن فشارخون بالا روند پیشرفت این پدیده را تسریع می‌کند.
احتمال حملات سکته مغزی نیز با وجود فشار خون بالا افزایش می‌یابد. همچنین فشار خون بالای کنترل نشده قادر است به کلیه‌ها آسیب برساند.
اگر چه فشار خون بالای اولیه درمان قطعی ندارد، ولی می‌توان آن را کنترل نمود و از عوارض آن پیشگیری کرد یا آنها را کاهش داد مشروط بر اینکه زود درمان شده، به طور مداوم تحت کنترل قرار گیرد. اگر مبتلا به فشار خون بالا هستید، به توصیه‌های پزشک عمل کرده در صورت تجویز دارو به طور مرتب آنها را مصرف نمایید.
بدانید که نباید فشار خون بالا را ساده گرفت. آمار نشان داده که به طور متوسط احتمال ایجاد بیماری عروق کرونر قلب در افرادبا فشار بالای کنترل نشده، سه برابر، احتمال نارسایی احتقانی قلب شش برابر و احتمال سکته مغزی حدود هفت برابر بیشتر از افراد با فشار خون بالای کنترل شده است و بنابراین تکرار می‌کنیم “اگر شما فشار خون بالا دارید، به توصیه‌های پزشکی عمل کرده و در صورت تجویز دارو، آنها را منظم مصرف نمایید.”
▪ با فشار خون بالا چه می‌توان کرد؟
ـ اکثر شیوه‌های درمانی در مورد فشار خون بالا به صورت ترکیبی از رژیم غذایی، ورزش و دارو می‌باشند.
▪ رژیم غذایی:
آمارنشان می‌دهد بسیاری از مردم که فشار خون بالا دارند، چاق نیز هستند. اگر وزن شما از میزان مطلوب بیشتر است، باید مصرف کالری را کاهش داده، وزنتان را کم کنید. پزشک می‌تواند رژیم مناسب را به شما توصیه نماید.
اگر رژیم غذایی به شما داده شد، به طور جدی آن را پیگیری و به آن عمل نمایید. غالبا با کاهش وزن، فشار خون به طور خود به خود پایین خواهد آمد. چاق بودن یک خطر کلی برای سلامتی است بنابراین با کاهش وزن نه تنها به کنترل فشار خونتان کمک می‌کنید، بلکه به دیگر جنبه‌های سلامتی خود نیز کمک خواهید کرد. گاهی کاهش مصرف سدیم (نمک) می‌تواند به کاهش فشار خون کمک نماید.
لذا پزشک ممکن است یک رژیم غذایی با محدودیت نمک به شما توصیه کند.
این بدان معنی است که باید از مصرف غذاهای شور خودداری نموده، مقدار نمک مصرفی را در طبخ غذاها و در سر سفره‌ها کاهش دهید و با مطالعه برچسب‌های روی غذا به میزان سدیم (نمک) موجود در آنها پی ببرید. با تجربه کردن موادی مثل سرکه، آبلیمو، گلپر، ادویه، سبزیجات معطر و برخی چاشنی‌های دیگر شما می‌توانید هنوز هم از غذاهای مورد علاقه خود لذت ببرید.
نکته مهمی که درمورد رژیم غذایی باید به خاطر داشته باشید، این است که رژیم‌ها باید توسط پزشک به شما توصیه شود و بعد از توصیه طبیب به طور جدی به آن عمل نمایید.
▪ ورزش و تفریح:
داشتن فشار خون بالا به این معنی نیست که شما علیل و ناتوان هستید، در حقیقت بیشتر افرادی که باید فشار خونشان کنترل شود به فعالیت‌های عادی خود ادامه می‌دهند.
از اینکه فعال باشید، نترسید. ورزش باید بخشی از برنامه روزانه شما باشد. با این کار وزن خود را نیز کاهش داده، آن را در یک حد مطلوب حفظ خواهید کرد. پزشک می‌تواند بهترین برنامه ورزش را به شما توصیه نماید اما غالبا هر ورزشی که برای شما لذتبخش است و آن را به طور منظم انجام می‌دهید، احتمالا مناسب خواهد بود.
▪ دارو:
در برخی افراد، کاهش وزن، محدودیت نمک و دیگر تغییرات در میزان فعالیت و ورزش هم نمی‌تواند فشار خون را تا حد مطلوب کاهش دهند. در صورت چنین وضعیتی برای کنترل فشار خون نیاز به دارو می‌باشد. برخی از این داروها از طریق دفع آب و سدیم (نمک) و برخی دیگر با گشاده کردن عروق و جلوگیری از انقباض شریان‌ها فشار خون را کاهش می‌دهند.
در بیشتر فشار خون‌های اولیه، دارو فشار خون را کاهش خواهد داد. البته پاسخ هر فرد به دارو متفاوت است. لذا در صورتی که شما نیاز به دارو دارید، ممکن است مدت زمانی لازم باشد تا پزشک با تجویز داروهای مختلف بهترین راه را برای کنترل فشار خون شما بیابد.
▪ چگونه می‌توانید به خودتان کمک کنید؟
برای موفقیت درمان فشار خون به یک همکاری دسته جمعی نیاز است. لذا شما و پزشکتان با همکاری یکدیگر این کار را عملی سازید. در این میان شما مهمترین نقش را جهت کنترل فشار خونتان دارید. شما می‌توانید با انجام موارد زیر به خودتان کمک کنید.
۱) با پزشکتان در تماس مرتب باشید تا بتوانید فشار خونتان را تحت کنترل داشته باشید.
۲) اگر پزشک دارویی را تجویز نمود، طبق دستور عمل نمایید. اگر احساس ناراحتی بعداز تجویز دارو کردید، آن را به پزشکتان اطلاع دهید. این اطلاعات به پزشک در تنظیم دارو و جلوگیری از بروز عوارض جانبی داروها کمک می‌کند.
۳) به توصیه‌های پزشکی در مورد رژیم غذایی و ورزش عمل نمایید.
۴) به خاطر داشته باشید مادامی که شما با تیم مراقبت و سلامتی خود همکاری می‌نمایید، قادر خواهید بود فشار خونتان را کنترل نمایید.
متاسفانه فشار خون بالا بیماری است که در تمام طول عمر وجود داشته، نمی‌تواند کاملا درمان شود اما مایوس نباشید زیرا معمولا می‌توان آن را تحت کنترل قرار داد.زمانی که یک برنامه درمانی را شروع کردید، خواهید دید که کنترل فشار خون شما آسان‌تر از آن است که فکر می‌کردید. با کنترل فشار خون بالا خطر بروز بیماری‌هایی مثل سکته مغزی، سکته قلبی و بیماری کلیوی را در خود کاهش خواهید داد.
دکتر سید صمد آقامیری
روزنامه رسالت

[gaptogap_g]

آنچه که میخواهید در مورد فشار خون بدانید

[Only registered and activated users can see links]فشارخون فشاری است که خون ، موقع عبور از رگ های خونی به دیواره آنها وارد می کند.نوسانات فشار خون طبیعی اند. مثلاً فشار خون وقتی استراحت می کنید یا خوابیده اید افت می کند، وقتی فعالیت یا ورزش می کنید بالا می رود؛ اما اگر فشارخون بالا باقی بماند طبیعی نیست.
فشارخون بالا یک بیماری طبی وخیم است که “هیپرتانسیون” نیز نامیده می شود. این بیماری باعث می شود قلب شما فشار کاری بیشتری تحمل کند.
فشارخون را بشناسید؛زیرا فشار خون شما برای سلامت عمومی شما حائز اهمیت است! اگر بدانید که فشارخون طبیعی دارید، خیالتان راحت می شود. به علاوه می توانید با اطمینان ، برنامه های خود را برای یک زندگی طولانی تر و سالم تر دنبال کنید.
ابتلا به فشارخون بالاخطری برای سلامتی محسوب می شود. این بیماری می تواند باعث آسیب به اعضای زیر شود: شریان ها، قلب، مغز ، کلیه ها ، چشمها
اما می توانید اقداماتی برای کنترل فشار خون بالا انجام دهید.
آگاهی شما نسبت به فشار خونتان می تواند زندگی شما را نجات دهد! پس سعی کنید بیشتر بدانید…
اندازه گیری فشارخونکار ساده و بدون درد است.یک وسیله خاص برای اندازه گیری فشارخون استفاده می شود. این وسیله شامل دوچیز است:
بازوبندی که باد می شود و یک درجه ی فشار . بازوبند دور بازو پیچیده می شود و باد می شود. این کار باعث می شود برای مدت کوتاهی جریان خون در رگ اصلی دست متوقف شود. باد بازوبند به آرامی تخلیه می شود.
پزشک یا پرستار به کمک گوشی به صدای بازگشت جریان خون گوش می کند.
درجه فشار را می خواند.
از فشارسنج الکترونیکی نیز برای اندازه گیری فشارخون استفاده می کنند.
معنای رقم فشار خون :فشار خون با دو رقم گفته می شود مثلاً ۸/۱۲.
رقم بالا، فشار سیستولیک( زمان انقباضی) را نشان می دهد. یعنی فشاری که ضربان قلب برای جلو راندن خون در رگ ها ایجاد می کند.
رقم پایین فشار دیاستولیک ( زمان شل شدن) را نشان می دهد. یعنی فشاری که خون بین دو ضربان دارد. فشار خون طبیعی برای هر انسانی متفاوت است.
● به طور کلی:
▪ فشار کمتر از ۸/۱۴سالم تلقی می شود.
▪ فشار ۸/۱۴ یا بالاتر، فشار بالا تلقی می شود.
در افراد مبتلا به دیابت، بیماری قلبی عروقی یا سایر بیماری ها، ممکن است رقم های دیگری را طبیعی قلمداد کنیم. قبل از تشخیص فشار خون بالا باید فشارخون را چندین نوبت اندازه گیری نمود. آزمایش های دیگری هم ممکن است لازم شوند.
● علل فشارخون بالا
در اغلب موارد، علت دقیق نامشخص است. اما برخی عوامل ممکن است شما را در معرض خطر قرار دهند.
عوامل خطر زایی که می توانید کنترل کنید عبارت اند از :
▪ وزن
به طور کلی افرادی که اضافه وزن دارند در معرض خطرند.
▪ رژیم غذایی
رژیم پرسدیم ( جزء اصلی نمک است) ممکن است خطر را زیاد کند. غذاهای پر چربی می توانند باعث افزایش وزن شوند.
▪ الکل
مصرف الکل می تواند باعث افزایش فشار خون شود.
نداشتن فعالیت جسمی می تواند منجر به افزایش فشار خون و افزایش وزن شود.
▪ استرس ( فشار روانی )
استرس بیش از حد ممکن است باعث فشار خون شود.
عوامل خطرزایی که شما نمی توانید کنترل کنید عبارت اند از :
▪ سن
با افزایش سن، شریان ها کم کم خاصیت ارتجاعی ( انعطاف پذیری) خود را از دست می دهند، که ممکن است باعث افزایش فشارخون شود.
▪ توارث
افزایش فشارخون اغلب از نسلی به نسل دیگر منتقل می شود. این بیماری در سیاهپوستان نیز شایع تر از سایر گروههای نژادی است ( علل آن نامعلوم است).
▪ جنس
فشارخون بالا در مردان شایع تر از زنان است.
زنان ممکن است در هنگام حاملگی یا موقع مصرف قرص های ضدبارداری دچار فشار خون شوند.
فشار خون بالا ممکن است ناشی از یک بیماری مانند دیابت یا بیماری کلیوی باشد.
اغلب به فشارخون بالا، ” قاتل خاموش”، می گویند زیرا اکثر افراد مبتلا به فشار خون بالا ظاهراً هیچ علامتی ندارند.
● اثرات فشارخون بالا
اکثرافراد مبتلا به فشار خون بالا ، علائمی ندارند ، به همین دلیل معاینات منظم بسیار مهم هستند. علائم احتمالی عبارت اند از:
▪ تنگی نفس
▪ خون دماغ ( بدون علت مشخص)
▪ سردرد
▪ سرگیجه
این علائم فقط ناشی از فشار خون بالا نیستند.
فشار خون بالا اگر درمان نشود می تواند منجر به مسائل زیر شود:
▪ سخت شدن و آسیب دیدن شریان ها
▪ سکته قلبی یا نارسایی قلبی
▪ سکته مغزی
▪ نارسایی کلیه
▪ فشار یا تورم در چشمها که ممکن است منجر به کوری شود.
▪ برای مبتلایان به فشار خون بالا راه نجات وجود دارد.
● چگونه فشار خون بالا تشخیص داده می شود؟
بررسی های منظم کلید قضیه است! برای آنکه تشخیص فشار خون بالا تأیید شود، پزشک باید اقدامات زیر را انجام دهد.
▪ او ممکن است پرسش های زیر را بپرسد:
ـ فشارخون های قبلی؛
ـ داروهایی که مصرف می کنید؛
ـ عادت های بهداشتی و سبک زندگی ؛
ـ سابقه بیماری ها در والدین و بستگان شما؛
ـ معاینه فیزیکی انجام دهد؛
▪ او ممکن است قلب، شکم، چشمها، پاها، ساقها و رفلکسهای شما را از نظر علائم فشارخون بالا بررسی کند. چندین بار فشارخون را اندازه گیری کند . این کار ممکن است ظرف چند روز انجام شود.
دستور آزمایش بدهد.
این آزمایش ها عبارت ند از:
- آزمایش های خون و ادرار؛
- نوارقلب؛
- آزمایشی که به تشخیص مشکلات قلبی کمک می کند.
● درمان
تغییر در عادت های بهداشتی می تواند به کنترل یا کاهش فشارخون شما کمک کند. پزشک شما ممکن است توصیه های زیر را داشته باشد:
▪ تغذیه سالم
ممکن است به شما توصیه شود که :
مصرف غذاهای پرنمک مثل کنسروها و غذاهای آماده را قطع کنید، برچسب غذا را از نظر میزان سدیم ( نمک) وارسی کنید.
از ادویه و چاشنی ها و آب لیمو به جای نمک استفاده کنید.
گوشت های چرب ( مثل گوشت قرمز) و فرآورده های شیر کامل ( مثل بستنی و کره ) را کمتر مصرف کنید.
میوه، سبزیجات، غلات سبوس دار و فرآوردهای شیر کم چرب را بیشتر مصرف کنید.
▪ کاهش وزن
اگر اضافه وزن دارید، کم کم وزن خود را کم کنید. از رژیمهای غذایی سخت پرهیز کنید. برنامه کاهش وزن معمولاً شامل یک رژیم غذایی سالم همراه با فعالیت جسمی می باشد.
▪ ورزش
فعالیت منظم فیزیکی می تواند به کاهش فشارخون کمک کند. این کار می تواند سلامت عمومی شما را نیز بهبود بخشد.
سعی کنید اکثر روزهای هفته- ترجیحاً تمام روزها- ۳۰ دقیقه ورزش ملایم انجام دهید.
فعالیت هایی انتخاب کنید که لذت بخش باشند مثل پیاده روی، شنا، دوچرخه سواری، یا باغبانی.
اگر سن بالای ۴۰ سال یا نگرانی هایی راجع به سلامت خود دارید، پیش از شروع برنامه ورزش با پزشک خود مشورت کنید.
▪ دارو
دارو به شما کمک می کند که:
آب و سدیم زیادی از بدن دفع شود.
قلب راحت شود، به طوری که با نیروی کمتر و دفعات کمتری کار کند.
رگ های خونی کوچک باز شوند تا مقاومت در برابر جریان خون کم شود.
با پزشک یا پرستار خود همکاری نزدیکی داشته باشید. شما نقش مهمی در درمان موفق خود بازی می کنید.
● چند نکته دیگر راجع به سلامتی
▪ الکل مصرف نکنید.
مصرف الکل نه تنها حرام است بلکه زیانبار است ؛ زیرا باعث افزایش فشارخون می شود.
▪ سیگار نکشید.
دود کشیدن، خطر حمله قلبی، سکته مغزی و سایر بیماری ها را زیاد می کند. خطراتی که اگر فشارخون بالا داشته باشید اثری مضاعف دارند. اگر سیگار می کشید سعی کنید برای قطع آن یاری بجویید.
▪ تمام دستورات دارویی را رعایت کنید.
هیچگاه مصرف داروهای ضد فشار خود را قطع یا تعدیل نکنید مگرآن که به توصیه پزشکتان باشد. هر عارضه ای را فوراً گزارش کنید.
▪ استرس را کم کنید.
از پزشک یا پرستارتان درباره فنون آرامسازی سؤال کنید، مانند تنفس عمیق و تمرکز.
● چند پرسش و پاسخ
▪ هر چند وقت یکبار باید فشارخون خود را بررسی کنیم؟
ـ به طور کلی، بستگی به فشار خونتان دارد. در ابتدا ممکن است لازم باشد به طور هفتگی بررسی کنید. سپس ممکن است لازم شود هر چند ماه یکبار بررسی کنید. جزئیات را از پزشک خود بپرسید.
▪ حاملگی چه اثری بر فشار خون دارد؟
ـ بعضی زنان در انتهای حاملگی دچار فشارخون بالا می شوند. درمان ممکن است شامل استراحت در بستر و بازنگری فشارخون در خانه باشد. در اکثرموارد پس از زایمان، فشارخون به سطح طبیعی باز می گردد.
▪ آیا فشار خون بالا قابل ریشه کنی است؟
ـ در اکثر موارد، نه. اما بسیاری از افراد با درمان می توانند فشارخون بالا را تحت کنترل در آورند. فشارخون بالا که ثانویه به بیماری های دیگر باشد( مثل بیماری کلیه ) ممکن است با درمان بیماری اولیه ریشه کن شود.
▪ عوارض جانبی داروهای ضد فشار خون بالا چیست؟
ـ ممکن است شامل اختلالات خواب، ضعف عضلانی، خستگی و سرگیجه باشد. اگر دچار عوارض جانبی شدید به پزشک خود اطلاع دهید. ممکن است او بتواند مقدار مصرف را تعدیل کند یا داروها را تغییر دهد. به یاد داشته باشید که نباید داروی خود را قطع کنید مگر آن که با تأیید پزشک باشد.
▪ اطلاعات بیشتر را از کجا کسب کنیم؟
ـ با پزشک خود در درمانگاه یا بیمارستان محله خود مشورت کنید. یا درصورت امکان با پزشک محل کار خود صحبت کنید. در پایان تأکید می کنیم که فشارخون شما کلید سلامتی شماست و شیوه زندگی سالم ،
فشار خون شما را تحت کنترل نگه می دارد!

پاراسات

[gaptogap_g]

آندوکاردیت

[Only registered and activated users can see links]● شرح بیماری
آندوکاردیت‌ عبارت‌ است‌ از یک‌ عفونت غیر مسری‌ که‌ عضله‌ قلب‌، دریچه‌های‌ قلب‌، و آندوکاردیوم (پوشش‌ داخلی‌ حفرات‌ یا دریچه‌های‌ قلب‌) را درگیر می‌سازد.
● علایم‌ شایع‌
علایم‌ زودهنگام‌:
۱) خستگی‌ و ضعف‌
۲) تب‌، لرز و تعریق‌ زیاد، خصوصاً در شب‌
۳) کاهش‌ وزن‌
۴) دردهای‌ مبهم‌
۵) وجود صدای‌ غیر طبیعی‌ در قلب‌ علایم‌ دیر هنگام‌:
۶) لرز شدید و تب‌ بالا
۷) تنگی‌ نفس‌ در هنگام‌ فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
۸) تورم‌ پاها و شکم‌
۹) تند یا نامنظم‌ شدن‌ ضربان‌ قلب‌
● علل‌
باکتری ها یا قارچ‌هایی‌ که‌ وارد خون‌ می‌شوند و دریچه‌ها و پوشش‌ داخلی‌ قلب را در کسانی‌ که‌ قبلاً آسیب‌ قلبی‌ (به‌ قسمت‌ عوامل‌ خطر در زیر مراجعه‌ کنید) داشته‌اند عفونی‌ می‌کنند. باکتری‌ها یا قارچ‌ها به‌ دریچه‌ها، عضله‌، و پوشش‌ داخلی‌ قلب‌ آسیب‌ وارد می‌آورند یا آسیبی‌ که‌ از قبل‌ وجود داشته‌ است‌ را تشدید می‌کنند.
● عوامل تشدید کننده بیماری
۱) تب رماتیسمی
۲) بیماری‌ مادرزادی‌ قلب‌
۳) پس‌ از وارد آمدن‌ آسیب‌ به‌ دریچه‌های‌ قلب‌، خطر آندوکاردیت‌ در اثر عوامل‌ زیر بیشتر می‌شود:
▪ حاملگی‌
▪ تزریق‌ مواد آلوده‌ به‌ داخل‌ جریان‌ خون‌، مثلاً همراه‌ با تزریق‌ وریدی‌ مواد مخدر
▪ سوء در مصرف‌ الکل
▪ استفاده‌ از داروهای‌ سرکوب‌کننده‌ ایمنی‌
▪ وجود دریچه‌ مصنوعی‌ در قلب‌
● پیشگیری‌
اگر دریچه‌ قلبتان‌ آسیب‌ دیده‌ است‌ یا صدای‌ غیر طبیعی‌ در قلب‌ شما شنیده‌ می‌شود:
۱) پیش‌ از انجام‌ هر گونه‌ اقدام‌ پزشکی‌ که‌ امکان‌ ورود باکتری‌ها به‌ خون‌ در طی‌ آن‌ وجود دارد به‌ پزشک‌ یا دندانپزشک‌ اطلاع‌ دهید و آنتی بیوتیک مناسب‌ جهت‌ پیشگیری‌ از بروز آندوکاردیت‌ دریافت‌ کنید.
۲) این‌ مسأله‌ به‌ خصوص‌ باید قبل‌ از کارهای‌ دندانپزشکی‌، زایمان‌، و جراحی‌ در دستگاه‌ ادراری‌ یا گوارش‌ مدنظر قرار گیرد.
۳) هیچگاه‌ الکل ننوشید.
۴) قبل‌ از حامله‌ شدن‌، با پزشک‌ خود مشورت‌ کنید.
۵) مواد مخدر تزریقی‌ مصرف‌ نکنید.
● عواقب‌ مورد انتظار
‌معمولاً با تشخیص‌ و درمان‌ زودهنگام‌ قابل‌ معالجه‌ است‌، امابهبود ممکن‌ است‌ هفته‌ها طول‌ بکشد. اگر درمان‌ به‌ تأخیر افتد، عملکرد قلب کاهش‌ یافته‌ و نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ و مرگ‌ رخ‌ خواهد داد.
● عوارض‌ احتمالی‌
‌تشکیل‌ لخته‌های‌ خونی‌ که‌ ممکن‌ است‌ به‌ مغز، کلیه ها، یا احشای‌ شکمی‌ بروند و باعث‌ بروز عفونت‌، آبسه، یا سکته مغزی شوند. اختلالات‌ ریتم‌ قلب‌ (شایعترین‌ آن‌ فیبریلاسیون دهلیزی است‌)
● درمان‌
▪ اصول‌ کلی‌
۱) اقدامات‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ عبارت‌ باشند از: شمارش‌ سلول های‌ خون و کشت‌ خون‌، نوار قلب‌، عکس‌برداری‌ از قلب و ریه ها با اشعه ایکس، و اکوکاردیوگرام
۲) هدف‌ درمان‌، ریشه‌کنی‌ میکروب‌ها با دارو، و فراهم‌ آوردن‌ مراقبت‌های‌ حمایتی‌ برای‌ رفع‌ علایم‌ است‌.
۳) بستری‌ شدن‌ در بیمارستان‌ در مرحله‌ حاد بیماری‌. زمانی‌ که‌ وضعیت‌ بیمار با ثبات‌ شد، بعضی‌ از بیماران‌ را می‌توان‌ از بیمارستان‌ ترخیص‌ کرد و ادامه‌ مراقبت‌ از آنها را در منزل‌ پی‌ گرفت‌.
۴) جراحی‌ برای‌ تعویض‌ دریچه‌ عفونی‌ شده‌ در بعضی‌ از بیماران‌
۵) اگر دریچه‌ قلبتان‌ آسیب‌ دیده‌ است‌، قبل‌ از هر اقدام‌ پزشکی‌، مشکل‌ خود را به‌ پزشک‌ یا دندانپزشک‌ اطلاع‌ دهید. در برخی‌ از موقعیت‌ها، نیاز به‌ استفاده‌ از آنتی‌بیوتیک‌ برای‌ پیشگیری‌ از آندوکاردیت‌ وجود خواهد داشت‌.
۶) پس‌ از رهایی‌ از آندوکاریت‌، مرتب‌ زیر نظر پزشک‌ باشید تا از عود بیماری‌ پیشگیری‌ شود.
۷) همیشه‌ دست‌بند یا گردن‌آویز مخصوص‌ که‌ نشان‌ دهنده‌ مشکل‌ پزشکی‌ شما باشد همراه‌ داشته‌ باشید. در کیف‌ پول‌ خود روی‌ یک‌ کارت‌ فهرست‌ آنتی بیوتیک های‌ مورد نیاز برای‌ مصرف‌ پیش‌ از کارهای‌ دندانپزشکی‌ و پزشکی‌ را یادداشت‌ کنید.
● داروها
‌مصرف‌ آنتی بیوتیک به‌ مدت‌ چندین‌ هفته‌ برای‌ مبارزه‌ با عفونت. غالباً آنتی‌بیوتیک‌ به‌ صورت‌ تزریقی‌ مصرف‌ می‌شود.
● فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
۱) تا زمان‌ بهبودی‌ کامل‌ در رختخواب‌ استراحت‌ کنید. زمانی‌ که‌ در رختخواب‌ استراحت‌ می‌کنید، پاهای‌ خود را مرتب‌ خم‌ و راست‌ کنید تا از تشکیل‌ لخته‌ در سیاهرگ‌های‌ عمقی‌ پا پیشگیری‌ شود.
۲) فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های‌ عادی‌ خود را در صورتی‌ که‌ وضعیت‌ جسمی‌تان‌ اجازه‌ دهد از سر بگیرید.
● رژیم‌ غذایی‌
‌رژیم‌ خاصی‌ توصیه‌ نمی‌شود.
● درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
۱) اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده تان‌ علایم‌ آندوکاردیت‌ را دارید.
۲) اگر یکی‌ از موارد زیر به‌ هنگام‌ درمان‌ یا پس‌ از آن‌ رخ‌ دهد:
۳)افزایش‌ وزن‌ بدن‌ بدون‌ اینکه‌ رژیم‌ غذایی‌ تغییر کرده‌ باشد.
۴) وجود خون‌ در ادرار
۵) تنگی‌ نفس‌ یا درد قفسه‌ سینه‌
۶) ضعف‌ یا فلج‌ ناگهانی‌ در عضلات‌ صورت‌، تنه‌، یا اندام‌ها
منبع: [Only registered and activated users can see links]
شبکه رشد

[gaptogap_g]

آریتمی / ضربان قلب نامنظم

[Only registered and activated users can see links]● آریتمی چیست ؟
آریتمی ها ضربان های غیر طبیعی هستند، که موجب می شوند قلب خیلی سریع (تاکی کارد) یا خیلی آهسته ( برادی کارد ) بزند و پمپاژ غیر مؤثر داشته باشد.
آریتمی ها خیلی شایع هستند و میلیونها نفر را در جهان درگیر می کنند. آنها علت اصلی مرگ ناگهانی قلبی در ایالات متحده هستند. سالیانه موجب ۰۰۰/۴۰۰ مرگ می شوند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین شکل آریتمی در آمریکاست که تقریباً ۵/۲ میلیون نفر به آن مبتلا هستند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین ریتم غیر طبیعی در افراد مسن می باشد.
آریتمی ها در اثر اختلال سیستم هدایت الکتریکی طبیعی قلب و بیماریهای قلبی ایجاد
می شوند. بطور طبیعی، چهار حفره قلب ( دو دهلیز دو بطن ) به صورت کاملاً اختصاصی و هماهنگ منقبض می شوند :
▪ سیگنالی که به قلب می رسد تا بصورت هماهنگ منقبض شود یک ایمپالس الکتریکی است که از گره سینوسی – دهلیزی شروع می شود که در واقع باتری طبیعی بدن می باشد.
▪ سیگنال، گره سینوس – دهلیزی را ترک کرده و در طول دو دهلیز حرکت می کند و آنها را تحریک می کند تا منقبض شوند. سپس، سیگنال در طول گره دیگری ( گره دهلیزی بطنی) حرکت می کند و در نهایت از بطنها گذشته آنها را تحریک می کند تا بصورت هماهنگ منقبض شوند.
اختلال در هر جای این سیستم هدایتی می تواند روی دهد و آریتمی های مختلفی ایجاد می کند. اختلال در عضله قلب نیز می تواند وجود داشته باشد که باعث می شود تا به سیگنال بصورت متفاوتی پاسخ دهد یا موجب انقباض بطنها بصورت غیر وابسته و خود مختار شود.
تحت بعضی شرایط تقریباً تمام بافت قلبی قادر به ایجاد ضربان قلب هستند و می توانند به عنوان باتری عمل کنند. آریتمی زمانی روی می دهد که :
▪ باتری طبیعی قلب ریتم و ضربان غیرطبیعی تولید کند.
▪ مسیر هدایتی طبیعی قطع شده باشد.
▪ قسمت دیگری از قلب بعنوان باتری عمل کند.
▪ بیماری در ماهیچه قلب اجازه می دهد تا الکتریسته در چرخه ای حرکت کند که یک ضربان ریتم سریع و اغلب خطرناکی را تولید نماید.
● انواع آریتمی ها
دو نوع آریتمی بزرگ، یکی تاکی کاردی ها ( ضربان قلب خیلی سریع است – بیش از ۱۰۰ بار در دقیقه) و دیگری برادی کاردی (ضربان قلب خیلی آهسته است – کمتر از ۶۰ بار در دقیقه) هستند.
آریتمی ها می توانند تهدید کننده حیات باشند البته در صورتیکه کاهش شدیدی در عملکرد پمپاژی قلب ایجاد نمایند.
وقتی عملکردی پمپاژی قلب به مدت بیش از چند ثانیه به شدت کاهش یافت. گردش خون ضرورتاً قطع می شود و آسیب به ارگانها (مثل مغز )در عرض چند دقیقه بوجود می آید. آریتمهای خطرناک عبارتند از تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسون بطنی، آریتمی ها با توجه به اینکه در چه جائی از قلب روی داده اند ( دهلیز یا بطن ) و نیز آنچه به سر ضربان قلب می آورند شناخته می شوند.
آریتمی هایی که در دهلیز شروع می شوند را آریتمی دهلیزی یا فوق بطنی می نامند، آریتمی های بطنی در بطن ها شروع می شوند. بطور کلی آریتمی های بطنی که در اثر بیماری قلبی بوجود می آیند خیلی جدی هستند.
● آریتمی هایی که در دهلیز شروع می شوند.
▪ فیبریلاسیون دهلیزی : در فیبریلاسیون یا فلاتر دهلیزی، فعالیت الکتریکی قلب ناهماهنگ است، بطوریکه الکتریسته در حفرات بالایی بصورت نامنظم جریان دارد و موجب می شود که دهلیزها بلرزند ( مانند کیسه پر از کرم ) و انقباض غیر مؤثر داشته باشند یا اصلاً منقبض نشوند. فیبریلاسیون دهلیزی در میان بیمارانی که بیماری دریچه ای قلب دارند و به جراحی برای ترمیم یا جایگزینی دریچه میترال نیازمندند شایع است. انواع مختلف درمان برای فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد که عبارتند از برداشتن بافت غیرطبیعی قلب بوسیله کاتتر و نه جراحی ، دارو درمانی و در بعضی موارد جراحی.
▪ فلاتر دهلیزی : سیگنالهایی که سریعاً خارج می شوند باعث می گردند که عضلات دهلیز به سرعت منقبض شوند و اغلب ضربان قلب را بصورت خیلی سریع و ثابت تولید می کند. این ریتم ناشی از حلقه الکتریسته ای است که در حفرات فوقانی قلب تشکیلمی شود و معمولاً ضربان قلب تشکیل می شود و اغلب بوسیله قطع این حلقه قابل درمان است.
▪ تاکی کاردی دهلیز چند ناحیه ای ( MAT ) : در این تاکی کاردی چندین ناحیه در دهلیز ایمپالس الکتریکی ( تکانه الکتریکی ) تولید می کنند و بیشتر این ایمپالسها به سمت بطنها هدایت می شوند و ضربان قلب تندی ایجاد می کنند از ۱۰۰ تا ۲۵۰ بار در دقیقه است. این ضربان خیلی سریع کار قلب را بشدت افزایش می دهد. ضربان خیلی سریع همچنین می تواند زمانیکه قلب لازم دارد تا از خون پر شود را کاهش دهد که جریان خون را به مغز و بدن کم می کند.MAT در افراد ۵۰ ساله به بالا خیلی شایع است و اغلب در افرادی که در ICU بستری هستند دیده می شود.
▪ انقباضات نارس فوق بطنی یا انقباضات نارس دهلیزی ( PAC ) : ضربانهای نارس یا اضافه، بیشتر ریتم های قلبی نامنظم ایجاد می کنند. آنها که در حفرات فوقانی شروع می شوند انقباضات پارس دهلیزی (PAC) نامیده می شوند. اینها شایع بوده و خوش خیم هستند. معمولاً علت خاصی ندارند و درمانی لازم نیست . این ضربان نارس ممکن است در نهایت از بین بروند.
▪ سندرم سینوس بیمار : گروه سینوسی سیگنالهایش را به خوبی رها نمی کند طوریکه ضربان قلب کاهش می یابد. گاهی اوقات ضربان بین برادی کاردی و تاکی کاردی متغییر است. این نوع ریتم قلب در افراد مسن در اثر تغییرات دژنراتیو در مسیر هدایتی قلب دیده می شود.
▪ آریتمی سینوسی : تغییرات سیکلیک (دوره ای) در ضربان قلب در هنگام تنفس،
(دم و بازدم) آریتمی سینوسی نامیده می شود. در کودکان شایع است و اغلب در بزرگسالان سالم و طبیعی دیده می شود.
▪ تاکی کاردی سینوسی : گره سینوسی سیگنالهای الکتریکی را سریعتر از معمول می فرستد و سرعت ضربان قلب راافزایش می دهد. این یک واکنش طبیعی در هنگام ورزش است.
▪ تاکی کاردی فوق بطنی ( PSVT ) : افراد ریتم قلبی سریعی را از قسمت بالائی قلب خود دارند. در این وضعیت دوره های تکراری ضربان سریع قلب شروع شده و ناگهانی تمام می شود.
▪ سندرم وُِلف – پارکینسون – وایت: این سندرم شامل اپیزودهایی از ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) است که بوسیله مسیرهای الکتریکی غیرطبیعی در قلب بوجود می آید. در افرادی که دچار سندرم وُِلف – پارکینسون – وایت هستند یک مسیر فرعی هدایتی دهلیزی – بطنی وجود دارد . که این مسیر تأخیر هدایتی طبیعی در گره دهلیزی بطنی را دور می زند و ممکن است نوعی تاکی کاردی فوق بطنی ایجاد کند. این سندرم تقریباً از هر ۰۰۰/۱۰۰ نفر ۴ نفر را درگیر می کند و یکی از شایعترین علل اختلال ریتم سریع قلبی در شیرخوران و کودکان است.
● آریتمی های ناشی از بطن ها
▪ انقباضات نارس بطنی (PVC) : یک سیگنال الکتریکی از بطنها موجب ایجاد یک ضربان قلب زودرس می شود که معمولاً نادیده انگاشته می شود این ضربانها معمولاً در افراد بزرگسال سالم و طبیعی دیده می شود.
▪ فیبریلاسیون بطنی : زمانی که سیگنالهای الکتریکی در بطنها خیلی سریع و بدون کنترل آزاد می شوند. فیبریلاسیون بطنی روی می دهد که باعث می شود حفرات تحتانی بلرزند لذا قلب نمی تواند خون را پمپ کند. اگر شخص فوراً تحت درمان قرار نگیرد و یک ریتم طبیعی سریعاً بوجود نیاید فرد دچار آسیب مغزی و قلبی شده و می میرد.
▪ تاکی کاردی بطنی : یک ضربان قلب سریع است که از بطنها (حفرات پائینی قلب) منشاء می گیرد، وقتی این ضربان روی می دهد معمولاً کشنده است . حدود ۰۰۰/۴۰۰ نفر در سال در اثر آن می میرند. درمان انتخابی برای این اختلال شوک قلبی و یا داروهای ویژه ای است تا تعداد شوکهای مورد نیاز را کم کنیم.
● علل و علائم
افرادی که سابقه بیمار شریان کروناری، اختلالات دریچه ای ، یا سایر وضعیتهای غیرطبیعی قلبی دارند که دچار سطح غیرطبیعی مواد بیوشیمیائی خون هستند، در احتمال بالاتری برای ایجاد آریتمی ناشی از آنها قرار دارند.
آریتمی ها همچنین می توانند در اثر بعضی مواد و داروها بوجود آیند. این مواد عبارتند از :
▪ داروهای ضد آریتمی
▪ مسدود کننده ها گیرنده های بتا
▪ داروهای ضد جنون
▪ داروهای تقلیدکننده سمپاتیک
▪ کافئین
▪ آمفتامین ها
▪ کوکائین ها
● بعضی علائم شایع عبارتند از :
▪ احساس کردن ضربان قلب ( طپش قلب )
▪ غش کردن
▪ احساس سبکی سر، سرگیجه
▪ درد قفسه صدری
▪ تنگی تنفس
▪ ضعف و بی حالی
▪ تغییرات در ضربان ، ریتم یا الگوی نبض
اگر سوالی درباره ریتم قلب یا علائم خود دارید لطفاً با پزشک صحبت کنید .
● درمان آریتمی
در مرکز قلب " مری لند "، درمانهای متنوعی برای آریتمی ها داریم. درمانی که ارائه می شود به نوع آریتمی بستگی دارد و شامل داروها، درمانهای غیر جراحی و جراحی مثل روش MAZE طراحی شده جهت فیبریلاسیون دهلیزی می باشد .
بعضی آریتمی های خفیف به درمان نیازی ندارند. سایر آریتمی ها بوسیله دارو قابل درمانند. اگر بیماری دیگری موجب آریتمی شده درمان شامل مراقبت از آن بیماری است. در موارد جدی تر درمانهای دیگری موجود است. ما همچنین با تحقیقاتی که متدهای درمانی جدید را امتحان می کنند در ارتباط هستیم .
● درمانهای مداخله ای غیر جراحی
▪ داروها : از انواع داروها را استفاده می شود که شامل دسته داروهائی است که اختلالات ضربان در ریتم قلب را کنترل میکنند.
▪ Ablation : در این، پروسه از انرژی برای از بین بردن ناحیه غیرطبیعی سیستم الکتریکی قلب که مشکل ایجاد کرده است استفاده می شود. بافت غیر طبیعی از نظر الکتریکی معمولاً از طریق مطالعات الکتروفیزیولوژی پیدا می شود که روشی است که در آن از یک کاتتر و یک وسیله برای نقشه برداری مسیر الکتریکی قلب استفاده میشود .
پس از اینکه با دارو شما را آرام کردند کاتتری از طریق ورید وارد بدن شما می شود و به سمت قلب هدایت می گردد. با استفاده از امواج رادیوئی با فراکانس بالا پزشکان می توانند مسیری که آریتمی ایجاد میکند را تخریب کنند. هرگاه که آن را شناسائی کردیم کاتتر مخصوصی را نزدیک بافت غیرطبیعی کرده و انرژی را از طریق آن می فرستیم و فقط بافت غیرطبیعی را از بین می بریم بصورتیکه دیگر هیچ فعالیت الکتریکی نداشته باشد .
● آریتمی هائی که به Ablation پاسخ نمی دهند :
۱) تاکی کاردی سینوس نامناسب
۲) چرخه گره سینوسی
۳) فلاتر دهلیزی
۴) تاکی کاردی دهلیزی
۵) فیبریلاسیون دهلیزی
۶۰ تاکی کاردی فوق بطنی
۷) چرخه گره دهلیزی – بطنی
۸) سندرم ولف – پارکینسون – وایت
۹) تاکی کاردی بطنی
▪ جای گذاری کردن یک باطری دائمی یا شوک قلبی درونی : یک باطری دائمی درون بدن فرد جای گزاری می شود تا ضربان قلب مطمئنی را در زمانیکه ضربان طبیعی قلب پائین است،ایجاد نماید. یک شوک قلبی در بدن افرادی جای گذاری می شود که آریتمیهای بطنی تهدید کننده حیات دارند.
▪ اطلاعات بیشتر در مورد شوک و باطری : پروسه جای گذاری باطری ها یا شوک ها خیلی مشابه است و حدود دو تا سه ساعت طول می کشد در ابتدا برش کوچکی در قفسه سینه زیر استخوان ترقوه ایجاد می شود تا به یکی از وریدهای بزرگ نیمه های قدامی بدن دست بیابند. سپس یک یا چند سیم به سمت قلب هدایت می شوند وقتی که در مکان مناسب قلب قرار گرفتند به یک ژنراتور متصل می شوند و جیبی زیر پوست ساخته می شود و ژنراتور در آن قرار داده می شود .
برای هر دو پرسه بیمار در تمام شب در بیمارستان نگه داشته می شود و روز بعدی
می تواند به خانه برگرد بیمار در طول یک ماه می تواند فعالیت بدون محدودیتی را شروع کند.

دانشگاه علوم‌پزشکی بوشهر

[gaptogap_g]

آنژیوگرافی کرونری

مستقیم ترین راه كشف این موضوع كه چه اشكالی در شریانهای كرونری قلب وجود دارد، استفاده از آنژیوگرافی می باشد. در این آزمایش، یك ماده رنگی مستقیماً به شریانهای كرونری تزریق می گردد و سپس با استفاده از اشعه ایكس، از آن عكسبرداری می شود. برای انجام این آزمایش، یك لوله باریك به نام "كاتتر" معمولاً از طریق شریانی كه در كشاله ران وجود دارد به سمت قلب فرستاده می شود. البته گاهی اوقات از شریانهای موجود در مچ دست یا آرنج نیز استفاده می شود. ابتدا مقداری ماده بی حس كننده به زیره پوست تزریق می شود. سپس كاتتر را وارد شریان (كشاله ران) می كنند و آن را به سمت قلب می فرستند. شما در هنگام انجام این آزمایش، جیزی احساس نخواهید كرد، گرچه وقتی كه لوله كاتتر به قلب می رسد، ممكن است مقداری دچار طپش قلب شوید كه این وضعیت كاملاً طبیعی می باشد.
به محض اینكه لوله كاتتر به شریان كرونری رسید، ماده رنگی به داخل آن تزریق می گردد و در همین حال از زوایای مختلف از قلب عكسبرداری می شود. در هنگام عكسبرداری شما باید به مدت ۵ تا ۱۰ ثانیه نفس خود را حبس نمایید و تكان نخورید. خود ماده رنگی ممكن است كمی باعث برافروختگی شما شود كه سریعاً این مشكل از بین خواهد رفت.
آنژیوگرافی كرونری یك آزمایش بی خطر و معمولی می باشد. مشكلات جدی و وخیم كه دراین آزمایش ایجاد می شوند بسیار نادر می باشند و تقریباً از هر ۱۰۰۰ نفری كه آنژیوگرافی می كنند، یك نفر به عوارض جدی آن دچار می شود. مهم ترین خطری كه ممكن است ایجاد شود و خوشبختانه بسیار هم نارد می باشد، این است كه این آزمایش ممكن است قلب را تحریك نموده و ایجاد سكته قلبی نماید. اگر چنین وضعیتی رخ داد، ممكن است نیاز به عمل جراحی اورژانس پیدا شود. عوارض جانبی دیگری كه شیوع كمتری دارند عبارتند از: ایجاد آلرژی یا حساسیت نسبت به ماده رنگی كه به شریان كرونری تزریق می شود و صدمه به شریان كشاله ران.
گرچه آنژیوگرافی كرونری بهترین راه بررسی شریانهای كرونری قلب می باشد، اما انجام این كار برای هركسی كه دچار آنژین قلبی یا بیماری كرونری قلب می باشد، لازم نیست. اكثر پزشكان فقط وقتی از این آزمایش استفاده می كنند كه این احتمال را بدهند كه شما ممكن است از انجام عمل جراحی قلب یا "آنژیوپلاستی" سود ببرند. آنژیوگرافی كرونری حدود ۴۰ دقیقه زمان لازم دارد. سپس شما باید به مدت ۳ یا ۴ ساعت دراز بكشید تا از خطر بروز خونریزی جلوگیری نمایید. به مدت چند روزن ناحیه ای از كشاله ران كه در این آزمایش استفاده شده است ممكن است دچار درد خفیفی بشود.

پایگاه الکترونیکی خدمات پزشکی ایران

[gaptogap_g]

آنژین صدری

[Only registered and activated users can see links]● شرح بیماری
آنرژین‌ صدری‌ عبارت‌ است‌ از درد قفسه‌ سینه‌ که‌ از قلب برخاسته‌ باشد. درد معمولاً زیر استخوان‌ جناغ‌ حس‌ می‌شود و به‌ علت‌ نرسیدن‌ اکسیژن‌ به‌ مقدار کافی‌ به‌ عضله‌ قلب‌ روی‌ می‌دهد. عواملی‌ چون‌ ورزش‌، هیجانات‌ عاطفی‌، یا غذاهای‌ سنگین‌ در فردی‌ که‌ از قبل‌ مشکل‌ قبلی‌ داشته‌ است‌ می‌توانند باعث‌ برانگیخته‌ شدن‌ این‌ نوع‌ درد شوند. در حالت‌ عادی‌، وقتی‌ نیاز قلب‌ به‌ اکسیژن‌ زیاد می‌شود، رگ‌های‌ خونرسان‌ قلب‌ می‌توانند از پس‌ برآوردن‌ این‌ نیاز برآیند. اما اگر رگ‌های‌ قلبی‌ بیمار باشند، یا فشارخون‌ بالا باشد، خونرسانی‌ به‌ عضله‌ قلب‌ محدود می‌شود. این‌ درد معمولاً در مردان‌ بالای‌ ۳۵ سال‌ و خانم‌هایی‌ که‌ یائسگی‌ را پشت‌ سر گذاشته‌اند دیده‌ می‌شود.
● علایم‌ شایع‌
۱) احساس‌ سفتی‌، فشرده‌ شدن‌، فشار، یا درد در قفسه‌ صدری‌
۲) بروز ناگهانی‌ مشکل‌ در تنفس‌ (گاهی‌)
۳) درد قفسه‌ صدری‌ مشابه‌ سوءهاضمه‌
۴) حالت‌ خفگی‌ در گردن‌
۵) درد قفسه‌ صدری‌ که‌ به‌ آرواره‌، دندان‌ها، یا گوش‌ تیر می‌کشد
۶) سنگینی‌، کرختی‌، سوزن‌ سوزن‌ شدن‌ یا درد در قفسه‌ صدری‌، بازو، شانه‌، آرنج‌، یا دست‌، معمولاً در سمت‌ چپ‌
۷) درد در بین‌ دو کتف‌
● علل‌
۱) بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌، به‌ عبارتی‌ انسداد یا انقباض‌ سرخرگ‌هایی‌ که‌ به‌ قلب‌ خونرسانی‌ می‌کنند.
۲) کم‌خونی‌
۳) پرکاری تیرویید
۴) تندشدن‌ ضربان‌ قلب‌
۵) بیماری دریچه قلب
●عوارض‌ افزایش‌دهنده‌ خطر
۱) سیگارکشیدن‌، چاقی‌، دیابت شیرین (مرض‌ قند)
۲) فشارخون‌ بالا، کلسترول بالا
۳ـ خوردن‌ زیاده‌ از حد چربی‌ یا نمک‌
۴) عدم‌ تحرک‌، خستگی‌، کار زیاد یا استرس
۵) سابقه‌ خانوادگی‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌
۶) قرار گرفتن‌ در معرض‌ سرما یا باد
● پیشگیری‌
۱) درمان‌ علل‌ یا عوامل‌ خطر زمینه‌ساز
۲) ترک‌ سیگار
۳) خوردن‌ غذاهای‌ کم‌ چرب‌ و کم‌ نمک‌. کاهش‌ وزن‌ در صورت‌ اضافه‌ وزن‌
۴) اجتناب‌ از عوامل‌ فیزیکی‌ یا عاطفی‌ استرس‌زا که‌ باعث‌ بروز حمله‌ آنژین‌ صدری‌ می‌شوند.
۵) پس‌ از مشورت‌ با پزشک‌، به‌ طور منظم‌ ورزش‌ کنید.
● عواقب‌ مورد انتظار
آنژین‌ صدری‌ خفیف‌ با استراحت‌ و استفاده‌ از نیتروگلیسیرین و سایر داروها برطرف‌ می‌شود. برای‌ برطرف‌ کردن‌ بیماری‌های‌ زمینه‌ساز ممکن‌ است‌ درمان‌های‌ دیگری‌ ضروری‌ باشند.
● عوارض‌ احتمالی‌
۱) حمله‌ قبلی‌
۲) نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌
۳) بی‌نظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌ که‌ بالقوه‌ مرگبار هستند.
● درمان‌
▪ اصولی‌ کلی‌
هدف‌ درمان‌ عبارت‌ است‌ از کاهش‌ نیاز قلب‌ به‌ اکسیژن یا افزایش‌ اکسیژن‌رسانی‌ به‌ قلب‌. این‌ هدف‌ معمولاً با دارو قابل‌ دستیابی‌ است‌.
اگر آنژین‌ صدری‌ با دارو کنترل‌ نشد، درمان‌های‌ دیگر عبارتند از:
۱) آنژیوپلاستی با بادکنک‌ برای‌ بازکردن‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌ مسدودشده‌، یا جراحی‌ بای‌پاس‌ در حالتی‌ که‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌ شدیداً مسدود شده‌اند.
۲) توصیه‌هایی‌ که‌ در قسمت‌ پیشگیری‌ ذکر شد را رعایت‌ نمایید.
۳) از موقعیت‌هایی‌ که‌ کار قلب‌ را افزایش‌ می‌دهند پرهیز کنید، مثلاً عصبانیت‌، هوای‌ خیلی‌ گرم‌ یا سرد، ارتفاع‌ بالا (البته‌ به‌ جز مسافرت‌ با هواپیمای‌ مسافربری‌)، یا فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری شدید بدنی‌ به‌ طور ناگهانی‌
● داروها
۱) نیتروگلیسیرین آنژین‌ صدری‌ حاد را بهبود می‌بخشد، اما تأثیری‌ بر علایم‌ سایر بیماری‌ها ندارد. این‌ می‌تواند در عرض‌ چند ثانیه‌ درد را برطرف‌ کند. همیشه‌ آن‌ را برای‌ استفاده‌ فوری‌ همراه‌ داشته‌ باشید.
۲) امکان‌ دارد سایر داروها مورد استفاده‌ برای‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌، مثل‌ آسپیرین، بتا ـ بلوکرها، یا داروهای‌ مسدودکننده‌ کانال کلسیم، نیز تجویز شوند. در این‌ صورت‌، رعایت‌ دقیق‌ دستور دارویی‌ بسیار مهم‌ است‌.
● فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
▪ فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری خود را طوری‌ تنظیم‌ کنید که‌ درد بروز نکند.
البته‌ این‌ طور نباشد که‌ آنژین‌ صدری‌ را بهانه‌ کنید و اصلاً ورزش‌ نکنید. باید توجه‌ داشته‌ باشید که‌ انجام‌ ورزش‌ به‌ صورت‌ متعادل‌ و منظم‌ (با نظر پزشک‌) می‌تواند به‌ کنترل‌ علایم‌ کمک‌ کند.
● رژیم‌ غذایی‌
۱) توصیه‌ می‌شود غذاهای‌ کم‌ چرب‌ و کم‌ نمک‌ استفاده‌ نمایید.
۲) در صورت‌ اضافه‌ وزن‌، وزن‌ خود را کم‌ کنید.
● درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
۱) اگر علایم‌ آنژین‌ صدری‌ را دارید.
۲) اگر یکی‌ از موارد زیر پس‌ از تشخیص‌ رخ‌ دهد:
▪ حمله‌ درد قفسه‌ صدری‌، علی‌رغم‌ استراحت‌ و درمان‌ با نیتروگلیسیرین‌، بیش‌ از ۱۵-۱۰ دقیقه‌ طول‌ بکشد.
▪ با درد قفسه‌ صدری‌ از خواب‌ بلند می‌شوید و درد با یک‌ قرص‌ نیتروگلیسیرین‌ برطرف‌ نمی‌شود. اگر این‌ حملات‌ ادامه‌ یافتند، حتماً مراجعه‌ کنید، حتی‌ اگر نیتروگلیسیرین‌ آنها را برطرف‌ کند.
▪ حمله‌ درد قفسه‌ صدری‌ متفاوت‌ با گذشته‌ یا شدیدتر از حد معمول‌ است‌.
منبع: [Only registered and activated users can see links]
شبکه رشد

[gaptogap_g]

آنژین پکتوریس

[Only registered and activated users can see links]● آنژین پکتوریس چیست؟
آنژین، درد قفسه سینه است که در صورت نرسیدن خون کافی به قلب ایجاد می شود. این حالت آنژین پکتوریس نیز نامیده می شود. پکتوریس واژه ای لاتین به معنای سینه است. تخمین زده می شود که بیش از ۶ میلیون آمریکایی به آنژین پکتوریس مبتلا هستند. داشتن آگاهی از چگونگی تشخیص و پیشگیری از آنژین به معنای تفاوت میان مرگ و زندگی است.
دراین مقاله به بررسی علایم، علل، انتخاب های درمانی و چگونگی پیشگیری از پیشرفت بیماری های شدیدتر که آنژین ازعلایم آن است می پردازیم.
● آناتومی قلب
قلب مسؤول پمپاژ کردن خون به تمام اعضای بدن است. این عضو یک عضله کاملاً تخصص یافته است که انتظار می رود یک عمر بی وقفه و بدون استراحت کار کند!
● در هر طرف قلب دو حفره وجود دارد: یک دهلیز و یک بطن
دریچه های مخصوصی که مسؤول ممانعت از بازگشت خون به عقب هستند این حفره ها را از هم جدا می کنند. خون اکسیژن دار از ریه ها وارد دهلیز چپ می شود، سپس آن جا می ماند تا دریچه میترال باز و دهلیز منقبض شود. سپس خون به بطن چپ وارد و از آن جا توسط دریچه آئورت به بزرگ ترین رگ بدن یعنی آئورت فرستاده شده و به بقیه بدن پمپاژ می شود.
هنگامی که خون به قلب باز می گردد، به دهلیز راست فرستاده می شود. سپس از راه دریچه سه لختی به بطن راست و بعد از آن از مسیر دریچه ریوی به ریه پمپاژ می شود.
در ریه، خون از اکسیژن انباشته می شود و به دهلیز چپ باز می گردد و دوباره این چرخه ادامه می یابد.
قلب برای انجام فعالیت به طور مداوم به اکسیژن و قند نیاز دارد. خون غنی از اکسیژن از طریق سرخرگ های کرونر به قلب می رسد. این سرخرگ ها از آئورت جدا می شوند.
● علایم آنژین پکتوریس
بیشتر بیماران در حین آنژین درد یا فشار شدیدی را احساس می کنند. این درد به بازوها، گردن، پشت و آرواره ها گسترش می یابد. برخی افراد از سوء هاضمه و تهوع نیز رنج می برند. آنژین ممکن است سبب احساس سنگینی یا سفتی بازوها، آرنج ها و مچ به خصوص در سمت چپ بدن شود.
احساس خستگی و کوتاه شدن نفس نیز می تواند از علایم آنژین باشد.
آنژین پکتوریس معمولاً زمانی رخ می دهد که فرد به مدت چند دقیقه فعالیت ورزشی شدیدی انجام داده باشد. این حالت پس از استراحت کردن یا مصرف دارو برطرف می شود. البته گاهی اوقات آنژین پکتوریس در حالت استراحت نیز رخ می دهد.
● علل بروز آنژین
آنژین علامت بیماری عروق کرونر است. بیماری عروق کرونر زمانی بروز می کند که رگ های خونی تامین کننده اکسیژن قلب مسدود شوند. چربی ها که پلاک نامیده می شوند می توانند سبب باریک شدن عروق خونی قلب شوند. این حالت آترواسکلروزیس یا تصلب شراین نامیده می شود.
تصلب شراین، جریان خون و اکسیژن رسیده به عضله قلب را کاهش می دهد که این حالت ایسکمی نامیده می شود. آنژین یکی از علایم ایسکمی است که هر چه زودتر تشخیص داده و درمان شود، شانس بهبودی بیمار بیشتر است.
آنژین به واسطه بیماری های دیگری که ممکن است بر مسیر جریان خون به قلب تاثیر گذارند نیز ایجاد می شود. دریچه های غیر طبیعی قلب، ریتم غیر طبیعی قلب و کم خونی همگی می توانند به آنژین بینجامند.
● آنژین یا حمله قلبی؟
گاهی اوقات یک سرخرگ قلبی با پلاک یا لخته های خونی کاملاً مسدود می شود. وقتی این حالت رخ می دهد، جریان خون به آن قسمت از قلب قطع می شود. بدون وجود خون، سلول های عضله قلب دچار آسیب دایمی می شوند و این همان چیزی است که در طی حمله قلبی رخ می دهد.
علایم حمله قلبی مشابه علایم آنژین است اما با سه تفاوت:
▪ درد شدیدتر است.
▪ درد معمولاً بیش از ۵ دقیقه به طول می انجامد.
▪ درد با دارو و استراحت برطرف نمی شود.
آنژین در صورت درمان نشدن به حمله قلبی منجر می شود.
● توضیح دیاگرام:
در اثر نرسیدن جریان خون و اکسیژن کافی، عضله قلب مواد شیمیایی تولید می کند که سبب بروز درد و دیگر علایم آنژین می شود. توقف فعالیت مسبب این حادثه و مصرف نیتروگلیسیرین زیرزبانی تعادل جریان خون را بازمی گرداند. علایم معمولاً ظرف ۵ تا ۱۰ دقیقه برطرف می شوند.
● تشخیص
برای تشخیص علت درد قفسه سینه، پزشک در ابتدا شرح حال بیمار را گرفته و آزمون فیزیکی انجام می دهد. آزمون های متعددی برای تشخیص وجود یا عدم وجود آنژین وجود دارد. یکی از این روش ها الکتروکاردیوگرام یا EKG است که از آن برای ثبت ریتم قلب استفاده می شود. تست ورزش نیز ممکن است انجام شود. در این روش، از بیمار خواسته می شود که در حین گرفتن EKG روی یک تردمیل راه رود یا دوچرخه بزند. تغییرات الگوی EKG به پزشک کمک می کند تا بیماری عروق کرونر را در صورت وجود تشخیص دهد.
اکوکاردیوگرام آزمون دیگری است که ساختمان و عملکرد قلب را ارزیابی می کند. پزشک تصویر را بر روی یک پرده تجزیه و تحلیل می کند. اکوکاردیوگرام نیز معمولاً بدون درد است.
در صورت تشخیص وجود انسداد در عروق خونی قلب، پزشک ممکن است آنژیوگرافی را توصیه کند. در طی آنژیوگرافی، پزشک یک لوله نازک به نام کاتتر را به داخل سرخرگ ران یا بازو وارد می کند. کاتتر به سمت قلب هدایت و ماده حاجبی به سرخرگ کرونر تزریق می شود. تصاویر با استفاده از اشعه X گرفته می شود و سرخرگ های مسدود قلبی را نشان می دهد. انجام آنژیوگرافی به بی حس کننده موضعی نیاز دارد. این روش سرپایی است و بیمار پس از انجام تست می تواند محل را ترک کند.
● درمان آنژین پکتوریس
آنژین پکتوریس با داروهایی که بر ذخیره خونی عضله قلب یا نیاز قلب به اکسیژن یا بر هر دو تاثیر می گذارند درمان می شود. داروهایی که بر ذخیره خونی قلب تاثیر دارند گشادکننده های عروق کرونر هستند. این داروها عروق خونی را گشاد کرده و با این عمل فضای باز درون عروق بزرگ تر می شود. در نتیجه جریان خون بهبود می یابد و امکان رسیدن اکسیژن و مواد غذایی بیشتر به عضله قلب میسر می شود.
داروها می توانند از درد مرتبط با آنژین پیشگیری کنند اما بیماری زمینه عروق خونی قلب را درمان نمی کنند. تغییر شیوه زندگی نیز می تواند از بدتر شدن بیماری عروق کرونر جلوگیری کند.
● داروها
در بیشتر موارد پیش از جراحی، داروها برای درمان آنژین صدری توصیه می شوند. رده های اصلی داروهایی که برای درمان آنژین به کار می روند عبارتند از:
▪ نیترات ها:
این داروها به اشکال مختلفی در دسترس هستند. قرص ها یا اسپری نیتروگلیسرین که در طی یک حمله یا زمانی که انتظار بروز حمله وجود دارد زیرزبان قرار داده یا اسپری می شوند، پمادهای نیتروگلیسرین که از پوست جذب می شوند، دیسک های پوستی و قرص های طولانی اثر. سه مورد آخر بیشتر برای پیشگیری از حمله به کار می روند تا تخفیف علایم حمله. نیترات ها با کاهش نیاز عضله قلب به اکسیژن عمل می کنند.
برای درمان آنژین اغلب نیتروگلیسرین به کار می رود. این دارو بیشتر وریدها و کمی نیز عروق کرونر را گشاد می کند. با گشادکردن وریدها میزان خون بازگشتی به قلب و در نتیجه بار قلب کاهش می یابد. با گشاد شدن عروق کرونر ذخیره خونی قلب افزایش می یابد.
▪ داروهای مسدودکننده گیرنده بتا:
این عوامل با مسدودکردن اثر سیستم اعصاب سمپاتیک بر قلب عمل می کنند. به این ترتیب ضربان قلب را کند می کنند، فشارخون و در نتیجه نیاز عضله قلب به اکسیژن را کاهش می دهند. بررسی های جدید نشان داده اند که در صورت مصرف این داروها به فاصله کوتاهی پس از یک حمله قلبی و ادامه مصرف آن برای دو سال شانس مرگ یا حمله قلبی کاهش می یابد.
▪ مسدودکننده های کانال کلسیم:
این داروها به منظور درمان حمله ای به کار می روند که به نظر می رسد با اسپاسم عروق کرونر ایجاد شده باشد. این داروها در آنژین پایدار مرتبط با فعالیت نیز موثر هستند. عضلات برای منقبض شدن به مقادیر متفاوتی از کلسیم نیاز دارند. می توان با کاهش میزان کلسیمی که وارد سلول های عضلات در دیواره های عروق کرونر می شود از اسپاسم جلوگیری کرد. برخی داروهای مسدودکننده کانال کلسیم بار قلب را کاهش داده و برخی ضربان قلب را کاهش می دهند.
● تغییرات در شیوه زندگی
الف) اجتناب از سیگارکشیدن
ب) انجام فعالیت های ورزشی زیر نظر پزشک
ج) مصرف یک رژیم غذایی متعادل و سالم، غنی از فیبر و با محتوای چربی پایین
ح) کنترل سطح کلسترول خون
خ) کنترل منظم فشارخون
چ) کاهش وزن در صورت داشتن اضافه وزن
ت) ورزش منظم
ث) کنترل سطح قندخون
ه) خواب شبانه کافی
ی)کنترل استرس های روزمره
● اصول ABC
▪ رهیز از سیگارکشیدن
▪ انجام فعالیت های ورزشی
▪ تغذیه مناسب
مترجم دکتر نگار اصغربیک
محیا نیوز

[gaptogap_g]

ابزاری برای باز کردن بن بست رگ ها

[Only registered and activated users can see links]● داروهای موثر بر عروق كرونر قلب
طی ۱۵ سال گذشته درك مفاهیم كلی از نحوه تشكیل پلاك تصلب شرائین آترواسكلروز افزایش یافته است. لذا خوشبختانه از سال ۱۹۹۱ تاكنون رشد مرگ و میر ناشی از بیماری های مربوط به گردش خون به این علت و به دلیل استفاده از مواد غذایی موثر و سالم داروهای كاهش دهنده كلسترول یك سوم كاهش یافته است. اما هنوز مرگ ناشی از گرفتاری های عروق كرونر كه به نحوی در میان سایر عوارض ناشی از گردش خود شاخص تر است روبه افزایش است. افزایش LDL و یا كلسترول بالا از مهمترین عوامل خطرساز «بیماری های عروق كرونر» CAD قلب است و داروهای جدید با هدف كاهش دادن LDL به بازار عرضه می شوند.
در این میان استاتین ها با خواص كاهش دهندگی LDL و سمیت كم جایگاه ویژه ای دارند. به طور كلی استاتین ها سبب مهار آنزیم احیا كننده HMG-COA می شوند. این آنزیم نقش مركزی در سنتز كلسترول دارد. كاهش كلسترول بین سلولی سبب افزایش گیرنده های سطح سلول برای LDL و سبب خارج شدن LDL از مسیر گردش خون می شود. سایر دستجات دارویی به رغم موثر بودن ولی به اندازه استاتین ها تاثیر كاهش دهندگی روی LDL ندارند ولی معذالك جهت كنترل خطر بیماری های عروق كرونر مفید هستند.به طور مثال كلستیرامین و كلستیپول از رزین های موثری هستند كه به اسیدهای صفراوی متصل شده و سبب مهار بازجذب كلسترول در روده می شود.
این داروها سبب مهار بازگشت LDL به كبد و نهایتا افزایش گیرنده های سطح سلولی LDL می شوند. این رزین ها به اندازه استاتین ها در كاهش LDL موثر نیستند و در ضمن طعم زیاد جالبی نیز ندارند. مهاركننده جذب كلسترول دیگری به نام ازتیمیب ezetimibe وجود دارد كه تقریبا با همین مكانیسم سبب عدم جذب چربی از صفرا و مواد غذایی می شود. با وجودی كه ازتیمیب به اندازه استاتین ها در كاهش LDL موثر نیست اما معذالك سبب تقلیل سطح پلاسمایی LDL و تری گلیسیریدها می شود. تری گلیسیریدها نیز مانند LDL از عوامل خطرساز برای بیماری های عروق كرونر هستند و سطح پلاسمایی آنها با LDL در ارتباط است.نیاسین كه یك ویتامین محلول در آب است نیكوتینیك اسید یا ویتامین B۳ نیز نامیده می شود و در كاهش سطح پلاسمایی كلسترول موثر است. به رغم آنكه مكانیسم تاثیر نیكوتینیك اسید به طور كامل شناخته نشده است اما به نظر می رسد كه این ویتامین در ترشحVLDL LDL) خیلی سبك كه پیش ساز LDL است موثر باشد. به نظر می رسد كه نیاسین در كم كردن تری گلیسیرید و لیپو پروتئین a كه نوعی لیپوپروتئین موثر در تشكیل لخته است نقش دارد. البته برای بروز اثر نیاسین نیاز به مصرف دوزهای بالای این ویتامین است كه خود با عوارض جانبی همراه است.
تاثیر مستقیم
به رغم عملكرد غیرمستقیم استاتین ها، سعی شده است كه داروهای جدید را بر مبنای تاثیر مستقیم آنها روی پلاك طراحی و ارائه نمایند. این نوع نگرش بر مبنای این نظریه است كه شاید تشكیل پلاك همواره در اثر كلسترول بالا نباشد شاید علل دیگری نیز در كار باشد. در حقیقت آترواسكلروز از مسیر اكسیداسیون LDL در پوشش درونی عروق شروع می شود و سبب مهاجرت مونوسیت ها به سمت تشكیل پلاك ختم می شود. در محل تاثیر، مونوسیت ها به ماكروفاژها تبدیل شده و سبب اكسیداسیون LDL و تجمع آنها می شود. اگر میزان LDL بالاتر از حد باشد، ماكروفاژها حالت سلول های كف مانند را به خود می گیرند. این امر سبب مهاجرت بیشتر مونوسیت ها، سلول های Tشكل به محل و سبب تولید پلاك نرم می شوند. این تغییرات سبب تغییر شكل دیواره عروق و ضخیم شدن عضلات جدار عروق و حضور كلاژن در محل التهاب می شود. این امر سبب كاهش انعطاف پذیری و نهایتا سخت تر شدن جدار عروق می شود.
با تشكیل پلاك نوعی تنگ تر شدن مجاری و باریك تر شدن جدار عروق شریانی و كاهش انتقال حجم از خون به بافت صورت می گیرد. ممكن است بیش از ۷۰درصد عروق قبل از بروز عوارض نزد بیماران درگیر شوند. اگر پلاك تركیده شود نهایتا سبب لخته و ضایعات بعدی می شود. داروهای جدید دقیقا پلاك را هدف قرار می دهند و مانع از تشكیل پیش رونده پلاك می شوند. داروهایی كه سبب تخفیف سرعت رشد پلاك می شوند به سه دسته تقسیم می شوند مهاركننده هایی كه مانع از عملكرد ماكروفاژها شده و دسته دیگر آنها هستند كه سبب افزایش HDL شده و سبب از مسیر خارج شدن LDL می شوند و نهایتا آنهایی كه LDL اكسیده شده را با آنتی بادی مورد هدف قرار داده و سبب خارج كردن آن از محل ضایعه می شود. دسته اول شامل مهاركننده هایVCAM-۱ هستند، تركیبات خاصی مانند P-selectin،
E-selectin، VCAM-۱ و ICAM-۱ از این نوع هستند و مانع پیشرفت مونوسیت به حالت ماكروفاژ می شود. غالبا این فرآیند تحت تاثیر اكسیدنیتریك قرار دارد. پروبوكل Probocol یكی از داروها از دسته VCAM-۱ است و مانع از پیشرفت ضایعه می شود. مهاركننده های دسته دوم این نوع داروها كه سبب افزایش HDL می شوند سبب ارتقای سطح HDL و كاهش سطح پلاسمایی LDL می شود.برخی از داروهای مهاركننده پروتئین های كلستریل ترانسفرآز CETP سبب افزایش HDL می شود. از نظر ژنتیكی، كاهش میزان CETP یكی از اهداف شركت های دارویی برای عرضه داروهای موثرتر است. داروهای با مولكول كوچك مانند Torcetrapib ساخت شركت فایزر كه همزمان با نوعی استاتین به كار برده خواهد شد، در حال حاضر در فاز III تحقیقات بالینی قرار دارد. GTT-۱۰۵ تولید شركت Tobacco-Roche ژاپن نوع دیگری از این دسته است.
شركت Avant راه دیگری را برای كاهش دادن سطح CETP در نظر گرفته است. آنها نوعی واكسن برای CETP به نام CETi-۱ ساخته اند كه سبب اتصال به CETP می شود. راه دیگری كه سبب افزایش سطح HDL می شود عبارت از افزایش میزان Apo-AI قابل دسترس است. Apo-AI نوعی آپولیپو پروتئین همراه HDL است. مشتقات فیبریك اسید مانند جمفیبروزیل و فنوفیبرات سبب افزایش فعالیت لیپوپروتئین لیپاز شده كه آن هم سبب افت سطح VLDL و كاهش سطح LDL می شود.
عوارض جانبی مانند بثورات جلدی، اختلال ریتم قلب و سنگ های صفراوی در مورد این نوع داروها به چشم خورده است. فنوباربیتال و پردنیزون نیز سطح HDL را افزایش می دهند ولی غالبا با عوارض مختلفی همراه هستند. نوع دیگری از درمان عبارت از افزایش سطح Apo-AI از طریق تزریق داخل وریدی نوعی پروتئین نوتركیب حاوی Apo-AI است. یافته های بالینی نشان می دهد كه این تركیب نه تنها سبب افزایش HDL می شود بلكه سبب كاهش پلاك آترواسكلروز نیز می شود. معذالك هنوز نگرانی هایی مربوط به این نوع پروتئین نوتركیب وجود دارد. كاربرد تقلیدكننده های Apo-AI در مدل های حیوانی تاثیرات مثبتی را نشان داده است. به طوری كه برخی پپتیدهای نوتركیب طراحی شده شبیه APO-AI سبب اعمال رفتار مشابه این پروتئین شده است. با ورود این نوع پپتیدهای طراحی شده بالطبع مزایایی نیز از حیث سادگی مولكول و ارزان بودن آن و كم بودن عوارض جانبی نسبت به تزریق پروتئین نوتركیب وجود دارد. PPAR در متابولیسم لیپیدها نقش موثری دارد.
به نظر می رسد كه آگونیست های PPARS مانند گلیتازون ها و فیبرات ها در ارتقای سطح پلاسمای HDL نقش دارند. این داروها در درمان دیابت نیز موثر هستند.نوع درمان دیگری كه وجود دارد عبارت از كاربرد آنتی بادی های علیه LDL اكسید شده OXLDL است. به نظر می رسد كه اكسیداسیون LDL یك فرآیند كلیدی در پاسخ های التهابی باشد و سبب بروز عوامل التهابی و تحریك سیستم ایمنی و ایجاد رادیكال های آزاد و نهایتا سبب اكسیداسیون های متوالی می شود. سال ها است كه محققین نقش ماكروفاژها و سلول های T شكل را در تشكیل پلاك دریافته اند. اغلب مردم به طور خود به خودی دارای آنتی بادی های علیه حالت اكسید شده LDL هستند و این سبب جلوگیری از آترواسكلروز می شود. به نظر می رسد كه نقش این آنتی بادی ها در پاك سازی LDL اكسید شده از دیوار شریان ها جنبه مثبتی باشد. طراحی انواعی از این آنتی بادی ها موضوعی برای ارائه داروهای جدید است. كاربرد برخی از این آنتی بادی ها در مطالعات حیوانی بسیار دلگرم كننده بوده است لذا كاربرد این نوع آنتی بادی ها در تشكیل و پاكسازی پلاك در دست تحقیق است.
دكتر مرتضی پیرعلی دانشیار دانشكده داروسازی دانشگاه تهران
روزنامه شرق

[gaptogap_g]

اثرات دراز مدت بالا بودن فشارخون

گرچه اثرات دراز مدت خطرناكی در بالابودن فشارخون وجود دارد، اما باید تاكید نمود كه تمام این عوارض را می‌توان با درمان فشارخون پیشگیری نمود.
- قلب، عضله‌ای است كه خودش هم به خون نیاز دارد. خونرسانی به خود عضله قلب توسط شریان‌هایی به نام شریان‌های كرونری انجام میشود. اگر این شریان‌های كرونری باریك شوند. خون نمی‌تواند به اندازه كافی به عضله قلب برسد. بنابراین وقتی قلب نیاز دارد كه كار بیشتری انجام دهد مثلاً وقتی شما از پله‌های یك ساختمان بالا می‌روید، عضله قلب نمی‌تواند برحسب نیازیش مقدار بیشتری خون و اكسیژن دریافت نماید. در این حالت در قفسه سینه احساس درد ایجاد میشود كه اصطلاحاً به آن ایسكمی میوكارد یا آنژین قلبی گفته میشود.
- اگر یك شریان كرونری باریك شود و سپس یك لخته خون هم در آن تشكیل گردد، قسمتی از عضله قلب كه آن شریان به آن قسمت خونرسانی می‌كرد از بین خواهد رفت. این وضعیت را اصطلاحاً یك ترومبوز كرونری یك آنفاركتوس میوكارد و یا یك سكته قلبی می‌نامند.
- اگر در طی چند سال بر اثر بالا بودن فشارخون، شریان‌ها باریك شده و از انعطاف‌پذیری آنها كاسته شود و سفت و سخت گردند، برای قلب مشكل خواهد بود كه خون را به تمام نقاط بدن تلمبه كند. این فشار زیادی كه
بر روی قلب تحمیل می‌گردد در نهایت باعث صدمه به آن شده و قلب را دچار نارسایی می‌كند. در نتیجه در ریه‌ها آب جمع میشود و باعث تنگی نفس میشود. این وضعیت را اصطلاحاً نارسایی احتقانی قلب یا به طور ساده‌تر نارسایی قلبی می‌نامند.
- باریك شدن شریانی كه خون و اكسیژن را به مغز می‌رساند می‌تواند منجر به از دست رفتن موقتی عملكرد قسمتی از مغز شود كه آن شریان به آن قسمت خونرسانی می‌كرد. این وضعیت را اصطلاحاً حمله ایسكمیك موقت یا tia می‌نامند. بسته شدن دائمی شریان توسط یك لخته خون، باعث از بین رفتن قسمتی از مغز میشود كه آن شریان مسئول خونرسانی به آن قسمت بود و موجب سكته مغزی می‌گردد.
- رگهای كوچك پاها هم می‌توانند آسیب دیده و سبب شوند كه خون كافی به پاها نرسد. در این حالت در هنگام راه رفتن، در عضلات ساق پاها درد ایجاد میشود.
- رگهای كوچك داخل چشم‌ها هم ممكن است بر اثر پرفشاری خون آسیب ببیند، گرچه این وضعیت ممكن است تا وقتی كه آسیب شدید به آنها وارد نشده، مشخص نباشد. به ندرت در فشارخونهای خیلی بالا ممكن است در اثر خونریزی رگها به شكبیه چشم آسیب وارد آید. این وضعیت را اصطلاحاً پرفشاری خون بدخیم می‌نامند، گرچه با درمان مناسب، نتیجه خیلی خوبی عاید بیمار خواهد شد.

پایگاه الکترونیکی خدمات پزشکی ایران

[gaptogap_g]

اثرات دراز مدت بالا بودن فشارخون

گرچه اثرات دراز مدت خطرناكی در بالابودن فشارخون وجود دارد، اما باید تاكید نمود كه تمام این عوارض را می‌توان با درمان فشارخون پیشگیری نمود.
- قلب، عضله‌ای است كه خودش هم به خون نیاز دارد. خونرسانی به خود عضله قلب توسط شریان‌هایی به نام شریان‌های كرونری انجام میشود. اگر این شریان‌های كرونری باریك شوند. خون نمی‌تواند به اندازه كافی به عضله قلب برسد. بنابراین وقتی قلب نیاز دارد كه كار بیشتری انجام دهد مثلاً وقتی شما از پله‌های یك ساختمان بالا می‌روید، عضله قلب نمی‌تواند برحسب نیازیش مقدار بیشتری خون و اكسیژن دریافت نماید. در این حالت در قفسه سینه احساس درد ایجاد میشود كه اصطلاحاً به آن ایسكمی میوكارد یا آنژین قلبی گفته میشود.
- اگر یك شریان كرونری باریك شود و سپس یك لخته خون هم در آن تشكیل گردد، قسمتی از عضله قلب كه آن شریان به آن قسمت خونرسانی می‌كرد از بین خواهد رفت. این وضعیت را اصطلاحاً یك ترومبوز كرونری یك آنفاركتوس میوكارد و یا یك سكته قلبی می‌نامند.
- اگر در طی چند سال بر اثر بالا بودن فشارخون، شریان‌ها باریك شده و از انعطاف‌پذیری آنها كاسته شود و سفت و سخت گردند، برای قلب مشكل خواهد بود كه خون را به تمام نقاط بدن تلمبه كند. این فشار زیادی كه
بر روی قلب تحمیل می‌گردد در نهایت باعث صدمه به آن شده و قلب را دچار نارسایی می‌كند. در نتیجه در ریه‌ها آب جمع میشود و باعث تنگی نفس میشود. این وضعیت را اصطلاحاً نارسایی احتقانی قلب یا به طور ساده‌تر نارسایی قلبی می‌نامند.
- باریك شدن شریانی كه خون و اكسیژن را به مغز می‌رساند می‌تواند منجر به از دست رفتن موقتی عملكرد قسمتی از مغز شود كه آن شریان به آن قسمت خونرسانی می‌كرد. این وضعیت را اصطلاحاً حمله ایسكمیك موقت یا tia می‌نامند. بسته شدن دائمی شریان توسط یك لخته خون، باعث از بین رفتن قسمتی از مغز میشود كه آن شریان مسئول خونرسانی به آن قسمت بود و موجب سكته مغزی می‌گردد.
- رگهای كوچك پاها هم می‌توانند آسیب دیده و سبب شوند كه خون كافی به پاها نرسد. در این حالت در هنگام راه رفتن، در عضلات ساق پاها درد ایجاد میشود.
- رگهای كوچك داخل چشم‌ها هم ممكن است بر اثر پرفشاری خون آسیب ببیند، گرچه این وضعیت ممكن است تا وقتی كه آسیب شدید به آنها وارد نشده، مشخص نباشد. به ندرت در فشارخونهای خیلی بالا ممكن است در اثر خونریزی رگها به شكبیه چشم آسیب وارد آید. این وضعیت را اصطلاحاً پرفشاری خون بدخیم می‌نامند، گرچه با درمان مناسب، نتیجه خیلی خوبی عاید بیمار خواهد شد.

[gaptogap_g]

اختلال در آهنگ موزون تندرستی

[Only registered and activated users can see links]قلب اندام اصلی دستگاه گردش خون است. با هر ضربان قلب، خون به سراسر بدن فرستاده می شود و اکسیژن و موادغذایی به همه سلول های بدن می رسد. قلب معمولاً بین ۶۰ تا ۱۰۰ بار در دقیقه می زند اما برحسب ضرورت می تواند تندتر هم بزند. تعداد ضربان قلب صدهزار بار در روز و بیشتر از ۳۰میلیون بار در سال و حدود ۵/۲ میلیارد بار در یک عمر هفتادساله است. بیماری های قلب و دستگاه گردش خون به دو گروه مادرزادی و اکتسابی تقسیم بندی می شود. منظور از بیماری مادرزادی، بیماری است که از لحظه تولد وجود دارد، اما در بیماری های اکتسابی بیماری طی دوران نوزادی، کودکی، نوجوانی و بزرگسالی به وجود می آید. بیماری های مادرزادی قلب، ناهنجاری هایی هستند که در ساختار قلب از بدو تولد وجود دارد. از هر هزار تولد تقریباً هشت نوزاد دچار بیماری های قلبی مادرزادی هستند که ممکن است خفیف تا شدید باشد. بیماری های مادرزادی قلب هنگام رشد جنین در رحم مادر به وجود می آید و معمولاً هم دلیل آن ناشناخته است (گاهی به علت اختلالات ژنتیک است، اما اغلب به این دلیل نیست). آنچه در بیماری های مادرزادی قلب مشترک است، روند رشد غیرطبیعی و ناقص قلب و یکی از نشانه های رایج این بیماری صدای غیرعادی قلب است که به هنگام معاینه پزشکی مشخص می شود. از بیماری های شایع اکتسابی قلب، بیماری های زیر را می توان نام برد.
۱) آریتمی
انحراف از ریتم طبیعی ضربان قلب است. آریتمی هم می تواند اکتسابی و هم می تواند به دلیل ناهنجاری های مادرزادی باشد. آریتمی سبب نامنظمی ضربان قلب یعنی یا ضربان غیرعادی تند یا ضربان غیرعادی کند می شود و در هر سنی هم احتمال وقوع دارد و بنابر نوع اختلال ریتم که شامل تعداد، نظم، محل آغاز تحریک و توالی فعالیت ها است آن را با جراحی، دارو، یا به کمک دستگاه ضربان ساز که ضربان قلب را ایجاد و تنظیم می کند (Pacemaker) درمان می کنند.
۲) کاردیومیوپاتی
یک بیماری مزمن قلبی است که سبب ضعیف شدن عضلات قلب می شود. این بیماری ابتدا روی محفظه پایینی قلب یعنی بطن ها اثر می گذارد و سپس با پیشرفت بیماری عضلات قلب و حتی بافت های اطراف آن هم صدمه می بیند و در موارد شدیدتر سبب ازکارافتادگی قلب و حتی مرگ می شود. کاردیومیوپاتی اولین علت پیوند قلب در کودکان است.
۳) بیماری شریان های قلبی
شایع ترین اختلال قلب در بزرگسالان است و بیشتر به دلیل آترواسکلروزیس (atherosclerosis) است یعنی رسوب چربی، کلسیم و سلول های مرده در دیواره درونی شریان های قلبی که سبب کندی جریان خون در این رگ ها و حتی گاهی سبب انسداد و تشکیل لخته شده که منجر به سکته قلبی می شود.
کلسترول یک ماده مومی شکل است که در سلول های بدن در خون و در برخی مواد غذایی یافت می شود. بالا رفتن میزان کلسترول خون یکی از فاکتورهای پرخطر برای بیماری های قلبی و حتی سکته قلبی است. کلسترول توسط لیپوپروتئین ها با جریان خون حمل می شود و دو نوع کلسترول LDL (لیپوپروتئین با وزن مخصوص پایین) و HDL (لیپوپروتئین با وزن مخصوص بالا) بسیار شناخته شده هستند. افزایش میزان LDL (کلسترول بد) خطر بیماری های قلبی و سکته مغزی را افزایش می دهد در حالی که افزایش HDL (کلسترول خوب) از بدن در برابر این بیماری ها حفاظت می کند.
۴) بیماری فشارخون
هنگامی که فشارخون به طور قابل ملاحظه یی بالاتر از حد طبیعی باشد، فرد دچار بیماری فشارخون است که می تواند عامل آسیب رساندن به قلب و شریان ها یا دیگر ارگان های بدن شود. نشانه های این بیماری شامل سردرد، خون دماغ، سرگیجه و احساس منگی است.
نوزادان، کودکان و نوجوانان هم می توانند دچار این بیماری شوند که احتمالاً در این سنین به دلیل عوامل ژنتیک است. عواملی مانند تغذیه نامناسب، اضافه وزن، بی تحرکی و بیماری هایی نظیر بیماری های قلبی یا کلیوی بیماری فشارخون را تشدید می کنند.
۵) بیماری قلبی روماتیسمی
معمولاً از عوارض درمان نشدن گلودردهای عفونی (چرکی) و تب روماتیسمی است. این بیماری منجر به آسیب های دائمی در قلب و حتی مرگ می شود. عفونت روی دریچه های قلب اثر می گذارد و سبب سفتی یا زخم شدن دریچه های قلب می شود. التهاب و ضعیفی عضلات قلب هم گاهی همراه این بیماری دیده می شود اما اگر عفونت های گلو با آنتی بیوتیک های مناسب و به موقع و به خوبی درمان شود می توان از این بیماری پیشگیری کرد.
۶) سکته مغزی
تنگی یا انسداد عروق تغذیه یی مغز یا پارگی رگ های خون رسان مغز که منجر به پخش شدن خون در ناحیه مغز می شود، می توانند آسیب هایی به سلول های مغزی بزنند. افرادی که دچار این عارضه شده اند، ضعف و بی حسی در یک سمت بدن، سردرد شدید و ناگهانی، تهوع و استفراغ، تاری دید و مشکل در صحبت کردن، راه رفتن و حرکت را تجربه کرده اند.
عواملی مانند سبک زندگی، رژیم غذایی، ورزش و معاینات پزشکی در حفظ سلامت قلب به ما کمک می کند.
▪ سبک زندگی
استرس یکی از عوامل بروز بیماری های قلبی است. با دعا کردن و نیایش می توانید استرس را کم کرده و به آرامش برسید. پیاده روی و گفت وگو با دوستان نیز موثر است. عصبانیت و خشم خود را کنترل کنید. افرادی که خیلی زود عصبانی می شوند تقریباً سه برابر بیشتر از افراد خونسرد دچار حملات قلبی می شوند. سعی کنید اندامی متناسب داشته باشید. حتی کمی اضافه وزن هم سبب افزایش فشار خون می شود و در نتیجه خطر بیماری قلبی را افزایش می دهد. عادت های مضر را ترک کنید. طبق گزارش انجمن قلب امریکا (AHA) با ترک سیگار تا پنجاه درصد خطر بیماری های قلبی کاهش می یابد. همچنین افرادی که سه سال از ترک سیگار آنها می گذرد از نظر خطر ابتلا مانند افراد غیرسیگاری می شوند. استراحت و مرخصی از کار برای قلب مفید است. تحقیقات نشان داده است مردان بین ۳۲ تا ۵۷ سال که سالی یک بار به تعطیلات می روند کمتر از مردانی که بدون تعطیلی کار می کنند از بیماری های قلبی می میرند.
▪ رژیم غذایی
مردمی که غذاهای مدیترانه یی یا آسیایی می خورند کمتر از آنهایی که رژیم غذایی امریکایی دارند، به بیماری های قلبی مبتلا می شوند. غذاهایی که سبب کاهش کلسترول می شوند برای قلب مفید هستند از جمله میوه ها (سیب، آواکادو، میوه های خشک، گریپ فروت، پرتقال و توت فرنگی)، سبزی ها (بروکلی، هویج، ذرت، باقالی استوایی و پیاز)، غذاهای دریایی و به خصوص ماهی های حاوی اسیدهای چرب امگا۳ (ماهی آزاد و کبودماهی)، سویا، میوه های مغزدار (گردو، فندق، پسته و...)، نان های سبوس دار و غلات.
خوردن چربی را محدود کنید. به جای گوشت قرمز از گوشت ماهی، مرغ پوست کنده و بوقلمون استفاده کنید. خوردن چندین بار ماهی در هفته خطر حمله قلبی را به نصف کاهش می دهد. از لبنیات کم چرب استفاده کنید. شیرسویا نیز مفید است. اگر مبتلا به فشار خون هستید مصرف سدیم را کاهش دهید. از خوردن نمک و غذاهای فرآوری شده، بپرهیزید. برای مزه دار کردن غذاهای بی نمک از سالسا (نوعی سس تند) فلفل، ادویه کاری یا سیر استفاده کنید.
▪ ورزش
ورزش های هوازی (اروبیک) بهترین داروی پیشگیری از بیماری های قلبی است. همچنین پیاده روی و دوچرخه سواری نیز مفید هستند. انجمن قلب امریکا اعلام کرده است که وزنه برداری (چند بار در هفته) برای قلب برخی از افراد سودمند است زیرا عضلات قوی تر می تواند میزان ضربان قلب و فشار خون را کم کند و داشتن بافت های عضلانی بیشتر فرآیند متابولیسم بدن را زیادتر می کند که در نتیجه از چاقی جلوگیری می شود.
▪ معاینات پزشکی
کنترل فشار خون و کلسترول خون بسیار مفید است و حداقل سالی یک بار برای ارزیابی وضعیت قلب باید به پزشک مراجعه شود. افراد مبتلا به بیماری فشار خون باید با رعایت رژیم غذایی و مصرف داروهای پایین آورنده فشار (که پزشک تجویز کرده است) به سلامت قلب خود کمک کنند. همچنین افراد مبتلا به دیابت که اغلب هم بزرگسالان با دیابت نوع دوم هستند دو تا چهار برابر بیشتر در معرض سکته قلبی و سکته مغزی قرار دارند بنابراین باید دیابت را کنترل و مهار کنند. از دیگر عوامل افسردگی است. تحقیقات انجمن قلب امریکا نشان می دهد که افراد افسرده ۷/۱ برابر بیشتر از افراد معمولی در معرض بیماری های قلبی قرار دارند پس برای درمان افسردگی باید اقدام کرد.
بنابراین با کنترل این فاکتورها می توانید از سلامت قلب خود محافظت کرده و از عوارض و مشکلات طولانی مدت بیماری های آن در امان بمانید.
استون دوشن ترجمه؛ فرانک باجلان [Only registered and activated users can see links]
روزنامه اعتماد

[gaptogap_g]

ائوزینوفیلی

[Only registered and activated users can see links]ائوزینو فیل یکی از انواع گویچه‌های سفید خون است که به تعداد محدودی در خون یافت می‌شود. تعداد این سلولها در شرایط بیماریهای انگلی و آلرژی افزایش می‌یابد که به این حالت ائوزینوفیلی گویند.
بعضی از تغییرات فیزیولوژیک و نیز پاتولوژیک وجود دارند که عامل ایجاد کننده آن یا نامشخص و یا اینکه بسیار متعدند از آن جمله افزایش گلبولهای سفید گرانول‌دار ائوزونوفیل هستند. ائوزینوفیلی می‌تواند به زمانی اطلاق شود که تعداد ائوزینوفیلها بیش از ۴۰۰ عدد در میلیمتر مکعب خون باشد مکانیسم این افزایش مشخص نیست. زیادی ائوزینوفیلها ممکن است در طی یک آزمایش خون بطور اتفاقی معلوم شود و پزشک بعد از آن تصمیم می‌گیرد که چه عمل درمانی را بستگی به علت بیماری در پیش بگیرد.
● سلول ائوزینوفیل
ائوزینوفیلها بطور طبیعی ۲ درصد لکوسیتها را تشکیل می‌دهند. این سلولها اهمیت قابل ملاحظه‌ای در حفاظت بدن در برابر عفونتها دارند. این سلولها دارای گرانولهای فراوان هستند و این گرانولها بوسیله ائوزین یا فلوکسین Floxine رنگ می‌گیرند و بزرگتر از گرانولهای نوتروفیلی هستند. این سلولها ، سلولهای فاگوسیتی هستند اما این خاصیتشان کمتر از نوتروفیلهاست ائوزینوفیلها کمپلکس آنتی ژن و آنتی بادی را منهدم می‌کنند و بر علیه انگلها مبازه می‌کنند یکی از عفونتهای انگلی ، شیستوزومیاز نام دارد که ائوزینوفیلها به اشکال جوان انگل چسبیده و بسیاری از آنها را می‌کشند. تعداد ائوزینوفیلها در خون در ساعات مختلف روز متفاوت است. در افراد سالم بیشترین مقدار معمولا در ساعت ۳ صبح می‌باشد اما بهرحال کمتر از ۴۰۰ در میلیمتر مکعب خون است.
● شمارش ائوزینوفیل
بعد از تهیه گسترش خونی بر روی لام و رنگ آمیزی آن با رنگهای ائوزین یا فلوکسین و شستشو و خشک کردن لام ، تعداد ائوزینوفیلها در زیر میکروسکوپ قابل شمارش می‌باشد.
● ائوزینوپنی
تعداد ائوزینوفیلهای موجود در گردش خون به واسطه درمان با کورتیکواستروئیدها یا در بیمارانی که در آنها میزان تولید این هورمون بالاست کاهش می‌یابد.
● مکانیسم عمل ائوزینوفیلها
ائوزینوفیلها غالبا به تعداد زیاد در افراد مبتلا به عفونتهای انگلی تولید می‌شوند و به داخل بافتهای مبتلا به انگل مهاجرت می‌کنند. اگر چه قسمت اعظم انگلها بزرگتر از ائوزینوفیلها هستند با این وجود ائوزینوفیلها از راه مولکولهای سطحی ویژه به انگلها می‌چسبند و موادی آزاد می‌کنند که بسیاری از آنها را می‌کشند. ائوزینوفیلها این کار را به چندین روش انجام می‌دهند.
با آزاد کردن آنزیمهای هیدرولیتیک از گرانولهای خود که لیزوزومهای تغییر یافته هستند.
با آزاد کردن انواع فوق‌العاده فعال اکسیژن که کشنده هستند.
با آزاد کردن یک پلی‌پپتید با خاصیت شدید لارو کش از گرانولها موسوم به پروتئین بازی اصلی major basic protein.
● ائوزینوفیلی به واسطه آلودگیهای انگلی
تک یاخته‌ایها کمتر موجب ائوزینوفیلی می‌شوند و قارچها معمولا بطور مستقیم موجب ائوزینوفیلی می‌شوند. آلودگیهای کوکسیدی اغلب تولید ائوزینوفیلی می‌کند ولی تنها در آمریکا وجود دارد. قارچ آسپرژیلوس فومیگاتوس ممکن است موجب ائوزینوفیلی در برنشها شود و ائوزینوفیلها همراه با سرفه به بیرون از برنشها رانده شوند.
اغلب کرمها می‌توانند تولید ائوزینوفیلی کنند و تصور می‌شود که آنتروبیوس و تیری شوریس تیری شورا ، مواردی هستند که این عمل را انجام می‌دهند. کرمهای انگل موجود در بافتها ایجاد یک ائوزینوفیلی مشخص را می‌کنند، خصوصا کرمهایی که در روده زندگی می‌کنند مثل آسکاریس.
کرمهای روده هنگامی که در روده هستند حساسیت کمتری را بر می‌انگیزند و تا زمانی که به بافتها نروند باعث ایجاد ائوزینوفیلی نمی‌شوند. شیستوزوما موجب ائوزینوفیلی بالا در هنگام نهفته بودن می‌کند، اما در هنگام بلوغ که در جایگاه خود مستقر می‌شوند این اثر را کمتر دارند. زمانیکه یک بیمار مبتلا به بیماری انگلی خونی فوق‌العاده سنگینی باشد ممکن است تعداد ائوزینوفیلها به همان اندازه پایین بیاید که در آلودگیهای منجر به چرکی شدن خون ، و این امر سبب پیش آگهی بعدی در بیمار است (بدین معنی که بدن در مقابل این آلودگی انگلی از نظر سلولی دفاع اختصاصی خود را از دست داده است).
● ائوزینوفیلی به واسطه آلودگیهای باکتریایی
عفونتهای باکتریایی کمتر باعث ائوزینوفیلی می‌شوند. ولی پس از وقوع بیماری که درمان انجام شده است، ممکن است ائوزینوفیلی مشاهده شود.
● لوسمی ائوزینوفیلی
در بیماری کروموزوم غیر طبیعی (فیلادلفیا) حالتی مشابه ائوزینوفیلی ممکن است بوجود بیاید. از لحاظ بالینی دوره آن مانند لوسمی میلوئیدی مزمن CML است و اغلب دارای تابلوی قلبی و عصبی است از موارد اتفاقی که ائوزینوفیلی دیده می‌شود زمانی است که متاستاز وسیع وجود داشته و بعضی مواقع در بیماری هوچکین نیز ائوزینوفیلی رخ می‌دهد.
● ائوزینوفیلی فامیلی
ائوزینوفیلی در آفریقائیان نسبت به اروپائیان بیشتر است. بخصوص در مناطقی که عاری از بیماریهای انگلی باشند و گمان می‌رود عامل نژادی دخالت داشته باشد. سندرم افزایش ائوزینوفیلی در زمانی گفته می‌شود که تعداد ائوزینوفیلها از ۱۵۰۰ عدد در میلیمتر مکعب بیشتر و برای مدت ۶ ماه یا بیشتر مداومت داشته باشد. در صورتی که علت آن ناشناخته باشد وجود انگل یا بیماریهای آلرژی می‌تواند عامل این ائوزینوفیلی باشد. تمام انواع فیلاریا می‌تواند ائوزینوفیلی ایجاد کند.
● ائوزینوفیلی ریوی طولانی مدت
یک بیماری بسیار مقاوم که بیش از یک ماه طول می‌کشد همراه با تب و کاهش وزن است و ممکن است موجب مرگ شود علت بیماری ناشناخته می‌باشد، اما به خاطر پاسخ بیماران به پرونیزولون گمان می‌رود نوعی آلرژی است. تائید گردیده است که ناهنجاریهای بافتی و تجمع ائوزینوفیلها در بافت بینابینی در داخل آلوئولها از علل این بیماری است.
● ائوزینوفیلی به واسطه شرایط آلرژیک
بیماران آسماتیک (مبتلا به آسم) مرتبا ائوزینوفیلی را نشان می‌دهند و این مسئله در بیماران جوان مبتلا به آلرژی علت عمده ائوزینوفیلی می‌باشد. در یک شکل آن ائوزینوفیلی برنشیا یک واکنش مقاوم آلرژیک است که موجب ضخیم شدن مخاط می‌شود.
این آلرژی ممکن است به علت آلودگی قارچی فومیگاتوس باشد. رینیت فصلی یا تب یونجه یک نوع آلرژی می‌باشد که ممکن است نه تنها با *****اسیون ناحیه ای ائوزینوفیل همراه باشد بلکه حضور ائوزینوفیلها در خون را بهمراه داشته باشد بطور طبیعی ریه به نسبت کمی به ائوزینوفیلها مبتلا می‌شوند. تغییرات بیوشیمیایی دیگری در ائوزینوفیلها اتفاق می‌افتد که موجب بوجود آمدن جرمهای ریزی می‌شود و به نظر می‌رسد حذف سلولهای پیر از خون به تاخیر می‌افتد.
● ائوزینوفیلی به واسطه تابش اشعه
۴۰ درصد از بیمارانی که برای معالجه نئوبلاستهای داخل شکمی تحت اشعه قرار گرفته‌اند ائوزینوفیلی را نشان داده‌اند. بیماریهای تورم روده‌ای مانند کولیت اولسراتیو و بیماری مزمن روده‌ای نیز می‌توانند آن را ایجاد کنند.
● برداشتن طحال
این عمل نیز موجب ائوزینوفیلی می‌شود احتمالا به علت خروج آهسته ائوزینوفیلها از گردش خون می‌باشد. هپاتیت مزمن فعال و تورم پانکراس هموراژیک حاد می‌تواند میزان ائوزینوفیلها را بالا ببرد.
برگرفته از : [Only registered and activated users can see links]۸%a۷%d۸%a۶%d۹%۸۸%d۸%b۲%d b%۸c%d۹%۸۶%d۹%۸۸%d۹%۸۱%db%۸c%d۹%۸۴%d b%۸c&SSOReturnPage=Check&Rand=۰ [Only registered and activated users can see links] سیامک علی حیدری

[gaptogap_g]

آیا شما در معرض خطر ترومبوز وریدی عمیق هستید؟

[Only registered and activated users can see links]ترومبوز وریدی عمیق (که DVT یا لخته های خونی نیز نامیده می شود) هنگامی رخ می دهد که لخته های خونی در ورید بزرگی تشکیل می شوند. بخشی از یک لخته ممکن است جدا شده و از طریق گردش خون به ریه ها منتقل شود و منجر به آمبولی ریوی (PE) و احتمالاً مرگ شود. برای نجات خودتان می توانید گام های ساده زیر را در پیش بگیرید.
در ایالات متحده ترومبوز وریدی عمیق (DVT) و آمبولی ریوی (PE) مشکلات عمده ای در حوزه سلامت هستند. آمارها نشان می دهد که ۳۵۰۰۰۰ تا ۶۰۰۰۰۰ آمریکایی هر سال به DVT یا PE مبتلا می شوند و حداقل ۱۰۰۰۰۰ نفر در نتیجه این بیماری جان خود را از دست می دهند. بسیاری از افراد مبتلا به DVT یا PE مشکلاتی دارند که به میزان زیادی بر کیفیت زندگی آن ها تاثیر می گذارد. محققان و پزشکان باید تلاش کنند تا روش های بهتری برای پیشگیری از این بیماری تهدیدکننده حیات بیابند.
هر فردی باید عوامل خطرساز، علایم و گام هایی که می توان برای محافظت از خود به کار بست را بداند.
عواملی که خطر بروز DVT را افزایش می دهند عبارتند از:
▪ جراحی بزرگ
▪ عدم تحرک مانند شرایط بستری شدن در بیمارستان و مسافرت های طولانی
▪ جراحت تازه
▪ افزایش سطوح استروژن در اثر مصرف قرص های ضد بارداری، بارداری و داروهای خاص
▪ بیماری های مزمن خاص مانند بیماری قلبی و سرطان
▪ سابقه DVT در گذشته
▪ سن (به موازات افزایش سن، خطر افزایش می یابد)
▪ چاقی
▪ سیگار کشیدن
● علایم DVT و PE را بدانیم:
ترومبوز وریدی عمیق
حدود نیمی از مبتلایان به DVT اصلاً علایمی ندارند. در آن دسته از افرادی که علایم این بیماری را دارند موارد زیر شایع هستند و در بخش های درگیرشده بدن رخ می دهند (معمولاً در پاها).
▪ تورم
▪ درد
▪ حساسیت
▪ قرمزی پوست
▪ آمبولی ریوی (PE)
● اگر به PE مبتلا هستید ممکن است:
▪ نفس کشیدن برای شما مشکل باشد
▪ ضربان قلب شما تندتر از حالت طبیعی باشد
▪ درد یا ناراحتی قفسه سینه داشته باشید که معمولاً با تنفس عمیق یا سرفه بدتر می شود
▪ هنگام سرفه خون بالا بیاورید
▪ فشارخون شما بسیار پایین باشد، احساس سبکی سر داشته باشید یا غش کنید
▪ اگر هر یک از علایم بالا را دارید، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید.
● پنج گام برای محافظت از خود:
۱) هنگامی که برای مدت زمان طولانی در حالت نشسته هستید مانند مسافرت های بیش از چهار ساعت:
▪ بلند شوید و هر ۲ تا ۳ ساعت قدم بزنید.
▪ در حالت نشسته پاهای خود را ورزش دهید:
▪ در حالی که انگشتان خود را روی زمین گذاشته اید پاشنه پای خود را بالا و پایین ببرید.
▪ در حالی که پاشنه پایتان روی زمین است انگشتان خود را به بالا و پایین حرکت دهید.
▪ ماهیچه های پایتان را سفت و آزاد کنید.
▪ آب زیاد بنوشید و از نوشیدن نوشیدنی های حاوی الکل یا کافئین اجتناب کنید.
۲) پس از صرف مدت زمان طولانی در رختخواب مثلاً در شرایط پس از جراحی، بیماری یا جراحت قدم بزنید.
۳) اگر بیش از سایرین در معرض خطر قرار دارید، با پزشک خود در مورد پوشیدن جوراب های فشاری مدرج صحبت کنید (گاهی اوقات «جوراب محافظ» یا «جوراب فشاری پزشکی» نامیده می شود).
۴) اگر بیش از سایرین در معرض خطر قرار دارید، با پزشک خود در مورد دارودرمانی به منظور پیشگیری یا درمان DVT مشورت کنید (داروی ضد لخته).
۵) به طور منظم ورزش کنید، وزنتان را متعادل نگه دارید و سیگار نکشید.

محیا نیوز

[gaptogap_g]

ارتباط بیماریهای پریودنتال با بیماریهای قلبی

[Only registered and activated users can see links]اگر در مورد بیماری قلبی نگرانید ، شما می توانید هر ساله به آسانی هزاران دلار صرف کنید و سعی کنید از بیماری قلبی پیشگیری کنید . حتماً یک کتاب رژیم غذایی در کتابخانه منزل داشته باشید و در منزل حتماً وسیله ورزشی داشته باشید و عضو یک باشگاه ورزشی شوید و اما یک شرط بهتر برای پیشگیری از بیماری قلبی با هزینه کمتر ( کمتر از دو دلار ) وجود دارد و آن استفاده از مسواک و نخ دندان بطورمرتب است .تعدادی از مطالعات نشانگر وجود ارتباط بیماری قلبی با سلامت دهان بیماریهای لثه می باشد.
▪ سئوال مطرح این است که آیا می توان از بیماری پریودنتال ( بیماری لثه ها و استخوان اطراف دندان ) که منجر به بیماری قلبی می شود توسط مسواک زدن جلوگیری کرد ؟
البته مدرک واضحی نداریم . بر طبق نظر انجمن پریودنتیستهای امریکا افرادیکه دارای بیماری پریودنتال هستند ۲ برابر افراد سالم دچار بیماری قلبی می شوند و یکی از مطالعات مشخص کرده است که مشکلات متداول دهان که شامل التهاب لثه ( gingivitis ) ، پوسیدگی ها و از دست دادن دندانها می باشد احتمال ابتلا به بیماری قلبی را افزایش می دهد .
▪ مدارک و مقالات مرتبط بیماری پریودنتال با بیماری قلبی :
بر طبق مقاله ای که انجمن قلب آمریکا ارائه کرده است ۶۷۵ نفر از مردم حتی نمی دانستند دارای بیماری قلبی هستند و افرادی که دارای فشارخون بالا هستند سطح باکتریها در داخل دهانشان بالاتر است و اینها بیشتر دچار آترواسکلروزیس می شوند .
در مواقعی که چربی خون بالا رفته و ایجاد پلاک در داخل عروق می کند ، فرد دچار حمله قلبی و سکته می شود و این پلاک با پلاک دندانی هیچ ارتباطی ندارد .
۱ - متخصصین میکروبیولوژی ( ۲۸ سپتامبر ۲۰۰۲ در کشور سانتیاگو ) می گویند مسواک زدن مناسب و نخ کشیدن دندان بیشتر از آنکه لبخند بر لبهای شما بنشاند از بیماریهای قلبی پیشگیری می نماید .
۲ - محققین از دانشکده پزشکی بوستون می گویند : عفونتهای میکروبی علت بیماریهای پریودونتال است که این توسط باکتری به نام prophy romanos gingios که شایعترین باکتری در سنین بالای چهل سال می باشد . تجمع این باکتری در داخل دهان از سنین ۱۲ الی ۱۳ ساله است .همچنین بعضی از مطالعات ارتباط بین بیماریهای پریودونتال و بیماریهای بیماریهای قلبی - عروقی ، دیابت و چاقی را نشان میدهد .
▪ بیماریهای پریودونتال و بیماریهای قلبی به چه صورت عمل می کنند ؟
ممکن است سخت شدن عروق منجر به التهاب لثه و Gingivitis شود .
متخصصین می دانند که باکتری از داخل دهان به سیستم گردش خونی که در میان بافت لثه است می رود . این باکتریها مانند باکتریهایی است که در پلاکهای داخل عروقی است . باکتریهای دهان به پلاکهای سیستم گردش خون می چسبند و در شکل گیری پلاکهای داخل عروقی و لخته شدن خون مشارکت می نمایند .
▪ آیا بیماریهای پریودونتال دلیلی برای حمله قلبی است ؟
این سئوال مطرح است که آیا بیماریهای پریودونتال ،‌التهابات لثه یا دیگر مشکلات دندانی مثل پریکورنیت ( وقتی بافت لثه اطراف دندانهای آسیا عفونی و متورم می شود )‌ علت حمله های قلبی است؟ محققین می گویند : ارتباط دقیقی بین بیماریهای بیماریهای قلبی و عروقی و بیماری پریودونتال وجود دارد اما واضح نیست . بیماریهای پریودونتال طبیعتاً دلیل بیماری قلبی نیست اما ارتباط این دو بیماری هنوز هم مهم است .
مطالعات نشان داده ۲۵٪ افرادی که بیماری لثه دارند بیماری قلبی هم دارند و این مسئله بیشتر در مردان زیر ۵۰ سال شایع است .
▪ چه راهکارهایی برای بیماریهای پریودونتال و بیماریهای قلبی باید انجام داد :
محققین می گویند : افرادی که نگران بیماری قلبی هستند باید توجه بیشتری به ریسک فاکتورها نمایند ( عواملی که فرد را بیشتر مستعد ابتلا می کند ) یعنی فقط مسواک زدن برای پیشگیری از بیماریهای پریودونتال و قلبی کافی نیست بلکه باید از سیگار کشیدن و خوردن غذاهای خیلی چرب صرفه نظر نمود .
▪ برای پیشگیری از بیماریهای قلبی :
اگر اضافه وزن دارید باید وزنتان را کاهش دهید .
خوردن غذاهای سالم ، داشتن رژیم غذایی مناسب .
بیشتر روزهای هفته را به ورزش اختصاص دهید .
عوامل مؤثر بر بیماری مانند : دیابت ، کلسترول بالا ، فشار خون بالا را کنترل نمائید .
افرادی که بیماریهای پریودونتال در آنها پیشرفت کرده است ممکن است احتیاج به مشاوره با یک دندان پزشک داشته باشند تا روش خوب مسواک زدن را آموزش ببینند و ممکن است احتیاج به جرم گیری لثه و حتی جراحی لثه داشته باشند .
به گفته محققین : افرادی که ناراحتی قلبی دارند یا جراحی قلب کرده اند باید قبل از کارهای سخت دندانپزشکی ( مانند : کشیدن ، جراحی و... ) حتماً آنتی بیوتیک مصرف کنند و در نهایت این نکته ضروری است که پیشگیری کردن بهتر از درمان است ولی ما عادت کرده ایم هر موقع بیمار می شویم به فکر درمان می افتیم ولی به نظر می رسد استفاده کردن صحیح از مسواک و نخ دندان و خمیردندانهای حاوی فلوراید ممکن است به پیشگیری از مشکلات شدید دندانی کمک نماید.

پایگاه اطلاع رسانی پزشکی ایران سلامت

[gaptogap_g]

ارزیابی خطر بیماری قلبی

[Only registered and activated users can see links]اولین گام برای داشتن یك قلب سالم شناخت عوامل خطری است كه شما را تهدید می كند. بعضی عوامل خطر مانند سیگار كشیدن مشخص هستند. اما عوامل دیگر مانند فشار خون و كلسترول خون بالا معمولاً علائم واضحی ندارند و نیاز به سنجش دارند. بنابراین برای آنكه بدانید تا چه اندازه در معرض خطر بیماری های قلبی هستید ، به یك سری اطلاعات نیاز دارید.
نقش پزشك
برای آنكه بدانید تا چه حد در معرض خطر بیماری های قلبی هستید، باید به پزشك متخصص مراجعه نمایید. طی مطالب زیر به شما می گوییم چگونه از پزشك برای ارزیابی خطر بیماری های قلبی كمك بگیرید.
۱- صحبت كردن: به پزشك بگویید می خواهید قلب خود را سالم نگه دارید و دوست دارید برای انجام این كار با پزشك همكاری كنید. سپس از او بپرسید:
الف) چقدر در معرض خطر بیماری قلبی هستم؟
ب) چگونه می توانم این خطر را كاهش دهم؟
ج) چه آزمایشاتی باید انجام دهم؟
۲- جزییات درمان: اگر در حال درمان بیماری قلبی یا كاهش عوامل خطر خود هستید، جزئیات درمان را سوال كنید. اینكه نیاز به عمل جراحی، بستری ،... دارید یا خیر؟
۳- راحت باشید: وقتی پزشك به شما می گوید تا حد امكان به سئوالات او كامل جواب دهید، این كار را انجام دهید. هر چند كه بعضی مسائل ممكن است به نظر شما كاملاً خصوصی باشند. ولی بحث در مورد آنها ممكن است به پزشك شما كمك كند تا احتمال بروز بیماری قلبی را در شما تخمین بزند یا آن را كاهش دهد.
اگر بیماری قلبی دارید هر كدام از علایم را به طور خلاصه توضیح دهید.
۴- از او بخواهید موضوع را به شكل ساده برایتان توضیح دهد: اگر بعضی چیزها را متوجه نشدید از پزشك بخواهید كه با زبان ساده برای شما توضیح دهد. اگر شنوایی شما خوب نیست یا در مورد فهم صحبت های پزشك نگران هستید، با یكی از دوستان یا خویشاوندان خود به مطب پزشك مراجعه نمایید.
۵- سوالاتی كه باید از پزشك خود بپرسید.
۱- چقدر در معرض خطر ابتلا به بیماری قلبی هستم؟
۲- فشار خون من چقدر است؟ و باید چه كار كنم؟
۳- چربی خون من چقدر است؟ (كه شامل كلسترول كل خون، LDL ، HDL و تری گلیسیرید است) و باید چه كار كنم؟
۴- شاخص توده بدنی ( BMI ) و دور كمر من چقدر است؟ آیا اضافه وزن دارم؟
۵- مقدار قند خون من چقدر است؟ آیا در معرض خطر ابتلا به دیابت هستم؟
۶- چه آزمایش های دیگری نیاز دارم؟
۷- هر چند وقت یك بار باید برای بررسی سلامتی قلبم به پزشك مراجعه كنم؟
۸- چگونه می توانید برای ترك سیگار به من كمك كنید؟
۹- چه میزان فعالیت بدنی برای سلامتی قلبم نیاز دارم؟
۱۰- رژیم غذایی مناسب برای داشتن قلب سالم چیست؟ آیا لازم است با یك كارشناس تغذیه در مورد رژیم غذایی مناسب صحبت كنم؟
۱۱- اگر حمله قلبی داشتم، چطور باید به شما اطلاع دهم؟
كنترل كنید:
آزمایش هایی وجود دارد كه می تواند به سلامتی قلب شما كمك كند. از پزشك خود بخواهید این آزمایشات را برای شما بنویسد.سنجش وضعیت چربی های خون:
یك آزمایش خون می تواند كل كلسترول، LDL ، HDL ، تری گلیسیریدها و دیگر انواع چربی را در خون شما اندازه گیری كند. باید ۹ تا ۱۲ ساعت قبل از انجام این آزمایش ناشتا باشید. یعنی شب قبل از مراجعه به آزمایشگاه، باید شام سبكی میل كنید (حدود ساعت۶ تا ۷ شب) و تا صبح روز بعد كه برای آزمایش مراجعه می كنید هیچ غذایی نخورید.
بعضی ها فكر می كنند می توانند یك لیوان شیر یا آب میوه بنوشند. در حالی كه خوردن مقدار كمی از این مایعات نیز باعث می شود نتایج آزمایش شما اشتباه شود. پس از شب قبل تا لحظه انجام آزمایش ( گرفتن خون) هیچ چیزی نخورید.
چرا این آزمایش باید انجام شود ؟ تا اگر مقدار كلسترول یا تری گلیسیرید خون بالاست، متوجه شویم، زیرا اینها عوامل خطر بیماری قلبی هستند.
چه وقت این آزمایش باید انجام شود ؟ افراد بزرگسال سالم حداقل پنج سال یك بار باید مقدار كلسترول خونشان را چك كنند كه بر اساس نتیجه آزمایش، پزشك شما تشخیص می دهد كه آیا باید این آزمایش ها زودتر تكرار شوند یا خیر؟
انداره گیری فشار خون
یك تست ساده بدون درد است كه با استفاده از دستگاه فشار سنج انجام می شود.
چرا این كار باید انجام شود ؟ برای اطلاع از فشار خون بالا كه خود یك عامل خطر ابتلا به بیماری قلبی است.
چه وقت این كار باید انجام شود ؟ حداقل دو سال یك بار. البته در صورتی كه فشار خون بالا داشته باشید یا در مرحله قبل از ابتلا به آن باشید، ممكن است پزشك فاصله زمانی كوتاهتری را به شما پیشنهاد كند.
سنجش گلوكز خون ناشتا
بهترین آزمایش برای تشخیص دیابت یا بیماری قند است. باید شب قبل از آزمایش ناشتا باشید و صبح روز بعد نمونه خون بدهید.
چرا این آزمایش باید انجام شود ؟ برای اینكه بدانید دیابت یا احتمال ابتلا به این بیماری را دارید یا خیر.
اگر سطح قند خون ناشتای شما در آزمایش دو روز متفاوت بیشتر از dl/mg۱۲۶ باشد، مفهوم آن این است كه شما دیابت دارید. سطح بین dl/mg ۱۲۵- ۱۱۰ به این معنی است كه خطر ابتلا به دیابت در شما زیاد است. دیابت یك عامل خطر مهم برای بیماری قلبی و دیگر بیماری هاست.
چه وقت این آزمایش باید انجام شود ؟ از سن ۴۵ سالگی به بعد حداقل هر سه سال یك بار باید انجام شود. اگر شما در معرض خطر ابتلا به دیابت هستید، باید در سنین كمتر و با فاصله زمانی كوتاهتر این آزمایش را انجام دهید.
شاخص توده بدنی (BMI) و محیط دور كمر چیست؟
BMI اندازه وزن شما نسبت به قدتان است. دور كمر شما بر آوردی از چربی دور میان تنه شماست.
چرا این كار باید انجام شود ؟ برای اینكه بدانید آیا تناسب اندام شما خطر بیماری قلبی را در شما افزایش می دهد یا نه. BMI برابر ۲۵ یا بیشتر به این معناست كه شما اضافه وزن دارید. BMI برابر۳۰ یا بالاتر به معنی چاقی است. چاقی و اضافه وزن هر دو عوامل خطر ابتلا به بیماری قلبی هستند. در زنان دور كمر بیشتر از ۹۰ سانتیمتر، احتمال بیماری های خطرناك دیگر را بالا می برد.
چه وقت این كار باید انجام شود ؟ هر دو سال یك بار یا بیشتر.
روش های دیگری نیز وجود دارد كه می تواند نشان دهد آیا شما بیماری قلبی دارید یا نه؟ از پزشك سوال كنید كه آیا به تست ورزش یا نوار قلب یا دیگر تست های تشخیصی نیاز دارید؟
شما و عوامل خطر بیماریهای قلبی
پرسشنامه زیر به شما كمك می كند تا عوامل خطر بیماری های قلبی را در خود بررسی كنید. اگر جواب بعضی سوالات را نمی دانید می توانید از كارشناسان بهداشتی كمك بگیرید.

تبیان

[gaptogap_g]

از چاه به چاله

[Only registered and activated users can see links]فاویسم یا فابیسم (favism یا fabism) كم خونی ناشی از همولیز یا تخریب اریتروسیت های سالم (گلبول های قرمز خون) است. بیمار كه معمولاً مرد است احساس خستگی، تهوع، سرگیجه، سردرد، دل درد، تب و ضعف می كند و ادرارش به رنگ نارنجی تیره درمی آید كه نشانه خونریزی است. این كم خونی معمولاً موقتی است اما اگر بیش از حد شدید باشد می تواند قربانی را به حالت كما برده و كشنده باشد. این كم خونی ناشی از نقص آنزیمی به نام گلوكز-۶ فسفات دهیدروژناز است كه در تمام سلول های بدن وجود دارد. این آنزیم از سلول در برابر اكسیدان ها كه پیوندهای میان اتم های یك مولكول را اكسیده می كنند یا می شكنند، محافظت می كند. اكسیداسیون موجب پاره شدن غشای سلول و بیرون ریختن محتویات آن می شود. بیشتر سلول ها آنزیم فوق را خودشان می سازند اما گلبول های قرمز خون سلول هایی با عمر كوتاه و صرفاً مختص حمل اكسیژن هوا از ریه ها به سایر قسمت های بدن و انتقال دی اكسیدكربن به ریه ها هستند. اكسیژن هوا به مولكول های هموگلوبین درون گلبول های قرمز متصل می شود و اكسیدان ها این مولكول ها را تخریب می كنند.
اكسیدان هایی كه این خسارت را به بار می آورند آزادانه در جریان خون می چرخند. آنها اگر به گلبول های قرمز برسند منهدمشان می كنند و كم خونی ایجاد می شود. به همین دلیل شخص كم خون احساس ضعف و بیماری می كند. فعالیت طبیعی آنزیم گلوكز-۶ فسفات دهیدروژناز خنثی كردن اكسیدان ها پیش از تماس با گلبول های قرمز است. ژن Gd كه این آنزیم را رمزگذاری می كند در تلومر یا بخش انتهای بازوی بلند كروموزوم X قرار دارد. در میان كل جمعیت جهان نزدیك به سیصد آلل یا نسخه مختلف از این ژن وجود دارد. از آنجا كه مردان فقط یك كروموزوم X به ارث می برند، كافی است برای آنكه دچار مشكل شوند ژنی داشته باشند كه شكلی غیرعادی از آنزیم گلوكز-۶ فسفات دهیدروژناز را رمزگذاری می كند. این آلل معیوب در ناحیه مدیترانه GdMed و در شمال آفریقا- GdA نامیده می شود. فاویسم هنگامی بروز می كند كه شخصی این آلل را به ارث می برد و اتفاقاً باقلا می خورد یا گرده گل هایش را استنشاق می كند. موادی به نام ویسین و كووسین موجود در دانه های باقلا در لوله گوارش و ضمن فرآیندهای شیمیایی هضم به دی ویسین و ایزورامیل تبدیل می شوند. این فرآورده ها بدون حضور آنزیم عادی به اكسیدان هایی قوی در جریان خون تبدیل می شوند كه به غشای گلبول های قرمز حمله می كنند.
گمان می شود باقلا بومی شرق مدیترانه باشد. قدیمی ترین دانه های پیدا شده كه احتمالاً از بوته های وحشی جمع آوری شده بودند در یك حفاری باستان شناختی نزدیك شهر تراره در فلسطین یافته شده اند و به ۸۵۰۰ سال پیش تعلق دارند. در هزاره سوم پیش از میلاد كشت باقلا در خاورمیانه، شمال آفریقا و جنوب و مركز اروپا رواج یافت. مصرف باقلا می تواند در بعضی افرادی كه تبار مدیترانه ای یا آفریقایی دارند موجب فاویسم شود. وجود و شدت این اختلال بسته به تعداد دو نوع آللی است كه در بالا گفته شد.
مردان از آنجا كه فقط یك كروموزوم X دارند بیشتر در معرض ابتلا به فاویسم قرار دارند. به استناد جیم بیندون (Bindon J.) انسان شناس، یونانی ها مواردی از فاویسم را بیش از دو هزار سال پیش توصیف كرده اند. فاویسم از هر دوازده نفر در یك نفر كشنده است. اما جهش های ژنتیكی مرگبار معمولاً حذف می شوند و این بدان دلیل است كه افراد دارای این ویژگی (حالت كشنده) ممكن است اصلاً آن قدر زنده نمانند كه آن را منتقل كنند. به لحاظ نظری صفات باید برای جاندار امتیاز سازشی به همراه آورد یا دست كم آنكه زیانبار نباشد. از زمانی كه پزشكی بررسی این اختلال و تاریخ آن را بررسی كرده همواره از وجود فاویسم در شگفت بوده است.
پزشكان در جنگ كره (۱۹۵۳- ۱۹۵۱) هنگامی كه داروهای ضدمالاریا در بعضی سربازان موجب كم خونی شد، تازه كم كم سر از بیماری فاویسم درآوردند. مالاریا نوعی آلودگی انگلی خون است كه توسط پشه های آنوفل انتشار می یابد. هربار كه انگل های پلاسمودیوم در جریان خون آزاد می شوند و به گلبول های قرمز حمله می كنند، تب نوبه ای مالاریا از پی می آید. اكسیداسیون انگل ها را نیز نابود می كند. در كم خونی ناشی از فاویسم، گلبول های قرمز آسیب دیده نمی توانند انگل ها را در خود جای داده و تغذیه كنند. از سوی دیگر سطح اكسیدان ها در جریان خون فوق العاده بالا می رود و بیشتر انگل ها را از بین می برد. تولید انگل ها كاهش یافته و از شدت حمله مالاریا كاسته می شود.
فاویسم برای تندرستی افراد در بلندمدت زیانبار است اما نه به اندازه مالاریا. فاویسم به فرد كمك می كند تا از مالاریا جان سالم به در برد و آن قدر زنده بماند كه بتواند ژن هایش را منتقل كند. بدون مالاریا، صفت فاویسم هرگز در جمعیت باقی نمی ماند. تعجبی ندارد كه برداشت و مصرف باقلا با اوج فصل تولیدمثل پشه آنوفل همزمان است.

[gaptogap_g]

از کم خونی چه می دانید؟

[Only registered and activated users can see links]بر اساس گزارش های سازمان بهداشت جهانی، کم خونی یک مشکل مهم بهداشتی در جهان و بخصوص در کشورهای در حال توسعه بشمار می آید، بطوریکه براساس این گزارش ها تقریبا حدود ۲ میلیارد نفر از مردم جهان به این عارضه دشوار مبتلا می باشند. به گفته پزشکان کم خونی حالتی ست که در آن تعداد و اندازه گلبول های قرمز یا میزان هموگلوبین موجود در خون تغییر می یابد و تبادل اکسیژن و دی اکسیدکربن بین خون و سلول ها دچار اختلال می شود. بر اساس بررسی های صورت گرفته کمبودهای تغذیه ای، خونریزی، ناهنجاری های ژنتیکی، بیماری های مزمن و مسمومیت های دارویی از جمله علل ایجادکننده کم خونی بشمار می آیند.
منظور از کم خونی های تغذیه ای، کم خونی هایی هستند که بعلت دریافت ناکافی موادغذایی بوسیله سلول ها ایجاد می شوند، از مهم ترین مواد مغذی جهت خونسازی که کمبود آنها موجب بروز کم خونی می شود و می توان به آهن، مس، ویتامین های B۱۲ و B۶ و اسیدفولیک اشاره کرد. بر اساس تحقیقات انجام شده مهم ترین و شایع ترین علت کم خونی، کمبود آهن می باشد که ممکن است ناشی از مصرف پایین آهن موجود در مواد غذایی یا بعلت افزایش خون از دست داده در بدن باشد که در هر صورت به کم خونی ناشی از فقر آهن می انجامد. کودکان در سنین مدرسه و بلوغ و بخصوص در دوران بلوغ در معرض خطر ابتلا به کم خونی فقر آهن قرار می گیرند، چون با سرعت زیادتری رشد می کند و نیاز آنها به مواد غذایی مختلف مخصوصا آهن افزایش می یابد.
پسران و دختران در دوره بلوغ به آهن اضافی نیاز دارند اما در دختران کمبود آهن شایع تر است. دانش آموزان مبتلا به کم خونی بعلت اینکه مقاومت بدنشان کمتر است بیشتر به بیماری های عفونی مبتلا می شوند، همچنین در این کودکان قدرت یادگیری هم کاهش می یابد و پیشرفت تحصیلی خوبی ندارند و بهره هوشی این دانش آموزان از دانش آموزان سالم کمتر است. عوارض کمبود آهن بویژه در شیرخواران و کودکان ۶ماهه تا ۹ ساله متعدد می باشد، بطوریکه اختلال در تکامل و هماهنگی سیستم عصبی، اختلال در تکامل گفتاری، کاهش قدرت یادگیری و افت تحصیلی، اثرات نامطلوب فیزیولوژیکی و رفتاری و کاهش مقاومت بدن در برابر عفونت ها از مهم ترین آنهاست.
● میزن نیاز بدن به آهن چقدر است؟
میزان نیاز بدن به آهن بر اساس سن، جنس و وضعیت فیزیولوژیکی افراد متفاوت است، مثلا زنان باردار بعلت افزایش حجم خون، رشد جنین و جفت و سایر بافت ها به آهن بیشتری نیاز دارند، به همین دلیل بیش از سایرین در معرض خطر کم خونی قرار دارند. در صورت سلامت مادر، میزان ذخایر آهن و آهن موجود در شیر مادر تا شش ماه اول زندگی برای شیرخواران کافیست، ولی در مورد نوزادانی که با وزن کم متولد می شوند ذخایر آهن کم بوده و باید از زمان دو برابر شدن وزن شان، آهن بصورت قطره خوراکی به آنان خورانده شود. میزان آهن مصرفی، روزانه ۵۰ تا۲۰۰ میلی گرم برای بالغین و شش میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای کودکان زیر شش سال و یک تا دو میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای کودکان زیر دو سال می باشد.
● دلایل فقر آهن:
دلایل گوناگونی برای کمبود آهن و جود دارد که از آن جمله می توان به عللی چون دریافت ناکافی آهن، جذب ناکافی آهن، افزایش نیاز در زمان رشد و از دست دهی مزمن خون اشاره کرد.
● دریافت ناکافی آهن:
با توجه به اینکه ذخایر آهن موجود در بدن شیرخوار بعد از چهار تا شش ماهگی تقریبا تهی می شود، نیاز است که شیرخواران با شروع غذای کمکی آهن اضافی دریافت کنند، در غیر اینصورت مبتلا به فقر آهن می شوند که این موضوع بویژه در مورد شیرخواران نارس از اهمیت بیشتری برخورداراست، این نوزادان بعد از دو برابر شدن وزن شان باید آهن اضافه دریافت کنند. در کودکان بزرگتر، کمبود دریافت آهن بعلت رژیم غذایی یا آهن کم و یا دریافت رژیم با آهن ناکافی هم بوجود می آید که در بوجود آمدن و گسترش کم خونی موثر است.
● جذب ناکافی آهن:
این مشکل بعلت اسهال مزمن، تغذیه شیرخواران با شیر مصنوعی، کاهش ترشح اسید معده، مشکلات گوارشی و تداخلات دارویی بوجود می آید و یا ممکن است بعلت کم جذب شدن آهن، مصرف زیاد مواد غذایی سرشار از سبزیجات و حبوبات و مصرف ناچیز پروتئین حیوانی ایجاد شود.
● افزایش نیاز در زمان رشد:
در دوران شیرخواری و کودکی بعلت رشد سریع بافت ها نیاز به آهن افزایش می یابد. اغلب سرعت رشد در سال اول زندگی رخ می دهد، در این مدت وزن بدن و حجم خون تقریبا سه برابر و میزان هموگلوبین خون دو برابر می شود. بیشترین نرخ رشد در شیرخواران نارس و شیرخواران رسیده با وزن کم در هنگام تولد رخ می دهد، در بدن این کودکان حجم خون و میزان ذخیره آهن در هنگام تولد کم است و چون به سرعت وزن اضافه می کنند نیازمندیشان به آهن افزایش می یابد که اگر این نیازمندی بر آورده نشود در مدت سه ماه دچار کمبود آهن می شوند.
● از دست دهی مزمن خون:
در ۵۰ درصد شیرخواران خونریزی دستگاه گوارش ممکن است نقش مهمی در ایجاد کمبود آهن داشته باشد (احتمالا حساسیت شیرخواران به پروتئینی که در شیر تازه گاو وجود دارد علت از بین رفتن مخاط روده و خونریزی گوارشی در آنهاست) و یا ابتلای کودکان به انگل های روده ای باعث از دست دهی خون و کمبود آهن می شود. دفع زیاد آهن به دلیل خونریزی، تخریب سریع گلبول های قرمز به دلیل وجود بیماری هایی نظیر مالاریا و ابتلا به انگل و تخلیه ذخایر آهن به دلیل بارداری های مکرر و با فاصله کم از دیگر دلایل فقر آهن در افراد محسوب می شود.
● علائم کم خونی ناشی از فقر آهن:
علائم کمبود آهن معمولا به آهستگی بروز می کند، از این رو بیماران کم خون اغلب بدون نشانه هستند، بطور کلی بی اشتهایی، رنگ پریدگی زبان و مخاط داخل لب و پلک چشم، سردرد، خستگی و بی حسی، بی تفاوتی، تنگی نفس، از بین رفتن بافت پوستی زبان همراه با سوزش و درد، تپش قلب، التهاب و زخم گوشه دهان، خواب رفتن و سوزن سوزن شدن دست ها و پاها، التهاب مزمن معده که باعث کاهش ترشحات معده می شود و در کم خونی های شدید تا شقی شدن ناخن ها از نشانه های بالینی کم خونی ناشی ازکمبود آهن می باشد. همچنین همه چیزخواری، خوردن مواد غیرمعمول مثل یخ، خاک و نشاسته در کمبود آهن مشاهده می شود و معمولا با درمان آهن معالجه شده است، در موارد نادر در کم خونی ناشی از کمبود آهن بزرگ شدن طحال نیز دیده شده است.
● گروه های در معرض خطر بیشتر:
زنان در زمان بارداری، زنان در سنین بارروی، سالمندان، کودکان بخصوص کودکان مبتلا به سو»تغذیه و نوجوانان گروه هایی هستند که بیشتر در معرض خطر کم خونی فقر آهن می باشند.
● راه های پیشگیری و کنترل کم خونی فقر آهن:
در سال های اخیر برای برطرف ساختن مشکل کم خونی آهن دو روش از جمله غنی سازی مواد غذایی (افزودن آهن به برخی از مواد غذایی) و آهن یاری (که عبارتست از توزیع مکمل های آهن بین افراد مانند تجویز قرص و قطره آهن بین مادران و کودکان) توصیه شده است. باید توجه داشت که جگر، گوشت و بویژه گوشت گاو، زرده تخم مرغ، سبزیجات، برگ سبز تره، میوه های خشک شده (برگه ها و بخصوص برگه زردآلو)، لوبیا چشم بلبلی، نخود خشک شده و دانه های روغنی مثل پسته، بادام، فندق و.. مهم ترین منابع غذایی حاوی آهن می باشند که می توان برای برطرف کردن فقر آهن آنها را مورد استفاده قرار داد.

روزنامه ابتکار

[gaptogap_g]

ادم ریه

[Only registered and activated users can see links]●شرح بیماری
ادم‌ ریه‌ مجموعه‌ای‌ از علایم‌ وخیم‌ و تهدید کننده‌ حیات‌ ناشی‌ از نارسایی احتقانی قلب.
● علایم‌ شایع‌
علایم‌ زیر اغلب‌ به‌ طور ناگهانی‌ در اواسط‌ شب‌ بروز کرده‌ و به‌ سرعت‌ تشدید می‌گردند:
الف) کوتاهی‌ نفس‌ شدید، گاهی‌ همراه‌ خس‌خس‌
ب) تنفس‌ سریع‌
ج) بی‌قراری‌ و اضطراب‌
د) رنگ‌پریدگی‌
و) تعریق‌
هـ) کبودی‌ ناخن‌ها و لب‌ها
ی) افت‌ فشار خون‌
ر) سرفه‌. در ابتدا ممکن‌ است‌ سرفه‌ بدون‌ خلط‌ باشد، ولی‌ بعداً می‌تواند با خلط‌ کف‌آلود حاوی‌ رگه‌های‌ خون همراه‌ گردد.
● علل‌
نارسایی‌ بطن چپ‌ قلب‌ در پمپ‌ کردن‌ با قدرت‌ کافی‌ برای‌ تأمین‌ خونرسانی‌ همه‌ بدن‌. علت‌ زمینه‌ای‌ نارسایی‌ قلب‌ شامل‌ انواع‌ متعددی‌ از بیماری‌های‌ قلبی‌، به‌ خصوص‌ اختلالات‌ ریتم‌ قلب‌ یا پرفشاری‌ خون‌ همراه‌ آتروسکلروز یا تنگی‌ دریچه آئورت می‌باشد.
● عوامل تشدید کننده بیماری
الف) سن‌ بالای‌ ۶۰ سال‌
ب) استرس
ج) حمله‌ قلبی‌ اخیر
د) فشار خون بالا یا هر نوع‌ بیماری‌ قلبی‌
و) چاقی
هـ) استعمال‌ دخانیات‌
ی) خستگی‌ کار زیاد
●پیشگیری‌
در صورت‌ وجود هرگونه‌ بیماری‌ قلبی‌، اقدام‌ فوری‌ جهت‌ درمان‌ به‌ منظور پیشگیری‌ از تشدید علایم‌ نارسایی‌ قلبی‌ ضروری‌ است‌. درمان‌ شامل‌ کاهش‌ نمک‌ رژیم‌ غذایی‌، ترک‌ استعمال‌ دخانیات‌، حفظ‌ وزن‌ در حد مطلوب‌، استراحت‌ کافی‌ و تجویز داروهای‌ مربوطه‌ می‌باشد.
● عواقب‌ مورد انتظار
در بیشتر موارد، علایم‌ با درمان‌ قابل‌ کنترل‌ است‌. درمان‌ ادم‌ ریه‌ معمولاً با بهبود قابل‌ توجه‌ و مؤثر همراه‌ است‌. با این‌ حال‌ بیماری‌ قلبی‌ زمینه‌ای‌ ایجاد کننده‌ ادم‌ ریه‌ نیازمند درمان‌ مادام‌العمر خواهد بود.
● عوارض‌ احتمالی‌
الف) مرگ‌ (در صورت‌ تأخیر در درمان‌ یا ناموفق‌ بودن‌ درمان‌).
ب) اشتباه‌ گرفتن‌ این‌ وضعیت‌ با آسم که‌ منجر به‌ درمان‌ نامناسب‌ خواهد شد.
● درمان‌
الف) اصول‌ کلی‌
۱) بررسی‌های‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ آزمایش‌های‌ خون‌، نوار قلب‌، رادیوگرافی قفسه‌ سینه‌، آزمون‌ عملکرد ریه‌ و کاتتریزاسیون‌ شریان‌ ریوی‌ باشد.
۲) درمان‌ در جهت‌ کاهش‌ مایعات‌ اضافه‌، بهبود عملکرد قلب و ریه، و اصلاح‌ هر گونه‌ اختلال‌ زمینه‌ای‌ طرح‌ریزی‌ می‌گردد.
۳) مراقبت‌ شخصی‌ در منزل‌ در مورد ادم‌ ریه‌ مناسب‌ نیست‌. این‌ وضعیت‌ یک‌ اورژانس‌ بوده‌ و مستلزم‌ مراقبت‌های‌ طبی‌ ویژه‌ است‌. تأخیر در درمان‌ آن‌ ممکن‌ است‌ منجر به‌ مرگ‌ گردد.
ب) داروها
داروهای‌ زیر ممکن‌ است‌ تجویز گردند:
الف) ترکیبات‌ مخدر برای‌ کاهش‌ اضطراب‌، کاهش‌ جریان‌ خون‌ به‌ سوی‌ ریه‌، و کاهش‌ نیاز اکسیژن‌ بدن‌
ب) داروهای‌ ادرارآور برای‌ کاستن‌ از اضافه‌ حجم‌ خون‌ در گردش‌ و تجمع‌ مایعات‌ در ریه‌ها
ج) دیژیتال برای‌ بالا بردن‌ قدرت‌ ضربان‌ها قلب‌
د) آنتی بیوتیک ها (چنانچه‌ ادم‌ ریه‌ در اثر عفونت‌ بروز یافته‌ باشد)
و) داروهایی‌ نظیر مسدود کننده‌های‌ گیرنده‌ بتا، مهارکننده‌های‌ آنزیم‌ مبدل‌ آنژیوتانسین، نیتروتها و مسدودکننده‌های‌ کانال‌ کلسیم به‌ منظور کاستن‌ بار کاری‌ قلب‌
هـ) تجویز اکسیژن
● فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
تا پایدار شدن‌ وضعیت‌ بیماری‌ در بستر استراحت‌ نمایید. پس‌ از درمان‌، فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های‌ طبیعی‌ خود را به‌ تدریج‌ از سر بگیرید. فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری جنسی‌ را پس‌ از برطرف‌ شدن‌ علایم‌، بازگشت‌ توان‌ جسمی‌ طبیعی‌ و با اجازه‌ پزشک‌ از سر بگیرید.
● رژیم‌ غذایی‌
‌رژیم‌ کم‌ نمک‌ و کم‌ چربی‌
●درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده تان ‌ دارای‌ علایم‌ ادم‌ ریه‌ باشید. هشدار: این‌ حالت‌ یک‌ است‌!
● منبع: [Only registered and activated users can see links]

[gaptogap_g]

اختلالات سیاهرگ

[Only registered and activated users can see links]اکثر مردها از اینکه می بینند آنها نیز می توانند به بیماری ها و اختلالات سیاهرگ که مخصوص خانم ها است مبتلا شوند بسیار تعجب می کنند. درست است که اختلالاتی مانند سیاهرگ های عنکبوتی (دسته ای از سیاهرگ ها که تغییر رنگ داده اند) بیشتر در خانم ها اتفاق می افتد، اما اختلالات دیگری هم وجود دارد حتی انواع دردآور آن که برای آقایان نیز اتفاق می افتد.
● اختلالات سیاهرگ ها چیست؟
قبل از هر چیز خوب است بدانید که دستگاه گردش خون در بدنتان چگونه عمل می کند: قلب خون پر از اکسیژن را از ریه ها به همه ی نقاط بدن توسط شبکه ای از رگ های خونی که سرخرگ نامیده می شوند به گردش در می آورد. این قلب است که بیشترین کار تلمبه کردن خون را انجام می دهد.
بعد از رسیدن اکسیژن به سلول ها، خون دوباره توسط شبکه ی دیگری از رگ های خونی که سیاهرگ نامیده می شوند به قلب بازمی گردد. برای بازگرداندن دوباره ی خون به قلب نیازی به عمل تلمبه زدن نیست. اما برای برگشتن خون از پاها به سمت قلب که بالا قرار دارد، خون باید خلاف نیروی جاذبه عمل کند. پس خون چطور به سمت بالا حرکت می کند؟
هر سیاهرگ دارای دریچه هایی یکطرفه ی ویژه می باشد که باعث برگشت خون به سمت قلب می شود. با حرکت کردن و راه رفتن شما، انقباضات ماهیچه هایتان بر خون داخل سیاهرگ ها فشار وارد می کند تا در دریچه ها حرکت کند و به قلب برسد. بعد این دریچه ها به طور خودکار بسته می شوند تا فشار خون را در سیاهرگ ها برابر کنند و از رفتن خون به عقب و پاها جلوگیری کند.
بیشتر اختلالات سیاهرگ ها مربوط به اختلال در این دریچه ها می باشد. به طور مثال، اگر این دریچه ها به درستی بسته نشوند، جهت خون ممکن است برعکس شده و از قلب برگردند. این اختلالات به خصوص در افراد میانسال بسیار متداول است. آمار نشان می دهد که حدود ۶۰ درصد از آمریکایی ها از این اختلالات در عذاب هستند.
دو نوع مهم از اختلالات سیاهرگ، گشاد شدن سیاهرگ ها و نارسایی سیاهرگ ها می باشد.
● گشاد شدن سیاهرگ ها
وقتی یکی از دریچه های سیاهرگ از کار می افتد، خون بیشتری در سیاهرگ جمع شده و باعث فشار آوردن به دیواره های سیاهرگ شده و آن را گشاد می کند. این مسئله می تواند زنجیره ای از واکنش ها را به همراه داشته باشد و باعث از کار افتادن تعداد دیگری از دریچه ها شود. از آنجا که سیاهرگ ها گشاد شده و از شکل افتاده اند، بزرگتر جلوه کرده و تغییر رنگ می دهند. به این حالت گشاد شدن سیاهرگ می گویند.
● علائم این اختلال:
▪ باد کردن و بزرگ شدن سیاهرگ های نواحی پا
▪ احساس درد و سوزش
▪ انقباض عضلات و پیچش، گرفتگی عضلات و رگ به رگ شدن، ورم قوزک پا و ایجاد درد پس از نشستن یا ایستادن طولانی مدت
▪ این اختلال بسیار متداول است. ۴۰ درصد مردهای بالای هفتاد سال به این بیماری مبتلا می شوند.
● نارسایی سیاهرگ ها
بیشتر افرادی که با این بیماری دست به گریبان هستند، نمی دانند که آن را چه بنامند. در عوض آن را به گردن گردش خون ضعیف گذاشته و عذاب می کشند.
در این حالت، خون در سیاهرگ های پا جمع شده و باعث ایجاد درد در آن نواحی می شود، به خصوص پس از نشستن یا ایستادن به مدتی طولانی. بعضی از بیماران شکایت از موارد دیگری نیز دارند:
▪ احساس سنگینی یا خستگی در پا
▪ انقباض عضلات در شب
▪ احساس خارش
▪ ناتوانی گاه گاه در حرکت دادن پا
در انواع جدی و پیشرفته ی این اختلال، خون می تواند به بافت های مجاور نیز نفوذ کند و باعث تغییر رنگ این بافت ها شود.
● درمان اختلالات سیاهرگ
حفظ سلامتی سیاهرگ ها بسیار مهم است. با انجام ورزش مداوم و پرهیز از نشستن ها و ایستادن های طولانی مدت می توانید از این اختلالات جلوگیری کنید.
برای بعضی افراد پوشیدن جوراب ها یا شلوارهای مخصوص می تواند کمک کننده باشد. این جوراب ها با فشار وارد آوردن به پا و سیاهرگ ها از برگشت خون جلوگیری می کنند.
مکمل ها و کرم های طبیعی وجود دارد که ونارین نامیده می شود و از عصاره ی خالص درخت پگودای ژاپنی، گیاه کوله خاس، شاه بلوط اسبی و دانه ی انگور ساخته می شود. تحقیقات نشان داده است که گیاهان موجود در ونارین می تواند باعث استحکام بیشتر دیواره های سیاهرگ شده، خاصیت کششی سیاهرگ را بالا برده و درد، ورم، سنگینی و ناراحتی را هم کاهش می دهد و از ابتلا به گشاد شدن سیاهرگ و نارسایی سیاهرگ ها نیز جلوگیری می کند.
علاوه بر این مواد گیاهی، ونارین حاوی ویتامین k۱ نیز می باشد که تغییر رنگ و کوفتگی سیاهرگ ها را نیز تقلیل می دهد.
● مراقب سیاهرگ های خود باشید!
حال که این اطلاعات را در مورد بیماری ها و اختلالات سیاهرگ کسب کردید، دیگر بهانه ای برای مراقبت نکردن از سیاهرگ هایتان ندارید. اگر یکی از علائمی که اشاره شد را در خود می بینید، حتماً به پزشک مراجعه کنید. گردش خون صحیح به کسی صدمه نمی زند. و آقایون به یاد داشته باشید، این دیگر فقط بیماری مختص خانم ها نیست!
آرمند
پورتال مردمان

[gaptogap_g]

از همین امروز به قلبتان فکر کنید

[Only registered and activated users can see links]● به مناسبت روز جهانی مبارزه با بیماری‌های قلبی
بیماری های قلبی عروقی عامل اصلی مرگ و میر در دنیا به شمار می روند و سالانه بیش از ۱۷ میلیون نفر در دنیا بر اثر بیماری های قلبی عروقی فوت می کنند. بیماری های قلبی عروقی یکی از پرهزینه ترین بیماری ها در دنیاست.
در سال های اخیر تحقیقات پزشکی دال بر اهمیت نقشی که رژیم در جلوگیری و درمان بیماری قلبی بازی می کند ارائه شده و در این زمینه چهار عامل بزرگ در ارتباط با گرفتگی رگ های خونی و رژیم غذایی مطرح شده که عبارتند ا:
۱) بالا بودن کلسترول خون
۲) بالا بودن فشار خون
۳) دیابت
۴) چاقی
بنابراین اهداف پیشگیرانه رژیم برای سلامتی قلب عبارتند از؛ پایین آوردن میزان بالای کلسترول خون، کنترل فشار خون، طبیعی کردن میزان قند خون، به دست آوردن وزن طبیعی و مناسب خطرناک است.
● کلسترول خون
در این چهار عامل، کلسترول نقش مهمی را به منظور افزایش آگاهی مردم بازی می کند. یکی از عوامل مهم ابتلا به بیماری های قلبی بالا بودن کلسترول خون است. آنچه اهمیت دارد این است که کاهش یک درصدی کلسترول خون دو برابر از احتمال سکته می کاهد. اما کلسترول چیست ؟
کلسترول نوعی چربی است که در خون جریان دارد و در بدن همه موجودات یافت می شود. در همه فرآورده های حیوانی، زرده تخم مرغ، محصولات لبنی و فرآورده های گوشتی میزان بالایی از کلسترول را می توان یافت.
اگر چه کلسترول برای زنده بودن لازم و اساسی است اما افزایش آن در خون می تواند موجب ایجاد خطر قلبی برای فرد شود برای مثال؛ میزان بالای کلسترول خون می تواند باعث ذخیره شدن چربی در سرخرگ و در نتیجه تصلب شریان (گرفتگی عروق) شود.در حقیقت انسداد رگ های قلب، علت عمده حمله های قلبی کشور های صنعتی و در حال پیشرفت گزارش شده است.
برای جلوگیری از حمله های قلبی سازمان بهداشت جهانی برای افراد بزرگسال میزان کلسترول را در حد ۲۰۰ و حتی کمتر نیز پیشنهاد و تعیین می کند.کلسترول بد چیست؟ کلسترول بد که به آنLDL کلسترول (ال-دی-ال کلسترول) هم گفته می شود، می تواند به صورت ژنتیکی و یا در اثر شرایط شیمیایی ویژه بدن ایجاد شود. همچنین رژیم غذایی غنی از چربی های اشباع، عدم تحرک و یا دیابت و وزن بالا هم در ایجاد آن نقش دارد. کلسترول بد یا ال.دی.ال کلسترول باعث انسداد عروق می شود و خطر ایجاد بیماری های قلبی را افزایش می دهد.
کلسترول خوب چیست؟ کلسترول خوب که به آن HDL کلسترول (اچ-دی-ال) هم گفته می شود، به برداشت کلسترول بد از بدن کمک می کند. در حقیقت اچ-دی-ال کلسترول موجب برداشتن کلسترول از روی دیواره عروق و سلول های بدن و انتقال آن به کبد و سپس دفع آن می شود. هنگامی که مقادیر زیادی کلسترول توسط بدن ساخته می شود و یا زمانی که غذای پرچرب می خوریم، کلسترول در شریان ها رسوب پیدا می کند که به آن پلاک گفته می شود. ممکن است بالا بودن میزان کلسترول در بدن زمینه ژنتیکی (خانوادگی) داشته باشد که به آن هایپرکلسترولمی خانوادگی گفته می شود.
● عوامل مؤثر بر افزایش کلسترول خون
▪ سن:
سطح کلسترول خون با افزایش سن بالا می رود. در واقع سن فاکتور مهمی است که پزشک در تعیین سطح کلسترول بیمار در نظر می گیرد.
▪ وزن:
افراد چاق بیشتر از سایر افراد در خطر ابتلا به هایپرکلسترولمی هستند. در این افراد میزان کلسترول خوب هم پایین تر از افراد معمولی است.
▪ جنسیت:
در مردان بالا بودن میزان کلسترول بد و پایین بودن میزان کلسترول خوب بسیار شایعتر از خانم هاست به ویژه در سن زیر ۵۰ سال. در دوران یائسگی کاهش میزان هورمون استروژن باعث افزایش میزان کلسترول بد می شود. در این دوره سنی بروز هایپر کلسترولمی و به دنبال آن بیماری های قلبی عروقی در زنان شایعتر است.
▪ سابقه خانوادگی:
در بعضی افراد، سابقه خانوادگی ابتلا به هایپر کلسترولمی وجود دارد. انواع گوناگونی از نقص های ژنتیکی می تواند منجر به افزایش تولید کلسترول بد و یا کاهش قابلیت برداشت آنها از خون شود. این عوامل معیوب ژنتیکی از والدین به فرزندان به ارث می رسند.
▪ بیماری های زمینه ای:
بیماری هایی نظیر دیابت می توانند باعث کاهش میزان کلسترول خوب، افزایش تری گلیسیرید و تسریع روند آترواسکلروزیس شوند. فشار خون بالا هم می تواند روند آترواسکلروزیس را تسریع کند. بعضی از داروها می تواند باعث افزایش میزان کلسترول بد و تری گلیسیرید و کاهش میزان کلسترول خوب شوند.
▪ عادت های روزانه:
فاکتورهایی که به طور منفی بر روی سطح کلسترول تاثیر می گذارند شامل مصرف نوشیدنی های حاوی الکل، استرس بیش از حد و استعمال سیگار هستند. ورزش می تواند باعث کاهش میزان کلسترول بد و افزایش میزان کلسترول خوب می شود.
‌● خطرات فشار خون بالا
عامل دیگر، فشار خون بالای ۹۰-۸۵/۱۴۰ است که می تواند خطر حمله های قلبی، افزایش ضربان و ضعیف شدن و از کار افتادگی کلیه ها را باعث شود. بسیاری از مطالعات نشان داده است که فشار خون بالا میزان خطر حمله های قلبی را افزایش می دهد و رژیم غذایی می تواند نقش مهمی را در درمان فشار خون بالا بازی می کند و اولین برنامه توصیه شده در کمک به پایین آوردن فشار خون کاهش نمک در برنامه رژیم غذایی است.
▪ قند خون تان را تنظیم کنید
میزان بالای قند خون عامل دیگری است که خطر حمله های قلبی را افزایش می دهد که کربوهیدرات های موجود در غذا می تواند در افزایش قند خون نقش مهمی را ایفا کنند. افرادی که دیابت دارند نسبت به سایرین بیشتر در معرض خطر حمله های قلبی و افزایش فشار خون قرار می گیرند.
▪ وزنتان را کنترل کنید
افزایش وزن نیز سهم زیادی در خطر حمله به رگ های خونی و به ویژه افزایش فشار خون، کلسترول بالا و دیابت دارد و عامل مهم و خطرناک در ابتلا به حمله های قلبی است.
● چه زمان باید رژیم غذایی برای سلامتی قلب را شروع کنیم؟
▪ اگر شما در معرض خطر حمله های قلبی و یا حتی یکی از انواع کوچک ناراحتی های قلبی هستید باید به یک رژیم غذایی به عنوان بخش مهمی از برنامه درمانتان توجه داشته باشید.
● آنچه که باید از خودمان انتظار داشته باشیم:
فقط شما زمانی می توانید به اهداف رژیمیتان برسید که یک نگرش مثبت قاطع داشته باشید. قبول کردن و پذیرفتن یک رژیم غذایی برای سلامتی قلب به معنای رساندن غذا های مطلوب و خوب به بدن نیست بلکه این به معنای تجزیه و تحلیل رژیم کنونی شما است و پیدا کردن جانشین های شایسته و قابل قبول برای غذاهایی که برای خطر گرفتگی رگ های خونی عامل هستند.
● رژیم های موثر برای کنترل وزن
نمونه های معمولی رژیم شامل موارد زیر می شود:
شیر خامه گرفته یا شیر ۱ درصد چربی کامل، غذا های پخته شده به صورت کامل با مارگارین های گیاهی به جای روغن های حیوانی، کره، خرما یا روغن نارگیل، غذاهایی با میزان بالای مصرف گوجه و سبزیجات به جای سس های خامه ای یا پنیری، غذا های طعم دار شده با سبزیجات، ادویه های معطر، لیمو، به جای نمک و سس غذاهایی که با حبوبات پخته شده اند و نان های سبوس دار به جای موادی که میزان جذب فیبر آنها بالاست.
ماهی تازه و سبزیجات به جای پنیر، گردو، فندق و بادام شور شده، چیپس یا سایر غذاها و مواد دارای چربی و نمک بالا.انتخاب تکه های مطبوع و کم چربی گوشت به جای تکه های چربی دار.مصرف ماهی، گوشت مرغ و غذا های گیاهی با چربی پایین به جای مصرف گوشت قرمز، چندین مرتبه در هفته. سایر موارد تعداد کمی از راه های مرتبط با سلامتی در تغییر رژیم غذایی افراد در معرض خطر است.انتظار ویژه ای که یک شخص می تواند از یک رژیم غذایی داشته باشد شامل؛
▪ اصلاح و کنترل فشارخون در اکثر مواقع رژیم افزایش ورزش می تواند به نرمال کردن فشارخون کمک کند.
▪ پایین آوردن میزان کلسترول خون. (مطالعات و تحقیقات نشان داده که رژیم غذایی می تواند میزان کلی کلسترول خون را به اندازه ۲۰ درصد و حتی بیشتر کاهش دهد.)
▪ در کنترل دیابت با رژیم غذایی؛ دیابت نوع ۲ با رژیم غذایی به تنهایی قابل کنترل است و دیابت نوع اول را نیز می توان با رژیم غذایی و انسولین کاهش داد.
▪ طبیعی کردن وزن؛ با قطع کالری های عمده به خصوص چربی ها و افزایش ورزش هر شخص باید قادر باشد که وزن خود را در هفته یک کیلو کم کند تا اینکه به وزن مناسب برسد و بعد از این فرد می تواند وزن طبیعیش را با کنترل کلسترول و چربی با یک رژیم غذایی مناسب حفظ کند و ادامه دهد.

روزنامه کارگزاران

[gaptogap_g]

[gaptogap_g]

افزایش تصاعدی بیماری های قلبی

[Only registered and activated users can see links]براساس آمارهای جهانی ۲۹ درصد علل مرگ و میر در كل دنیا مربوط به بیماری های قلبی- عروقی است.
هر چند مرگ بر اثر بیماری های قلبی، بیشتر در مردان مشاهده می شود، اما همه زنان و مردان بزرگسال در معرض خطر ابتلا به این بیماری قرار دارند.
بیش از نیمی از بیمارانی كه دچار حملات قلبی می شوند، پیش از رسیدن به بیمارستان جان می سپارند... .
بیماری های قلبی در كشورهایی كه درآمد متوسط و پایین دارند، بیشتر گزارش می شود. سیگار و اختلالات چربی های خونی هنوز مهمترین ریسك فاكتورهای ابتلا به بیماری های قلبی- عروقی شناخته می شود و... .
در سال های اخیر تحقیقات وسیعی برای بررسی علل و زمینه های بیماری های قلبی در ۵۵ كشور جهان از جمله ایران صورت گرفته است.
برپایی همایش سراسری تازه های قلب و عروق كه ۱۲تا ۱۴ مرداد ماه امسال توسط انجمن آترواسكلروز ایران برگزار شد، فرصتی مغتنم بود تا بار دیگر زنگ خطر برای افراد چاق، كم تحرك، گروهی كه عادات غذایی نامناسبی دارند، سیگاری ها و... به صدا درآید.گزارش زیرنگاهی كوتاه به این همایش سه روزه دارد.
●●●
این جمله هر چند تكراری است، اما جای تأمل دارد: بیماری های قلبی- عروقی نخستین علت مرگ و میر در كشور به شمار می رود . موضوع وقتی بیشتر جای نگرانی دارد كه این آمار را نیز در ادامه جمله بیفزاییم كه نزدیك به ۴۰ درصد علت فوت جوانان در كشور به دلیل بیماری های قلبی- عروقی است كه این آمار به سرعت در حال افزایش است.
باز نگاهی به آمارها داریم: ۲۲ درصد علت بیماری های قلبی، كم تحركی در زنان و مردان است. با توجه به آمار نسبتاً بالای جمعیت جوان در كشور كه حدود ۵۰ درصد سن زیر ۳۰ سال دارند و افزایش سن این گروه و به دنبال آن افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی- عروقی از یك سو و از دیگر سو، الگوهای نامناسب غذایی، سال به سال بر تعداد مبتلایان به بیماری های قلبی- عروقی در كشور افزوده می شود.
تا ۲۰ سال آینده نزدیك به یك چهارم جمعیت كل دنیا از دخانیات استفاده می كنند تا جایی كه در سال ۲۰۲۰ میلادی دخانیات مهمترین علت مرگ و ناتوانی در جهان محسوب می شود؛ بیشتر این افراد سیگاری، در كشورهای در حال توسعه زندگی می كنند.
تكنیك های جدید درمان بیماری های قلبی
در این همایش كارگاهی به نام اكوكاردیوگرافی پیشرفته برگزار شد. اما منظور از اكوكاردیوگرافی چیست و چه كاربردی در درمان های نوین بیماری های قلب و عروق دارد؟
دكتر مسعودقاسمی، متخصص بیماری های قلب و عروق و رئیس این همایش در مورد مفهوم اكوكاردیوگرافی می گوید: منظور از این روش، تشخیص بیماری های قلبی از طریق امواج صوتی است.وی با اشاره به این كه این رشته از جمله رشته های فلوشیپ تخصصی به شمار می رود، یادآور شد: در این كارگاه آخرین روش های تشخیص بیماری های قلبی به كمك امواج صوتی مورد بحث و تبادل نظر متخصصان قرار گرفته است.سی تی اسكن MSCT۶۴ دستاورد جدید دیگری در زمینه تشخیص بیماری گرفتگی رگ های قلب از طریق سی تی اسكن است.در گذشته تنها آنژوگرافی روش مطالعه شریان های قلبی بود، اما در حال حاضر روش سی تی اسكن به كمك تصاویر، این امكان را به پزشك می دهد تا با تشخیص به موقع، اقدامات درمانی لازم را به كار گیرد.
بیمارانی كه در گذشته مورد عمل باز قلب قرار گرفته اند یا در آنژوپلاستی از استنت برای آنان استفاده شده است به دلیل برخی علایم، نیازمند ارزیابی نتیجه درمان هستند.از جمله مواردی كه در این همایش مطرح شد، سندرم حاد قلبی بود. همچنین آخرین روش های درمان های دارویی و آنژوپلاستی اورژانس در انفاكتوس حاد قلبی و تأثیر داروهای جدید ضدپلاكت و ضدانعقاد در این زمینه بررسی شد.آخرین دستاوردهای استفاده از تكنیك های غیرجراحی برای بستن سوراخ های مادرزادی بین حفره های قلبی از جمله ASD (نقص دیواره بین دو دهلیز) و VSD (نقص دیواره بین دو بطن) از دیگر تازه های این كنگره را تشكیل می داد.
دكتر قاسمی در این زمینه می گوید: در طول دو سه سال اخیر بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری های مادرزادی قلب از دو گروه ASD و VSD به ویژه گروه اول، به علاوه PDA (بازماندن مجرای شریانی) در ایران توسط متخصصان قلب اینترونشنال و توسط متخصصان قلب كودكان درمان شده اند.
وی روش درمانی به طریق بسته- بدون جراحی و از طریق جاسازی وسیله ای به نام چتر داخل قلب از طریق ورید پا را از دیگر موفقیت های متخصصان كشور برشمرد.
به كارگیری سلول های بنیادی در درمان بیماری های قلبی از دیگر موارد مطرح شده در این همایش بود. دكتر محمد حسنی در این مورد می گوید: در این همایش سمپوزیوم ویژه ای در این زمینه برگزار شد و دو نفر از صاحبنظران این رشته از كشور آمریكا در این زمینه با متخصصان داخل كشور به بحث و تبادل نظر پرداختند. طی دو سال اخیر در كشور این روش درمانی در قالب چند طرح تحقیقاتی به طور موفقیت آمیز روی تعدادی بیمار مبتلا به بیماری های پیشرفته قلبی انجام شده كه امید می رود در آینده نزدیك این روش درمانی بتواند به روش درمانی متداول برای بیماران قلبی تبدیل شود.
یكی از توصیه های متخصصان قلب در این همایش تشخیص به موقع بیماری های قلبی در كودكان بود. به عقیده این متخصصان، در صورت تشخیص به موقع، بسیاری از بیماری های قلبی قابل درمان خواهد بود؛ درغیر این صورت فرصت درمان برای همیشه از بین خواهد رفت.از دیگر موارد مطرح شده در همایش سراسری تازه های قلب و عروق، میزگرد مقایسه روش های آنژوپلاستی عروق قلب با جراحی قلب باز بود. در این میزگرد پزشكان متخصص جراحی قلب باز و متخصصان اینترونشنال قلب به بحث و تبادل نظر پیرامون مقایسه درمان ها در بیماران مبتلا به دیابت و مقایسه درمان ها در بیمارانی كه بیش از یك رگ تنگ دارند و یا تنگی در رگ اصلی چپ آنان وجود دارد نقش تشخیص و درمان به موقع تنگی عروق كاروتید پیش از جراحی قلب باز و همچنین آنژوپلاستی، میزگرد تشخیص و درمان آریتمی دهلیزی از نوع فیبریلاسیون و آخرین دستاوردها در زمینه بی نظمی ضربان قلب با منشأ دهلیزی از نظر دارویی و الكتروفیزیولوژی مطرح شد.
از نكات بارز در این همایش همكاری تنگاتنگ متخصصان قلب با متخصصان بیهوشی بود.
بیهوشی آماده در حین آنژوپلاستی بیماران دچار تنگی عروق قلب كه در صورت بروز هر گونه حادثه، اورژانس به منظور جراحی قلب باز بیماران را آماده نگه می دارد و نیز ارزیابی آخرین روش های بیهوشی جراحی قلب و مراقبت های ویژه آن در بخش مراقبت های ویژه قلب باز (Iuc) نیز از دستاوردهای دیگر این همایش سه روزه بود.
روش های تشخیصی و درمان سنكوپ
یكی از شایع ترین علل سنكوپ، اختلالات ریتم قلب است. در این حالت بیمار به طور ناگهانی دچار تندی یا كندی بیش از حد ضربان قلب می شود. در مواقعی كه ضربان قلب كند می شود، تكافوی خون رسانی به مغز را نمی دهد و بیمار به سنكوپ دچار می شود.
دكتر قاسمی در این زمینه می گوید: سنكوپ بر اثر اختلال در انبساط یا انقباض به موقع سیستم وریدی به وجود می آید. به عبارتی سنكوپ در شرایطی خاص اتفاق می افتد و سبب انبساط سیستم وریدی می شود؛ دراین حالت خون كمی به قلب بازمی گردد. این نوع سنكوپ، سنكوپ وازوواگال نام دارد.
وی می افزاید: پیس میكر یا ضربان ساز سه حفره ای، وسیله دیگری است كه به دنبال گسترش بهره گیری از آن طی دو سه سال اخیر، بیمارانی كه دچار اختلالات ریتم كشنده یا خطرناك قلب هستند، پس از تعبیه دستگاه در بدنشان مشكل آریتمی آنان حل می شود.
بنفشه پورناجی

[gaptogap_g]

افزایش فشار خون

[Only registered and activated users can see links]خون برای گردش در رگ های بدن نیاز به فشار دارد كه تلمبه قلب آن را تامین می كند و دیواره رگ ها در تنظیم آن نقش دارند.
فشار خون با فعالیت بدنی بالا می رود. اما فردی كه دچار بیماری فشار خون بالا است، به هنگام استراحت نیز فشار خونش بالاتر از حد طبیعی قرار دارد.
● علایم شایع
معمولاً علامتی وجود ندارد مگر اینكه شدید باشد. در موارد بحرانی فشار خون ممكن است علایم زیر دیده شوند (علایم زیر مربوط به بالا رفتن فشار خون به طور بحرانی هستند):
سردرد، خواب آلودگی، گیجی، كرختی و مورمور شدن دست ها و پاها، سرفه خونی، خونریزی از بینی، تنگی نفس شدید
● علل
فشار خون بالا معمولاً ناشناخته است. تعداد كمی از موارد در اثر مشكلات زیر ایجاد می شوند :
بیماری مزمن كلیه، تنگی سرخرگ آئورت، اختلال در بعضی از غدد درون ریز، تصلب شرائین
● عوامل افزایش دهنده خطر
- سن بالای ۶۰ سال
- چاقی، سیگار، استرس
- وابستگی به الكل
- رژیم غذایی حاوی نمك یا چربی اشباع شده زیاد
- پشت میز نشینی( عدم تحرك كافی)
- عوامل ژنتیكی
- سابقه خانوادگی فشار خون بالا، سكته مغزی، حمله قلبی یا نارسایی كلیه
- مصرف قرص های تنظیم خانواده، استروئیدها و بعضی از انواع داروهای مهاركننده اشتها
● عوارض احتمالی
- سكته مغزی
- حمله قلبی
- نارسایی قلب و ادم ریه
- نارسایی كلیه
● اصول كلی درمان
اهداف درمان با توجه به ویژگی های هر فرد تعیین خواهند شد و ممكن است شامل كم كردن وزن، تغییر در برنامه های غذایی روزانه، ترك دخانیات، برنامه ورزش مناسب، و مهم تر از همه تغییر شیوه زندگی برای كاهش استرس باشد.
● داروها
در صورتی كه اقدامات محافظه كارانه فوق موثر نباشد، با استفاده از داروهای ضد فشار خون می توان فشار خون را پایین آورد. از مصرف داروهای سرماخوردگی و سینوزیت خودداری كنید. این داروها حاوی افدرین هستند كه باعث افزایش فشار خون می شود.
● فعالیت
فعالیت طبیعی همراه با برنامه ورزشی حداقل ۳ بار در هفته
ورزش باعث كم شدن استرس و حفظ وزن بدن در حد ایده آل می شود. ورزش حتی ممكن است فشار خون را نیز پایین آورد. در مورد نوع و مقدار ورزش با پزشك خود مشورت كنید.
● رژیم غذایی
- رژیم غذایی كم نمك و كم چرب
- در صورت اضافه وزن ، رژیم لاغری مناسب برای كاهش وزن
● در این شرایط به پزشك خود مراجعه نمایید.
- اگر شما یا یكی ازاعضای خانواده تان علایم فشار خون بالای بحرانی را دارید.
- اگر درد قفسه سینه رخ دهد، سریعاً درخواست كمك كنید.
- اگر علیرغم درمان، علایم فشار خون بالا ادامه داشته باشند.
- اگر علایم جدید و غیر قابل توجیه ظاهر شوند.

پایگاه اطلاع‌رسانی دانشگاه علوم پزشکی تبریز

[gaptogap_g]

افزایش کلسترول خون

[Only registered and activated users can see links] ( کلسترول خوب ) با حمل LDL ( کلسترول بد ) مانع چسبیدن LDL به جدار رگ میشود در حالیکه LDL به تنهایی به جدار رگ چسبیده و ایجاد پلاک ( آترواسکلروز ) می نماید.
کلسترول بالای خون یکی از مهمترین عوامل خطر در ایجاد بیماریهای قلبی است . در واقع به هر میزان که کلسترول خون بالاتر می باشد احتمال ابتلا به بیماریهای قلبی - عروقی بیشتر است . بیماریهای قلبی بعنوان اولین عامل مرگ و میر شناخته شده اند . سالیانه ،‌حدود یک میلیون نفر در ایالات متحده دچار حمله قلبی می شوند و حدود نیم میلیون نفر در اثر بیماریهای قلبی می میرند .
زمانیکه کلسترول خون از حد طبیعی بالاتر رود ، در دیواره عروق رسوب می کند . در درازمدت رسوبات ایجاد شده باعث سختی دیواره شریانها و باریک شدن جریان خون عروق قلبی و کاهش خونرسانی به آن می شوند و در نتیجه قلب دچار کاهش و ایست حرکت می گردد . با کاهش جریان خون به عضلات قلب شخص دچار درد سینه می شود . حال اگر جریان خون بطور کامل متوقف شود حمله قلبی عارض می گردد .
کلسترول بالای خون بخودی خود باعث ایجاد علائم نمی شود و لذا بسیاری از مبتلایان به این عارضه ، علامت مشخصی ندارند . آگاهی از سطح کلسترول خون بسیار مهم و حیاتی است چرا که کاهش سطح کلسترول خون می تواند بطور چشمگیری میزان ابتلا به بیماریهای قلبی - عروقی و احتمال سکته های قلبی را کاهش دهد . کاهش سطح کلسترول در تمامی رده های سنی اهمیت دارد . جوانان ،‌ میانسالان وافراد مسن ، زنان و مردان وحتی افرادی که بیماری قلبی ندارند باید بطور جدی در کاهش سطح کلسترول تلاش نمایند .
هر فرد ۲۰ ساله یا مسن تر باید کلسترول خون خود را حداقل هر پنج سال یکبار اندازه گیری نماید .
● معمولاً میزان کلسترول خون پس از حدود ۹ تا ۱۲ ساعت ناشتا بودن اندازه گیری می شود و می توان همزمان معیارهای زیر اندازه گیری شود :
▪ میزان کلسترول تام خون
▪ میزان LDL که همان کلسترول بد می باشد و عامل اصلی در تخریب دیواره عروق می باشد .
▪ میزان HDL که در واقع بعنوان کلسترول خوب می باشد و عامل جلوگیری کننده از تخریب دیواره عروقی می باشد .
▪ تری گلیسیرید ها : که نوع دیگری از چربی خون می باشد .
HDL بدن را در مقابل بیماری قلبی محافظت می نماید لذا هر چه بیشتر باشد بهتر است . مقادیر کمتر از ۴۰ میلی گرم در دسی لیتر ،‌ احتمال ابتلا به بیماریهای قلبی را افزایش می دهد .
● عوامل مؤثر بر میزان کلسترول خون
▪ عوامل مختلفی بر سطح کلسترول خون تأثیر می گذارند :
الف) رژیم غذایی :
چربیهای اشباع شده موجود در غذاها میزان کلسترول خون را بالا می برند . در واقع چربیهای اشباع شده عامل اصلی افزایش کلسترول می باشد . لیکن کلسترول موجود در غذاها نیز عامل مهمی می باشد . لذا کاهش این دو عامل در غذاهای مصرفی نقش بسیار مهمی در کاهش کلسترول خون دارد .
ب) وزن :
بالا بودن وزن نقش مهمی در ابتلا به بیماریهای قلبی دارد . ضمناً افزایش وزن می تواند میزان کلسترول خون را افزایش دهد . کاهش وزن نیز می تواند در کاهش LDL و کلسترول خون مؤثر واقع شود .
ج) فعالیت های بدنی :
عدم تحرک بدنی می تواند بعنوان یک عامل ابتلا به بیماریهای قلبی بحساب آید . فعالیت بدنی منظم می تواند میزان کلسترول بد را کاهش داده و میزان کلسترول خوب را افزایش دهد . ضمنآً باعث کاهش وزن بدن می شود .
فاکتورهای بالا قابل تغییر می باشند و هر شخصی می تواند آنها را تحت تأثیر قرار دهد . لیکن فاکتورهای زیر قابل تغییر نمی باشند :
۱) سن و جنس :
با افزایش سن سطح کلسترول افزایش می یابد . قبل از یائسگی ، زنان سطح کلسترول پایین تری نسبت به مردان همسن و سالان خود دارند . لیکن بعد از یائسگی ، LDL در خانمها افزایش می یابد .
۲) وراثت :
کلسترول خون در بعضی از خانواده ها بیشتر از حد می باشد .
بطور کلی ، هر چه LDL خون بالاتر باشد و عوامل خطر بیماریهای قلبی بیشتری در شخص باشد ، احتمال ابتلا به بیماریهای قلبی - عروقی و سکته های مغزی را افزایش می دهد . یکی از مهمترین عوامل خطر ، دیابت ( مرض قند ) می باشد .
▪ مهمترین عوامل خطری که میزان LDL و اثرات آن را تحت تأثیر قرار میدهد :
الف) استعمال دخانیات
ب) فشارخون بالا ( ۱۴۰ بر روی ۹۰ میلی متر جیوه تا بالاتر از آن )
ج) میزان HDL پایین ( پایین تر از ۴۰ میلی گرم در دسی لیتر خون )
د) سابقه خانوادگی ابتلا به بیماریهای قلبی - عروقی در سنین پایین ( منظور بیماری قلبی - عروقی در پدر یا برادر در سن پایین تر از ۵۵ سال و یا بیماری قلبی - عروقی در مادر یا خواهر در سن کمتر از ۶۵ سال می باشد . سن ۴۵ سال یا بالاتر در مردان و ۵۵ سال یا بالاتر در زنان .
● درمان : مهمترین هدف درمان کلسترول در واقع کاهش میزان LDL خون می باشد که منجر به کاهش احتمال ابتلا به بیماری قلبی - عروقی خواهد بود .
▪ دو راه عمده برای کاهش کلسترول مطرح می باشد :
۱) تغییر فرهنگ زندگی که عبارتند از : رژیم غذایی مناسب ، افزایش فعالیت بدنی و کنترل وزن .
۲) درمان دارویی : که البته در صورت لزوم حتماً باید با روش اول آمیخته شود .
البته شایان ذکر است پزشکان در مورد نوع درمان ، با توجه به میزان وجود عوامل خطر تصمیم گیری خواهند نمود . بعنوان مثال شخصی که در جدول فوق در بین افراد « با احتمال خطر بالا » قرار گرفته باشد باید LDL خون خود را تا حد زیر ۱۰۰ میلی گرم در دسی لیتر کاهش دهد . لذا ممکن است پزشک شما بر حسب این لزوم ، توصیه به تغییر فرهنگ زندگی را در کنار درمان دارویی توصیه نمایند .

واحد مرکزی خبر

[gaptogap_g]

انژین صدری چیست و چگونه با آن برخورد کنیم

[Only registered and activated users can see links]آنژین صدری علامت واضح بیماری قلبی است که همان درد قفسه سینه ناشی از بیماری عروق کرونر قلب است . این درد به علت کمبود اکسیزن قلب ایجادمی شود که میتواند به علت تنگی عروق کرونر یا اسپاسم این عروق ایجاد شود .آنژین صدری به صورت احساس فشار در قفسه سینه و درد با انتشار به گردن ،فک و بازوها ظاهر می شود.
▪ انواع آنژین:
دو نوع آنژین وجود دارد:
۱) آنژین پایدار:
این درد معمولا در زمانی اتفاق می افتد که استرس روحی یا استرس ورزشی وجود داشته باشد یعنی درد با استرس روحی یا ورزشی بوجودمی آید که با مصرف دارو یا قطع فعالیت و یا هردو بهبود می یابد.
۲) آنژین ناپایدار:
در اغلب اوقات درد ان قابل پیش بینی نیست و ممکن است درحالت استراحت نیز رخ دهد و مدت زمان درد نیز طولانی تر از آنژین پایداراست و ممکن است با درمان دارویی نیز بهبود نیابد که در این صورت با پزشکتان تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورزانس مراجعه کنید. درصورت عدم بهبود درد با استفاده از دارو فورا با پزشک تماس بگیرید یابهاورژانس مراجعه کنید.
● حمله قلبی چیست؟
وقتی قسمتی از عضله قلب شما به دلیل فقدان اکسیژن از بین برود حمله قلبی رخ می دهد که بدون اکسیزن عضله قلب خواهد مرد.
● تفاوت میان آنژین و حمله قلبی:
تفاوت اصلی بین حمله قلبی و آنژین این است که در حمله قلبی قسمتی از عضله قلبی واقعا می میرد ولی در آنژین عضله قلب نمی میرد با این وجود تشخیص قطعی حمله قلبی تنها بعد از انجام تستهای تشخیصی امکانپذیر است.
ـ نکته:برای کمک به پزشک در تشخیص لازم است درد قفسه سینه خود را دقیقا توضیح دهید .
از خودتان این سوالات را بپرسید :
۱) درد را چگونه احساس می کنید ؟ تیز، مبهم، احساس سفتی ، سنگینی یا فشرده شدن
۲) محل دقیق درد کجاست ؟
۳) آیا به جاهای دیگر مثل شانه، بازوها ،بین دو کتف، گلو یا فک نیز تیر می کشد ؟
۴) با چه فعالیتهایی درد شروع می شود ؟ مثل استرس و فعالیت
۵) درد چگونه فروکش میکند ؟مثلا با تغییر وضعیت یا با خوردن انتی اسید
۶) درد چه مدت طول می کشد؟
۷) چه موقع از روز این حمله ها بیشتر است؟
۸) آیا درد با علائم دیگری مثل تنگی نفس ، تعریق یا بیحالی همراه است؟
۹) آیا الگوی درد با قبل تفاوت دارد؟
پزشک می خواهد تا حد لازم در مورد علائم و نشانه های شما بداند بنابر این از گفتن هر انچه که احساس میکنید پروا نکنید . به یاد داشته باشید هر چه پزشک مشکوک تر باشد تستهای بیشتری برای تشخیص قطعی نیاز است.
● روش استفاده از قرص زیر زبانی
▪ بیمار باید در هنگام درد قفسه سینه بنشیند و قرص زیر زبانی را در زیر زبان قرار دهد زیرا در وضعیت ایستاده باعث کاهش فشار خون می شود
▪ قرص باید به طور طبیعی حل شود و بلعیده نشود تا دارو به طور کامل حلشود . بیماری که دهانش خشک است قبل از مصرف قرص کمی آب بنوشد یا دهان خود را خیس کند و قبل از حل شدن قرص زبان خود را حرکت ندهد.
▪ در صورتی که پس از مصرف یک قرص درد کاهش نیافت میتوان به فاصله هر پنج دقیقه تا سه قرص استفاده کرد و در صورت عدم بهبودی فورا به نزدیکترین اورژانس مراجعه نماید .نکته:نباید بیشتر از سه قرص در مدت ۱۵ دقیقه استفاده کرد- همیشه قرصهای زیر زبانی همراه داشته باشید .
▪ قبل از حل شدن قرصهای زیر زبانی زبان را حرکت ندهد و آب دهان را فرونبرد . اگر درد بیمار شدید است قرصها را با دندان خرد کند تا جذب دهانی سریعتر شود.
▪ به محض اینکه درد کاملا تسکین یافت هر مقدار از قرص که در دهان مانده را بیرون بریزد و ۱۵ تا ۲۰ دقیقه جهت پیشگیری از سرگیجه یا غش استراحت کند ( مخصوصا اگر سردرد دارد)
▪ قرصهای زیر زبانی را میتوان جهت پیشگیری از دردهای آنژینی ۵ تا ۱۰ دقیقه قبل از انجام فعالیتهای سنگین بدنی مثل فعالیت جنسی یا بالا رفتن ازپله استفاده کرد . اثر دارو به مدت ۳۰ تا ۶۰ دقیقه ادامه می یابد .
▪ باید در صورت افزایش درد ، تکرار درد، افزایش مدت درد یا شدت درد به اورژانس مراجعه کرد.
عوارض این قرصها شامل :
ـ گرگرفتگی
ـ سردرد
ـ کاهش فشار خون
ـ طپش قلب
ـ احساس پری سر
۱) باید از فاسد نبودن دارو مطمئن باشید در صورتی که احساس سوزش روی زبان ویا سردرد دارید قرصهای نیتروگلیسیرین سالم هستند برای بر طرف شدن سردرد میتوان از قرص استامینوفن استفاده کرد .
۲) قرصهای نیتروگلیسیرین در اثر گرما ، رطوبت، هوا، نور و باگذشت زمان اثر دارویی خود را از دست می دهند پس هر شش ماه یکبار باید این قرصها راتجدید کرد و این دارو باید در ظروف شیشه ای دربسته و تیره رنگ نگهداری شوند.
۳) نباید مصرف داروهای قلبی مخصوصا ترکیبات نیترات را به طور ناگهانی قطع کرد.
استفاده از نوع اسپری دارو:
۱) ظرف اسپری را تکان ندهید و روی زبان یا زیر زبان اسپری کنید .اسپری را استنشاق نکنید .
۲) ممکن است هر ۵ دقیقه تا سه بار (حداکثر) تکرار شود .
۳) پس از استفاده از اسپری حداقل تا ۱۰ ثانیه از بلعیدن اب دهان اجتناب کنید.
استفاده از نوع پماد موضعی:
از اپلیکاتوری که همراه بسته دارو تهیه شده است استفاده کنید دوز تجویز شده را بر روی اپلیکاتور بفشارید . پماد را بوسیله این اپلیکاتور روی محل مناسب بگذارید و پماد را به صورت یک لایه یکنواخت به سطح حدود ۵ سانتی متر مربع بچسبانید. این ناحیه باید بدون مو باشد و نواحی که بیشتر استفاده میشوند عبارتند از :
۱) سینه
۲) شکم
۳) سطح جلو ران و ساعد
پس از چسباندن پماد با یک پانسمان شفاف آنرا بپوشانید و با چسب انرا محکم کنید.از مالیدن پماد بر روی انگشتان پرهیز کنید و محلهای استفاده از پماد را هر بار به صورت چرخشی تغییر دهید . قبل از استعمال مجدد پماد را از محل قبلی بردارید ظرف محتوی پماد را در بسته نگهدارید و در مکان خنک حفظ کنید . هرروز در زمان معین بکار ببرید و ترجیحا به مکان عاری از مو مالیده شود و از مالیدن پماد بر روی پوست خراشیده یا تحریک شده یا محل زخم پرهیز نمایید.

پزشکان بدون مرز

[gaptogap_g]

بانمک‌ترین بیماری جهان

[Only registered and activated users can see links]آیا مبتلا به فشار خون هستید؟ آیا می‌دانید که فشار خون اگرچه هیچ علامت ظاهری ندارد اما می‌تواند به طور مرموزی در صورتی که کنترل نشود به همه سیستم‌های بدن آسیب برساند؟ قلب، کلیه‌ها و مغز مهم‌ترین ارگان‌هایی هستند که ممکن است مورد حمله این قاتل خاموش قرار بگیرند. بیماری‌هایی مانند سکته و نارسایی کلیوی پیامد فشار خون بالاست. این در حالی است که خیلی راحت و ساده و تنها با استفاده از وسیله‌ای کوچک می‌توان از فشار خون بالا آگاه شد و بالطبع از پیامدهای آن جلوگیری کرد...
فشارخون بالا عبارت است از افزایش فشار وارده از جریان خون به دیواره رگ‌های خونی. فشارخون بالا به نام قاتل خاموش هم خوانده می‌شود، چون تا زمانی که آسیب جدی به بدن وارد نشده علامتی ندارد.
توجه کنید که فشارخون به طور طبیعی در اثر استرس و فعالیت بدنی هم بالا می‌رود اما فردی که دچار بیماری فشارخون بالا است، به هنگام استراحت نیز فشارخونی بالاتر از حد طبیعی دارد.
● فشار خون بالا چه علامتی دارد؟
بسیاری از افرادی که دچار فشارخون بالا هستند، احساس بیماری ندارند و چون اصولا فشارخون بالا علامتی ندارد، به همین دلیل هم به آن قاتل خاموش می‌گویند. در صورتی که این بیماری کنترل نشود، آسیب‌های جدی به بیمار وارد می‌کند و نشانه‌های جدی آن زمانی بروز می‌کند که فشارخون فرد کنترل نشده باشد و به ارگان‌های بدن مانند قلب و کلیه آسیب رسانده باشد. سردرد، تنگی‌نفس، سرگیجه، خواب‌آلودگی، گیجی و مورمور شدن دست‌ها و پاها، گاهی در افزایش فشارخون دیده می‌شود. اما تنها راه تشخیص فشارخون بالا، اندازه‌گیری منظم آن است.
● چگونه بفهمم که فشارخونم بالاست؟
فشارخون اغلب به وسیله دستگاهی که دارای کاف یا همان وسیله بادشونده است، به همراه گوشی پزشکی اندازه‌گیری می‌شود. فشارخون با دو عدد مشخص می‌شود؛ عدد اول که نشان‌دهنده فشار سیستول یعنی فشاری است که خون در اثر انقباض قلب به دیواره عروق وارد می‌کند و عدد دوم نشان‌دهنده فشار دیاستول یا فشارخون به دیواره عروق هنگام استراحت قلب است. فشارخون بالاتر از ۹۰/۱۴۰ اغلب به نام فشارخون بالا شناخته می‌شود. فشارخون بین ۸۰/۱۲۰ و ۹۰/۱۴۰ به‌طور معمول، فشارخون طبیعی است اما فرد باید مراقب باشد تا فشارش از این محدوده بالاتر نرود.
● تغذیه و فشارخون
رعایت رژیم غذایی مناسب نقش بسیار موثری در کنترل فشارخون دارد. میان رژیم غذایی و فشارخون ارتباط اساسی وجود دارد و به منظور پیشگیری از ابتلا و درمان پرفشاری خون باید رژیم غذایی مناسبی داشت. غذاهای پرنمک و پرادویه، چرب و سرشار از گوشت قرمز و سرخ‌کردنی‌ها، سس‌ها، روغن‌های جامد، مصرف نکردن میوه و سبزی، مصرف غذاهای آماده یا همان فست‌فودها به میزان زیاد همه و همه نقش مهمی در بروز بیماری‌ فشارخون بالا یا تشدید آن دارند.
● غذاهای دوستدار فشارخون
مصرف مواد غذایی که حاوی پتاسیم و منیزیم و کلسیم هستند، در بهبود فشارخون بسیار موثر هستند مصرف کم مواد غذایی که حاوی سدیم و چربی‌های اشباع‌ هستند موجب کاهش فشارخون می‌شوند. ماهی به صورت وعده‌ای سه بار در هفته، مصرف نکردن گوشت قرمز، مصرف بیشتر مرغ و گوشت سفید ماکیان در کنترل فشارخون بالا موثر است.
● چند سبزی مفید
▪ کرفس: در کرفس ترکیب شیمیایی به نام فتالید وجود دارد که روی عضلات نرم رگ‌های خونی اثر گذاشته و آن را گشاد می‌کند و از این طریق به شکل مستقیم و ساده در کاهش فشارخون تاثیر دارد.
▪ پیاز: پیاز حاوی ماده به نام آرنوزین است و در ضمن اینکه دارای آنتی‌اکسیدان است، موجب پایین آمدن کلسترول و فشارخون و کاهش لخته شدن خون عروق می‌شود.
▪ سیر: تحقیقات نشان می‌دهد که سیر قادر به تعدیل فشارخون است و خوردن چند حبه سیر یا وجود آن در غذا موجب کاهش فشارخون می‌شود.شنبلیله: گرد تخم‌ این سبزی موجب کاهش کلسترول خون و به دنبال آن، کاهش فشارخون می‌شود.
▪ گوجه‌فرنگی: گوجه‌فرنگی که دارای ویتامین‌های اساسی مانند ویتامین C و A است. برای کاهش فشارخون بسیار موثر است، چرا که سرشار از پتاسیم بوده و همان‌طور که گفتیم، غذاهای پتاسیم‌دار در کاهش فشارخون بالا آثار مفیدی دارند.چای‌سبز: چای سبز هم دارای مواد معدنی و ویتامین‌های زیادی از جمله پتاسیم، فسفر، منیزیم و کلسیم است. وجود چای سبز در رژیم غذایی ماده مناسبی برای تعدیل فشارخون است و به سلامت عروق نیز کمک می‌کند.
▪ تره‌فرنگی: تره‌فرنگی پیازچه و ترب به دلیل داشتن فیبر و ویتامین‌های گوناگون مانند B و C و موادی چون سلولز، خواص ضدعفونی داشته و در کنار ‌آن قادر به کاهش فشار و چربی خون هستند.
● میوه‌های دوستدار فشارخون
▪ اهمیت میوه‌ها در کاهش فشارخون بالا کمتر از سبزی‌ها نیست. میوه‌ها با داشتن مواد معدنی و ویتامین، هم در کاهش چربی خون و هم کاهش وزن و تقویت جدار عروق کمک می‌کنند.
▪ گریپ‌فروت و لیموترش: گریپ‌فروت و لیموترش به عنوان سردسته مرکبات معرفی شده‌اند. بالا بودن میزان ویتامین C و املاح معدنی آنها موجب شده تا از دیرباز برای کاهش فشارخون مورد استفاده قرار گیرند.
▪ خرما: تحقیقات نشان داده است که نیاز بدن به ماده معدنی منیزیم روزانه ۲۵۰ میلی‌گرم است، در حالی که خرما ۶۳ میلی‌گرم از این ماده معدنی را داراست. همچنین خرما به دلیل اینکه پتاسیم فراوانی داراست، خاصیت ضد فشارخون بالا دارد و می‌تواند جایگزین خوبی برای قند و شکر روزانه باشد.
▪ گلابی: این میوه مفید و خوش‌طعم هم دارای ویتامین A، ۱B، ۲B و مقداری پروتئین است. همچنین حاوی چربی،‌ قند طبیعی، کلسیم و پتاسیم و آهن است. وجود این املاح در گلابی برای مبتلایان به فشارخون بالا مفید است.
▪ زیتون: زیتون حاوی ویتامین‌های A و C و پیش‌ساز ویتامین A (بتاکاروتن) است. روغن زیتون به تعادل چربی خون کمک می‌کند و بهترین دارو برای درمان فشارخون بالاست.
● چند غذای دیگر
▪ حبوبات: حبوبات منابع بسیار خوب و غنی فیبرهای محلول در آب هستند و استفاده از آنها برای کاهش فشارخون بالا مانع است. همچنین برخی از حبوبات از جمله عدس و لوبیا و نخود، منابع خوبی برای به دست آوردن پروتئین (غیرحیوانی) به شمار می‌آیند و در عین حال، از آنها سوپ و آش تهیه می‌شود که می‌تواند جایگزین غذای اصلی شود.
همچنین افزودن موادی مانند رب‌انار، آب نارنج، آب‌غوره و ماست‌های کم‌چرب به عنوان چاشنی برای سوپ‌ها و آش‌ها دارای آثار مفید تغذیه‌ای خواهد بود.
▪ سویا: اسیدآمینه‌های موجود در پروتئین سویا، عاملی برای تنظیم فشارخون است. مقادیر کم گوگرد و پروتئین‌های سولفوره موجود در پروتئین‌های سویا، موجب افزایش دفع نمک از کلیه و کاهش دفع کلسیم می‌شود.
کلسیم ماده‌ای است که علاوه بر ساخت، نگهداری و سلامت استخوان‌ها و دندان‌ها، در تنظیم فشارخون نیز نقش مهمی را ایفا می‌کند. افزودن حداقل ۲۰ تا ۲۵ گرم محصولات پروتئینی دانه‌ کامل سویا (مانند آجیل سویا) فشارخون را تا حد زیادی پایین می‌آورد.
▪ مواد لبنی: همان‌طور که بارها گفته شده است، شیر، ماست، پنیر و به طور کلی محصولات لبنی با دارا بودن مقدار زیادی کلسیم و به همراه ویتامین‌ها از منابع غذایی سرشار از مواد مغذی به شمار می‌آیند اما شرط بهره‌ بردن از آنها در یک رژیم سالم استفاده از انواع کم‌چرب آنهاست، بنابراین مصرف دو تا سه وعده شیر یا ماست کم‌چربی یا دو تا سه بار پنیر کم‌نمک و کم‌چربی (به اندازه قوطی کبریت) را به شما توصیه می‌کنیم.
● پرهیزهای غذایی
▪ از چه غذاهایی باید پرهیز کرد؟
ـ افراد دچار فشارخون بالا سوسیس، کالباس، کنسرو گوشت، برگرها و سایر فرآورده‌های گوشتی را به علت داشتن مقادیر بالای سدیم، همچنین سبزی‌های کنسرو شده در آب نمک، زیتون شور، چیپس و سایر تنقلات شور را نباید مصرف کنند.
ـ ماهی دودی یا کنسروشده و تن ماهی سرشار از سدیم هستند.
ـ سس‌ها، سوپ‌ها، قرص‌های گوشت، کنسرو لوبیا و سایر غذاهای آماده مصرف می‌تواند سبب تشدید بیماری شود.
ـ مصرف الکل با فشارخون بالا ارتباط داشته و می‌تواند سبب تشدید بیماری شود.
ـ در طبخ به جای کره و روغن نباتی جامد، بهتر است از روغن زیتون، ذرت، سویا و کانولا استفاده کرد.
ـ مواد حاوی کافئین از قبیل قهوه، چای، نوشابه‌های کولا و شکلات، سبب افزایش فشارخون می‌شوند و باید در حد اعتدال مصرف شوند.
ـ مصرف گوشت‌های قرمز به دلیل وجود چربی در لابه‌لای بافت و همچنین به دلیل افزایش دادن میزان اوره، چندان توصیه نمی‌شود ولی از آنجایی که منابع خوب ‌آهن و روی و ویتامین ۱۲‌B به شمار می‌آیند، استفاده از انواع بی‌چربی آنها را حداکثر دو بار در هفته و هر بار حداکثر ۱۸۰ گرم توصیه می‌کنیم. اما در رابطه با مرغ و ماکیان در صورتی که پوست ‌آنها گرفته شده باشد، تا ۲۵۰ گرم در هر بار هم قابل قبول است.
ـ ماهی بهترین گزینه در رابطه با گوشت‌ها به حساب می‌آید و جالب است بدانید که چربی موجود در بافت‌های ماهی، نه تنها موجب افزایش کلسترول و سایر چربی‌های نامطلوب خون و عوارض قلبی‌عروقی نمی‌شود بلکه کلسترول خون را کاهش داده و به سلامت قلب و عروق کمک می‌کند. ماهی علاوه بر اسیدهای چرب امگا۳ (که آثار شگرفی در کاهش فشارخون، به دلیل جلوگیری از گرفتگی عروق دارد)، دارای مواد مغذی بسیار مفیدی است که این مواد در حفظ سلامتی عروق خونی نیز تاثیر قابل توجهی دارند.
● چرا ورزش کلید کاهش فشارخون است؟
همان‌طور که گفتیم، خطر فشارخون بالا با افزایش سن بیشتر می‌شود. اما اگر سن شما بالا است نباید به صرف اینکه ممکن است مبتلا به فشارخون شوید، دست از فعالیت و تحرک بدنی بردارید.
شروع کنید! ورزش منظم به پیشگیری از ابتلا به فشارخون بالا کمک کرده و خطر بیماری‌های قلبی‌عروقی را نیز کاهش می‌دهد. اگر فشارخون شما بالاست، ورزش واقعا به کاهش آن کمک می‌کند.
ورزش منظم موجب می‌شود قلب قوی‌تر بشود. یک قلب قوی بدون اینکه خسته شود، خون را به راحتی پمپ می‌کند. هر چه قلب بهتر کار کند و فشار کمتری به آن وارد شود، فشار کمتری هم به دیواره عروق وارد می‌کند. شرکت در فعالیت‌های ورزشی، فشارخون را تا ۱۰ میلی‌متر جیوه کاهش می‌دهد. این همان اثری است که یک دارو در کاهش فشارخون دارد. اگر فشارخون شما کمتر از ۸۰/۱۲۰ است، ورزش کمک می‌کند که فشارخون بالاتر نرود. همچنین ورزش کردن کمک می‌کند که وزن متعادل شود و این مساله به تنظیم فشارخون کمک می‌کند.
● ورزش‌های گوناگون به روش‌های متعدد روی فشارخون تاثیر دارد
▪ ورزش‌های دینامیک یا همان ایروبیک: در این ورزش همه عضلات بدن در فعالیت بدنی شرکت دارند و حرکات مدام تکرار می‌شوند. از نمونه‌های این ورزش، در جا زدن، پیاده‌روی ملایم، شنا، دوچرخه‌سواری و طناب بازی و حرکات موزون است.
▪ ورزش‌ها ایزومتریک یا استاتیک: این ورزش‌ها شامل انقباض گروهی از عضلات است، مانند آنچه در بلند کردن وزنه ایجاد می‌شود. در ورزش‌های دینامیک یا همان ایروبیک، نیاز به اکسیژن در بدن بالا می‌رود و چون خون اکسیژن را به بدن می‌رساند، قلب فعالیت بیشتری می‌کند تا نیاز بدن را برطرف کند، در نتیجه قلب قوی‌تر می‌شود تا خون را به همه بخش‌های بدن برساند. در ورزش‌های دینامیک، مصرف اکسیژن و ضربان قلب و فشار سیستولیک افزایش می‌یابد، در حالی که فشار دیاستولیک تغییری نمی‌کند یا کمی کاهش می‌یابد. ضربان قلب بیشتر می‌شود و جریان خون به عضلات بیشتر می‌شود. اگر مبتلا به فشارخون بالا هستید، مهم است که پیش از انجام هرگونه فعالیت بدنی و ورزش با پزشک خود صحبت کنید.
● ۱۰ عامل خطر که موجب بالا رفتن فشارخون می‌شوند
۱) استرس: وقتی در وضعیتی فوق‌العاده مانند تغییر موقعیت، اضطراب و عصبانیت قرار می‌گیریم، بدن ما فعالیت خود را با مجموعه‌‌ای از تغییرات سریع داخلی تنظیم می‌کند که یکی از مهم‌ترین آنها آزاد شدن هورمون آدرنالین از غدد فوق کلیوی است که با افزایش تعداد ضربان قلب و تنگ شدن عروق به کمک برخی ترشحات دیگر به بالا رفتن فشارخون منجر می‌شود.
۲) رژیم غذایی: تحقیقات نشان می‌دهد که نمک از عوامل افزایش دهنده فشارخون است. مصرف نمک زیاد از دوران کودکی پایه‌ای برای بالا رفتن فشارخون در سنین بالاتر می‌شود. پس بهتر است میزان نمک در غذای روزانه کودک، به خصوص شیرخوار محدود و یا حذف شود و در دوران بزرگسالی هم به اندازه مناسب باشد.
۳) سیگار: سیگار به دلیل اینکه به آزاد شدن هورمون آدرنالین منجر می‌شود موجب افزایش فشارخون می‌شود.
۴) سن بالای ۶۰ سال: تحقیقات نشان می‌دهد که آسیب دیدن سلول‌های کلیه، مهم‌ترین علت ابتلا به فشارخون در نوار سن است. بهترین راه جلوگیری از آسیب دیدن سلول‌های کلیه، اصلاح رژیم غذایی و استفاده از میوه‌ها و انواع سبزی‌ها و غلات و حبوبات است.
۵) چاقی: فشارخون بالا در افراد چاق دو برابر افرادی است که اضافه وزن ندارند یا وزن طبیعی دارند. افراد چاق و دارای اضافه وزن در صورتی که رژیم غذایی خود را نیز تعدیل نکنند، علاوه بر ابتلا به فشارخون بالا، در معرض انواع صدمات ناشی از فشارخون مانند سکته و بیماری‌های قلبی نیز قرار دارند.
۶) بیماری تصلب شرایین: تصلب شرایین یا سختی عروق اصلی، عامل پرفشاری مزمن خون است که عامل شروع آن، آسیب به جدار داخلی عروق است که به دنبال رسوب کلسیم و کلسترول در جدار عروق ایجاد می‌شود.
۷) فعالیت فیزیکی اندک: در صورتی که فردی هستید که تحرک بدنی کافی ندارید و کمتر ورزش می‌کنید، بیشتر در معرض خطر هستید، قلب شما ضعیف‌تر است و احتمالا اضافه وزن دارید و یا چاق هستید، همه اینها شما را بیشتر مستعد ابتلا به فشارخون می‌کند.
۸) مشکلات کلیوی: کلیه‌ها عضوی از بدن هستند که در تنظیم فشارخون بسیار حیاتی هستند. آسیب به کلیه‌ها، برای مثال در فردی که مبتلا به دیابت است ممکن است سبب ابتلا به فشارخون بالا شود.
۹) تاریخچه خانوادگی: اگر در خانواده‌ای زندگی می‌کنید که یک یا چند نفر از اعضای آن مبتلا به فشارخون بالا هستند، احتمال اینکه شما هم به فشارخون مبتلا شوید، زیاد است. ژنتیک نقش مهمی در ابتلا به این بیماری دارد، پس با رعایت نکاتی که به شما توصیه می‌کنیم از ابتلا به فشارخون پیشگیری کنید.
۱۰) سایر بیماری‌ها: تغییرات هورمونی، بعضی سرطان‌ها، اختلالات کلیوی و یا بیماری‌های عروقی نیز ممکن است سبب ابتلا به فشارخون بالا شوند. به این نوع فشارخون بالا،‌ فشارخون ثانویه گفته می‌شود چون به سبب بروز بیماری دیگر ایجاد شده است.
● اندازه‌گیری فشارخون
▪ فشارسنج‌ها و انواع آن
امروزه انواع متعددی از فشارسنج‌ها در بازار موجود است. فشارسنج‌های جیوه‌ای، عقربه‌ای، دیجیتالی و در شکل‌های گوناگون مچی و بازویی و غیره.
اما خوب است بدانید که بهترین نوع فشارسنج‌ها، نوع عقربه‌ای و جیوه‌ای آن است که کمتر در دسترس مردم است. این فشارسنج‌ها بیشتر در مطب پزشکان و متخصصان است و کار کردن با آنها کمی مهارت می‌خواهد. اما فشارهای دیجیتالی در بازار فراوان و نسبتا قیمت مناسب‌تری دارد و کار کردن با آنها راحت‌تر است. اگر پزشک تشخیص دهد که فردی دچار فشارخون بالا است یا شما خودتان حس کردید که به این دستگاه نیاز دارید می‌توانید یکی از این دستگاه‌های فشارسنج‌ را تهیه کنید. فقط یادتان باشد که هنگام اضطراب و استرس ممکن است فشارخون شما کمی بالاتر رود. نکته مهم دیگر این است که فشارسنج‌های دیجیتالی اگر چه کارایی لازم را دارند اما ممکن است وقت لازم را نداشته باشند. سعی کنید هر از چند گاهی در یک درمانگاه با فشارسنج جیوه‌ای دقیق فشار خود را کنترل کنید.
● شرایط پیش از اندازه‌گیری فشارخون
فشارخون باید در شرایط خاصی گرفته شود و بهتر است کسی فشارخون را بگیرد که به این امر تسلط کافی داشته باشد و بتواند شرایط لازم را برای اندازه‌گیری دقیق مهیا کند. بهتر است که بیمار تا نیم ساعت پیش از اندازه‌گیری فشارخون غذا و چای میل نکرده باشد. سیگار نکشیده باشد و اندازه‌گیری فشارخون در شرایط آرام و بدون استرس انجام گیرد. در ضمن لازم است بیمار پیش از اندازه‌گیری فشارخون فعالیت فیزیکی سنگینی انجام نداده باشد و پیش از اندازه‌گیری فشارخون، حداقل به مدت ۵ تا ۱۰ دقیقه در حالت راحت و ریلکس باشد.
● وضعیت مناسب برای اندازه‌گیری فشارخون
درست‌ترین حالت برای اندازه‌گیری فشارخون، حالت‌ درازکشیده است و سپس حالت نشسته راحت. فردی که حداقل ۱۰ تا ۱۵ دقیقه در حالت دراز کشیده قرار گرفته و هیچ استرسی در این مدت به او وارد نشده باشد، اگر میزان فشارخون سیستولیک او بالاتر از ۱۴۰ میلی‌متر جیوه و فشار دیاستولیک بیش از ۹۰ میلی‌متر جیوه باشد، مبتلا به پرفشاری خون است. در حالت طبیعی، اگر فردی به سرعت از پله‌ها بالا و پایین رود، به طور قطع فشارخونش افزایش پیدا می‌کند (در شرایط خاصی که احتمال می‌دهیم بیمار فشارخون پایین داشته باشد ولی در حالت دراز کشیده فشارخون طبیعی است، یک بار دیگر فشارخون را در حالت ایستاده یا نشسته با پاهای آویزان اندازه می‌گیریم که اگر پایین باشد معلوم می‌شود).باید دست بیمار به نحوی قرار داده شود که هم سطح قلب او باشد و بازوبند باید در بازوی بیمار به نحوی بسته شود که نه خیلی شل باشد و نه خیلی سفت.
● شیوه اندازه‌گیری فشارخون
دستگاه فشارخون شامل ستون یا صفحه مدرج بازوبند و تلمبه است. باید ابتدا بازوبند در بازوی بیمار بسته شود، محل آن نیز بهتر است حدود دو تا سه سانتی‌متر بالاتر از چین آرنج باشد. سپس بازوبند را باید آن‌قدر باد کرد تا نبض بیمار قطع شود و ۳۰ میلی‌متر جیوه بالاتر از آن مقدار باد کردن را ادامه داد. میزان این فشار در اشخاص بالغ بین ۱۵۰ تا ۲۰۰ میلی‌متر جیوه است. سپس گوشی را از قسمت زنگوله ماند آن (و نه از قسمت مسطح و پرده‌دار) روی نبض آرنج (در ناحیه جلوی چین آرنج قسمت داخل) قرار می‌ دهیم و از فشار دادن آن خودداری می‌کنیم. پس از آن پیچ تلمبه را کمی باز می‌کنیم تا هوای داخل بازوبند به تدریج خالی شود (هر ثانیه ۳ میلی‌متر جیوه یا هر ۳ ثانیه ۱۰ میلی‌متر جیوه) و با دقت به صدای شنیده شده از گوشی گوش می‌سپاریم. جایی که صدای نبض بیمار شروع شده به عنوان فشار سیستولی در نظر گرفته می‌شود. سپس صدای نبض بیمار ادامه می‌یابد تا کاملا قطع شود یا خیلی ضعیف شود. لحظه‌ای که قطع صدای نبض رخ می‌دهد نیز فشار خون دیاستولی را نشان می‌دهد. برای مثال، بازوبند را تا فشار ۱۷۰ میلی‌متر جیوه باد می‌کنیم. هنگام خالی کردن آن، در فشار ۱۲۰ میلی‌متر جیوه ضربان نبض را می‌شنویم و هنگامی که فشار به ۷۰ میلی‌متر جیوه رسید، صداها کاملا قطع می‌شود. در اصطلاح بیان می‌کنیم که فشارخون بیمار ۱۲۰ روی ۷۰ میلی‌متر جیوه یا ۱۲ روی ۷ است. رعایت نکردن مسایل تکنیکی و سالم نبودن دستگاه، روی رقم اندازه‌گیری شده تاثیر می‌گذارد.
● اشتباهات اندازه‌گیری فشارخون
چند کار به اشتباه در اندازه‌گیری فشارخون متداول شده که ذکر آنها ضروری است:
▪ بیشتر افراد و حتی پزشکان گوشی را زیر بازوبند قرار می‌دهند که این امر فشارخون را به طور کاذب بالا نشان می‌دهد.
▪ در مطب‌ها و بیمارستان‌ها اغلب از یک نوع بازوبند برای همه استفاده می‌شود که این امر صحیح نیست. بازوبند افراد چاق باید با افراد لاغر تفاوت داشته باشد.
▪ با یک بار اندازه‌گیری فشارخون نمی‌توان قضاوت صحیح از وضعیت فرد داشت و لازم است که این معاینه در زمان‌ها و شرایط متفاوت تکرار شود.
▪ درنهایت پیش می‌آید که معاینه‌کننده در لحظه شنیدن صدای اول شک می‌کند و همان لحظه بازوبند را دوباره باد می‌کند که این امر نیز فشارخون را بالاتر از حد واقعی نشان می‌دهد.
● شیوه اندازه‌گیری فشارخون با دستگاه‌های دیجیتالی
امروزه دستگاه‌های دیجیتالی اندازه‌گیری فشارخون در بازار موجود است. این دستگاه‌ها شامل یک نوع بازوبند است که به وسیله لوله‌ای به قسمت الکترونیکی دستگاه وصل می‌شود. با فشار دادن دکمه‌ای روی قسمت دیجیتالی دستگاه، بازوبند شروع به باد شدن می‌کند تا به یک سطح معینی برسد سپس به طور اتوماتیک باد آن می‌خوابد. در بازوبند یک گیرنده خاص الکترونیکی وجود دارد که نسبت به نبض حساس است و میزان فشارخون را روی صفحه نمایشگر نشان می‌دهد.
● آیا میزان فشارخون تغییر می‌کند؟
در طول روز، میزان فشارخون هر شخصی تغییر می‌کند. صبح‌ها میزان فشارخون بالاتر و شب‌ها پایین‌تر است. در حالت طبیعی، به هنگام نگرانی و استرس و فعالیت فیزیکی بالا می‌رود. برخی افراد هنگام ملاقات با پزشک مضطرب شده و میزان فشارخون آنها بالا می‌رود. تقریبا میزان فشارخون افراد در نخستین ملاقات با پزشک بالاتر از ملاقات‌های بعدی است. به همین دلیل پزشکان اندازه‌گیری فشارخون را در دو تا سه نوبت جداگانه و یا به صورت ۲۴ ساعته توصیه می‌کنند و بعد به طور موثق اعلام می‌کنند که فرد دچار فشارخون بالا است یا خیر.
مژگان کریمی
روزنامه سلامت

[gaptogap_g]

با قلب‌ خود چه می‌کنیم؟

[Only registered and activated users can see links]در سال ۱۹۱۰، ۱۰ درصد مرگ‌ومیرها در دنیا به علت بیماری‌های قلبی و عروقی بوده است، اما این وضعیت در سال ۲۰۰۰ به ۵۰ درصد رسید و پیش‌بینی شده است این آمار در سال ۲۰۲۰ به ۷۵ درصد مرگ‌و‌میرهای شایع در جهان برسد. در حال حاضر، یک سوم از مرگ‌ومیرهای شناخته شده انسان به علت بیماری‌های قلبی است و ۵۰ درصد از کسانی که دچار سکته قلبی می‌شوند، پیش از رسیدن به بیمارستان جان خود را از دست می‌دهند. در ایران نیز بیشترین میزان مرگ‌ومیر در گروه سنی بالغان کشور مربوط به بیماری‌های قلبی و عروقی است.
قلب، یکی از مهم‌ترین و کلیدی‌ترین اعضای بدن انسان است؛ ولی متاسفانه افزایش بیماری‌های قلبی گریبانگیر بسیاری از کشورهای جهان شده است. این بیماری در راس بیماری‌های کشنده در سطح جهان قرار دارد. این روند فزاینده به گونه‌ای است که پیش‌بینی می‌شود تا سال ۲۰۲۰ میلادی میزان بروز بیماری‌های قلبی به مرز بحران خواهد رسید. این بیماری‌ها علاوه بر افزایش آمار مرگ‌ومیر، بار اقتصادی و اجتماعی سنگینی را نیز بر جوامع تحمیل می‌کند.
بیماری‌ها به عنوان یک معضل جدی در کشور مطرح هستند. نزدیک به ۴۰ درصد علت فوت جوانان در کشور به دلیل بیماری‌های قلبی و عروقی است و این آمار بسرعت در حال افزایش است. البته موضوع وقتی بیشتر نگران‌کننده می‌شود که بدانیم سن ابتلا به بیماری‌های قلب و عروق در ایران، ۷ تا ۱۰ سال جوان‌تر از دیگر کشورهای دنیاست.
شیوع بیماری‌های قلب و عروق طی سال‌های گذشته در کشور ما، روند صعودی داشته است.
آماری که بتازگی از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی انتشار یافته نشان می‌دهد بیشترین عامل عمده مرگ‌ومیر در کشور، بیمارهای قلبی و عروقی است و روزانه ۳۱۷ نفر به علت این بیماری، جان خود را از دست می‌دهند؛ البته این مشکل مختص ایران نیست. سالانه ۱۵ تا ۱۷ میلیون نفر به علت بیماری‌های قلبی و عروقی در جهان می‌میرند.
بر اساس آمار، بیش از ۲ میلیون نفر از مردم کشورمان مبتلا به بیماری عروق کرونر هستند. سالانه به ازای هر ۳۰ نفر از این تعداد مبتلایان یک سکته قلبی اتفاق می‌افتد.
میانگین سن بیماران که تحت عمل قلب باز یا بالن آنژیوگرافی قرار گرفته‌اند ۵۵ سال است، در حالی که این سن در دیگر کشور‌ها ۱۰ سال بالاتر است.در کشورهای پیشرفته، بیماری‌های قلبی و عروقی علت شایع مرگ‌ومیر هستند، اما به د‌لیل پیشگیری اولیه و ثانویه، سن ابتلا به آن بالاتر از کشور ماست.
● قلب شکسته زنان‌
به دنبال مطالعه‌ای از جامعه قلب آمریکا در سال ۱۹۹۷، مشخص شد تنها ۳۰درصد از خانم‌ها از این مساله که بیماری قلبی و سکته، خطرناک‌ترین تهدید برای سلامت آنهاست، آگاه بودند. خانم‌ها اغلب به آن شکلی که مردان تجربه می‌کنند، حمله قلبی را تجربه نمی‌کنند. علائم بیماری در خانم‌ها می‌تواند خفیف‌تر باشد مثل کوتاه شدن نفس‌ها بدون هیچ گونه دردی در قفسه سینه. برخی از آنها ناگهان احساس بی‌رمق شدن همراه با کمترین فعالیت و ناتوانی را تجربه می‌کنند. درد اغلب در قسمت چپ و پایین قفسه سینه است و با یک مشکل معدی اشتباه می‌شود و از آنجا که علائم در خانم‌ها کمتر قابل مشاهده هستند، بیشتر خانم‌ها مدت زمان زیادی را تا درمان سپری و صبر می‌کنند.
تا زمانی که تشخیص بیماری قلبی در خانم‌ها سخت است، درمان آن هم سخت‌تر می‌شود و پیشگیری، کلیدی برای حفظ حیات بیشتر خانم‌هاست. لازم است خانم‌ها به عوامل خطرساز بیماری‌های قلبی نگاه دقیق‌تری داشته باشند. اگر آنها سطوح کلسترول یا فشار خون خود را ندانند، لازم است به پزشک مراجعه کنند.
● مراجعه دیرهنگام‌
علائم بیماری‌های قلبی در بسیاری از موارد دیر ظاهر می‌شوند و نداشتن علامت، دلیل بر سلامت قلب نیست.
اولین گام برای داشتن یک قلب سالم شناخت عوامل خطری است که قلب را تهدید می‌کند. بعضی عوامل خطر مانند سیگار کشیدن، مشخص هستند؛ اما عوامل دیگر مانند فشار خون و کلسترول خون بالا معمولا علائم واضحی ندارند و نیاز به سنجش دارند. بنابراین برای آن‌که مشخص شود فرد تا چه اندازه در معرض خطر بیماری‌های قلبی قرار دارد باید به پزشک مراجعه کند.
در سنین بالا برای اطمینان از سلامت قلب، حداقل باید سالی یک بار به پزشک مراجعه کرد. هزینه بالای خدمات درمانی، پوشش ضعیف بیمه و انتظار طولانی برای ملاقات پزشکان در مراکز وابسته به بیمه از عوامل بازدارنده برای مراجعه افراد جامعه به مراکز درمانی هستند. در صورت برطرف شدن این موانع و اطلاع‌رسانی مناسب، به طور قطع مردم بیشتر به مراکز درمانی مراجعه می‌کنند و در صورت وجود بیماری در مراحل ابتدایی می‌توانند جلوی آن را بگیرند.
● روزی برای قلب‌ها
به علت اهمیت موضوع و ضرورت جلب توجه مسوولان در برنامه‌ریزی برای پیشگیری از بروز این بیماری‌ها، اطلاع‌رسانی مناسب به افراد جامعه و مبارزه همه‌جانبه با عوامل خطرساز این بیماری، از سال ۱۹۹۱ از سوی فدراسیون جهانی قلب و با این نگرش که تمام کشورهای عضو این فدراسیون می‌توانند به ریشه‌کنی همه‌گیری جهانی بیماری‌های قلبی و عروقی کمک کنند، روز ۳ مهر برابر با ۲۵‌سپتامبر از سوی سازمان بهداشت جهانی و فدراسیون جهانی قلب به عنوان روز جهانی قلب اعلام شده است.
● قلب و دود
به گفته متخصصان، سیگار یکی از عوامل اصلی بروز بیماری‌‌های قلبی در افراد است. آمارها نشان می‌دهند؛ ۲۰ درصد مردم جهان سیگاری هستند و تاکنون جمعیت سیگاری‌‌های جهان به بیش از یک میلیارد و ۳۰۰ میلیون نفر رسیده است.
این در حالی است که از یک سو بیماری‌‌های قلبی، اولین علت مرگ‌ومیر در جهان عنوان می‌شوند و از سویی دیگر، روزبه‌روز بر شمار افراد مبتلا به سیگار افزوده می‌شود؛ به طوری که روزانه ۹۰ هزار نوجوان و جوان در جهان شروع به سیگار کشیدن می‌کنند.
نقش موثر سیگار در بروز بیماری‌‌های قلبی در شرایطی است که براساس آمار در ۲ سال گذشته، مصرف سیگار در کشور ۱۰ درصد افزایش یافته است.
از سوی دیگر، آلودگی هوا از عوامل زمینه‌ساز بروز بیماری‌‌های قلبی است و آلودگی هوا تا ۱۳ درصد احتمال ایجاد بیماری‌‌های قلبی را افزایش می‌دهد. آلودگی‌‌های موجود در هوا نه‌تنها بیماری‌‌های قلبی را تشدید می‌کنند؛ بلکه موجب بروز این بیماری‌ها نیز می‌شوند.
از سوی سازمان بهداشت جهانی، پیشگیری‌ از حملات قلبی و ممانعت از گسترش مصرف سیگار و دخانیات در دستور کار است و رسیدن به جامعه بدون دود به عنوان یک آرمان برای آینده دنیا ترسیم شده است.
● فشار خون بالا
فشار خون بالا اغلب به عنوان قاتل خاموش نامیده می‌شود، چون معمولا علامتی ندارد. در نتیجه مردم به آن توجه نمی‌کنند تا این‌که به طور جدی بیمار شوند.
فشار خون بالا از مهم‌ترین عوامل خطرساز برای بیماری قلبی است. ۳۵ درصد جمعیت کشور‌های در حال توسعه و صنعتی از فشارخون بالا که یک فاکتور مهم در بروز بیماری قلب است، در رنج‌ بوده و ۲۵ درصد آنان از بیماری خود بی‌اطلاع هستند و ۵۰ درصد مبتلایان هرگز درمان صحیح نشده‌اند.
نتیجه یک مطالعه در تهران نشان داد ۲۰ درصد از جمعیت بالای ۲۰ سال، بیماری فشار خون دارند. اگر فشار خون بالا داشته باشید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری‌های قلبی و عروقی هستید. با شروع ۵۵ سالگی، احتمال ابتلا به فشار خون بالا در زنان زیاد است. اگر فشار خون شما بالاست، نیاز به اقداماتی برای کنترل آن دارید. فشار خون بالا را می‌توان با اصلاح شیوه زندگی و استفاده از دارو کنترل کرد.
● اهمیت بیماری‌‌های غیرواگیر
به علت شرایط خاص کشور در دهه‌‌های گذشته، تمامی سعی مسوولان سلامت کشور در مهار بیماری‌‌های واگیردار بوده است؛ اما با بهبود وضع سلامت جامعه اولویت نظام سلامت از بیماری‌‌های واگیر که منشأ میکروبی و ویروسی دارند، به سمت بیماری‌‌های غیرواگیر که منشا رفتاری دارند، تغییر یافت. این بیماری‌ها قابل ریشه‌کنی نبوده و فشار آنها روی سیستم خدمات بهداشتی و درمانی همواره وجود دارد، لذا با به کار بستن راهکار‌های موثر می‌توان فشار آن را تعدیل کرد و زندگی ایمن و عاری از دغدغه را برای مردم فراهم نمود. تغییر زندگی از شکل سنتی به مدرن یکی از عوامل اصلی بیماری‌‌های مزمن و غیرواگیر است. این بیماری‌ها کیفیت زندگی فرد را تحت تاثیر قرار می‌دهد و سالانه هزینه‌‌های سنگینی از نظر اقتصادی، بهداشت درمان و اجتماعی به جوامع مختلف تحمیل می‌کند.
نظام مراقبت بیماری‌‌های غیرواگیر در کشور در سال ۸۳ طراحی شده و اولین مطالعه کشوری روی ۸۷ هزار نفر در مناطق شهری و روستایی از نظر عوامل خطرساز این بیماری‌ها (کلسترول، قندخون، فشارخون و نمای توده بدنی) صورت گرفته است.
اما کاهش بار بیماری‌‌های غیرواگیر به آسانی و در کوتاه‌مدت امکان‌پذیر نیست و هر اقدامی که صورت می‌گیرد، سال‌‌ها بعد ثمراتش مشاهده می‌شود. اطلاعات نشان می‌دهد کشور‌هایی که یک برنامه‌ریزی موفق انجام داده‌اند، توانسته‌اند به مرور زمان بار بیماری‌‌های غیرواگیر را کم کنند. پیشگیری از این بیماری‌ها نه‌تنها منجر به افزایش طول عمر بیماران و افزایش طول عمر توام با سلامت آنان می‌شود؛ بلکه فوائد زیاد دیگری هم برای خانواده‌ها و اقتصاد کشور دربردارد. بیماری‌‌های قلب و عروق، یکی از این بیماری‌‌های غیرواگیر است که مورد توجه زیاد قرار گرفته است.
● هزینه‌‌های بالا
بیماری‌‌های قلبی علاوه بر مشکلاتی که برای سلامت جامعه ایجاد و رتبه اول مرگ‌ومیر را کسب می‌کنند، در تحمیل هزینه‌های اقتصادی مستقیم و غیرمستقیم و ناتوانی افراد سازنده جامعه نیز رتبه بالایی دارند. هرکس دفترچه بیمه‌ای در دست دارد، در اولین فرصت به متخصص و فوق‌تخصص مراجعه می‌کند و انتظار دارد موثرترین و گران‌ترین دارویی را که دفترچه، یا جیب او توان پرداختش را دارد، دریافت کند تا با کمک آن عمر خود را طولانی کند. البته هزینه‌های دارو، آزمایش‌های مختلف، بستری شدن و جراحی، تنها قسمتی از هزینه‌‌هایی است که به جامعه تحمیل می‌شود. هزینه‌های غیرمستقیم عدم حضور یا حضور موثر افراد، در محل کار یا کاهش کیفیت کار آنها نیز باعث تحمیل هزینه‌های بسیار هنگفتی به جامعه می‌شود. قلب و عروق با دارو قابل درمانند و ۲۵ درصد از این بیماران نیازمند اعمال جراحی باز هستند.
براساس آمار‌های موجود در اتحادیه اروپایی به ازای هر شهروند در سال ۲۰۰۳، ۲۳۰ یورو برای درمان بیماری‌های قلبی و عروقی بیماری‌ها هزینه شده است. این بیماری‌ها با مختل کردن زندگی ۴/۴‌میلیون نفر، یک درصد شهروندان اتحادیه اروپایی را درگیر کرده‌اند.
● جدی بگیرید
معمولا درد قلبی در افراد به صورت درد مبهم یا احساس فشار، سنگینی، سفتی، فشردگی یا خفگی بیان می‌شود تا درد واضح و اغلب به صورت احساس ناراحتی است تا درد و در صورت شدید بودن بیمار درد را به صورت خردکننده، فشارنده و له‌کننده توصیف می‌کند که نفس فرد را تنگ کرده و او را از ادامه فعالیت بازمی‌دارد. کیفیت این درد بیشتر فشارنده است تا سوزشی یا تیز.
اگر کسی به طور ناگهانی دچار درد قلبی شود، در هر صورت بهتر است دراز بکشد و فعالیت خود را قطع کند و استراحت مطلق داشته باشد. در صورت داشتن قرص زیرزبانی نیتروگلیسیرین یک یا چند عدد از آن تا زمان قطع درد استفاده شود و بیمار بسرعت به اورژانس قلب ارجاع داده شود. اگر هرگونه‌ علامتی‌ از حمله‌ قلبی‌ دارید، فورا کمک‌ پزشکی‌ بخواهید. در هر صورت دردهای ناحیه قفسه سینه را جدی بگیرید. برای پیش بینی احتمال رخداد حوادث قلبی، معیارهای مشخصی وجود دارد که با مراجعه به پزشک می‌توانید بفهمید آیا مشکل قلبی وجود دارد یا خیر.
علی اخوان بهبها
روزنامه جام‌جم

[gaptogap_g]

اینجا تجمع نکنید!

[Only registered and activated users can see links]سندرم کرونری حاد (ACS)، از جمله تظاهرات بیماری عروق کرونر قلبی است که طیف وسیعی از بیماری‌‌ها از جمله آنژین صدری ناپایدار، انفارکتوس میوکارد حاد با یا بدون افزایش ارتفاع بخش ST نوار قلبی را شامل می‌شود. سندرم کرونری حاد، نتیجه آترواسکلروز است؛ یعنی بیماری منتشر عروق متوسط و بزرگ که با اختلال عملکرد آندوتلیال، آتروژنز و تشکیل پلاک بروز می‌کند...
اولین مرحله وقوع یک ترومبوز شریانی، چسبیدن پلاکت به دیواره یک رگ آسیب‌دیده است. فعال‌سازی پلاکت، باعث تغییراتی در شکل آن می‌شود که در نهایت تجمع پلاکتی را افزایش می‌دهد. در مکانیسم چنین تغییراتی، آدنوزین دی‌فسفات و ترومبوکسان A۲ دخیل هستند، بنابراین درمان‌‌های دارویی ضدپلاکتی موجود نظیر آسپرین و تیئنوپیریدین‌‌ها آنها را هدف قرار می‌دهند.
● درمان‌های اولیه
درمان اولیه بیماران ACS می‌تواند دارودرمانی حمایتی یا درمان زودرس تهاجمی ‌باشد (بسته به وضعیت بیمار). درمان‌‌های دارویی عبارتند از درمان با آنتی‌کوآگولانت‌ها (هپارین، انوکساپارین)، مهارکننده‌‌های گلیکوپروتئین IIb/IIIa (تیروفیبانن، آبسیکسیماب، اپتیفیباتید) و فیبرینولیتیک‌‌ها (آلتپلاز و تنکتپلاز). درمان اولیه تهاجمی ‌ACS شامل تداخلات کرونری از طریق پوست (PCI) است. در این روش یک استنت داخل عروق کرونر جاسازی می‌شود تا جریان خون بخش مربوطه از میوکارد را مجددا برقرار کند.
استنت‌‌های داخل کرونری به دو شکل به بازار ارایه می‌شوند: استنت‌‌های فلزی خالص و استنت‌‌های حاوی دارو. استنت‌‌های حاوی دارو همان ساختار استنت‌‌های فلزی خالص را دارند و تنها تفاوتشان آن است که پوشیده از داروهای ضدپرولیفراسیون هستند.
در حال حاضر چهار نوع استنت حاوی دارو در بازار آمریکا وجود دارد:
۱) Xience (Everolimus),
۲) Cypher (Sirolimus),
۳) Taxus (Paclitaxel),
۴) Endeavor (Zotarolimus).
به طور کلی دو مشکل در استفاده از استنت‌‌ها مطرح است: یکی پیشرفت تنگی و بسته شدن مجدد شریان و دیگری پدیده ترومبوز ناشی از استنت. تنگی مجدد شریان معمولا با استنت‌‌های فلزی خاص رخ می‌دهند که با برگشت علایم آنژین مشخص می‌شود. ترومبوز استنت عارضه‌ای است که باعث بروز آنژین صدری ناپایدار، انفارکتوس میوکارد غیرکشنده یا مرگ می‌شود.
برای پیشگیری ثانویه از سندرم کرونری حاد، پیشگیری از دیابت، پرفشاری خون، هیپرلیپیدمی‌ و نیز تغییر عادات زندگی توصیه شده‌اند. موارد دیگر شامل به حداکثر رساندن درمان دارویی با مهارکننده‌‌های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین، آنتاگونیست‌‌های بتاآدرنرژیک، مهارکننده‌‌های HMG-CoA ردوکتاز و داروهای ضدپلاکتی هستند.
مطالعات نشان داده‌اند که درمان ضدپلاکتی دوتایی (DAT)، نقش مهمی‌در پیشگیری از این عارضه دارد و در مقایسه با مونوتراپی ارجح است. در درمان ضدپلاکتی دوتایی از داروهایی استفاده می‌شود که از طریق مکانیسم‌‌های مختلفی روی عملکرد پلاکت اثر می‌کنند. بیشتر داروهایی که برای این منظور در آمریکا به کار می‌روند، عبارتند از آسپرین و تیئنوپیریدین‌‌ها (نظیر ****یدوگرل و تی****یدین). مصرف هر دو داروی گروه تیئنوپیریدین‌‌ها (شامل ****یدوگرل و تی****یدین)، با خطر خون‌ریزی و مسمومیت گوارشی همراه است که احتمال آن برابر یا حتی کمتر از آسپرین است. تی****یدین روی مغز استخوان اثر دارد، بنابراین احتمال وقوع پورپورای ترومبوسایتوپنیک ترومبوتیک در مصرف‌کنندگان آن وجود دارد. خطر وقوع TTP به دنبال مصرف ****یدوگرل کمتر است، در نتیجه در بیشتر بیماران ****یدوگرل، تیئنوپیریدین انتخابی است.
تصمیم‌گیری در مورد دوزاژ و طول دوره درمان ضدپلاکتی دوتایی بر اساس وضعیت بیمار و نوع مداخلاتی که بیمار پیش از این دریافت کرده، تعیین می‌شود. در بیمارانی که به PCI نیاز دارند، طول دوره درمان ضدپلاکتی دوتایی بر اساس نوع استنت تعیین می‌شود.
● آنژین ناپایدار
برای این گروه از بیماران که از دارودرمانی بهره می‌برند،توصیه می‌شود آسپرین را با دوز ۷۵ تا ۱۲۵ میلی‌گرم در روز در ترکیب با ۷۵ میلی‌گرم ****یدوگرل برای مدت حداقل یک ماه ادامه دهند، اما بر اساس مطالعات انجام شده روی نقش ****یدوگرل در پیشگیری از مشکلات راجعه در آنژین ناپایدار، بهتر است این درمان تا یک سال ادامه یابد.
● انفارکتوس میوکارد همراه با بالارفتن قطعه ST
در این گروه از بیماران اضافه کردن روزانه ۷۵ میلی‌گرم ****یدوگرل همراه با ۷۵ تا ۱۶۲ میلی‌گرم آسپرین روزانه توصیه شده است. درمان با ****یدوگرل و آسپرین در آنان باید حداقل ۱۴ روز ادامه یابد. این نتیجه براساس دو مطالعه به دست آمده است.
● تداخلات کرونری از طریق پوست
دوز درمان ضدپلاکتی دوتایی (DAT) پس از PCI براساس نوع استنتی که داخل عروق کرونری قرار داده می‌شود، تعیین خواهد شد. در این مورد بین بیماران با انفارکتوس میوکارد همراه با بالا رفتن قطعه ST و بیماران گروه آنژین ناپایدار/ انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST تفاوتی وجود ندارد.
رژیم درمانی‌‌های متداول براساس آنچه که تولیدکنندگان استنت توصیه کرده‌اند، مواردی که FDA تایید کرده و نیز تخمین زمانی که برای آندوتلیالیزه شدن استنت‌‌های فلزی فرض شده، تجویز می‌شوند. آندوتلیالیزاسیون شامل یکی شدن استنت و دیواره عروقی است. چنین فرض می‌شود که این وضعیت باعث کاهش خطر ترومبوز ناشی از استنت می‌شود. در مورد استنت‌‌های فلزی خالص، نیاز است که آسپرین با دوز ۱۶۲ تا ۳۲۵ میلی‌گرم در روز برای مدت یک ماه و سپس با دوز روزانه ۷۵ تا ۱۶۲ میلی‌گرم در ترکیب با ۷۵ میلی‌گرم ****یدوگرل در روز برای حداقل یک ماه و در شکل ایده‌آل آن یک سال مصرف شود. استنت‌‌های حاوی دارو به زمان طولانی‌تری برای آندوتلیالیزاسیون نیاز دارند. آسپرین با دوز ۱۶۲ تا ۳۲۵ میلی‌گرم روزانه برای مدت سه ماه در مورد استنت حاوی داروی سرولیموس یا شش ماه به دنبال استفاده از استنت حاوی پکلیتاکسل و سپس آسپرین ۷۵ تا ۱۶۲ میلی‌گرم روزانه در ترکیب با ۷۵ میلی‌گرم ****یدوگرل حداقل برای مدت یک سال توصیه شده است.
● احتیاط
درمان ضدپلاکتی دوتایی به میزان قابل‌توجهی در کاهش خطر مرگ و میر بیماران سندرم کرونری حاد موثر است. درمان ضدپلاکتی دوتایی در مقایسه با درمان با آسپرین به تنهایی با خطر بالاتر خون‌ریزی همراه است. در صورتی که بیمار تحت جراحی عروق کرونری قرار گیرد، خطر خون‌ریزی بیشتر می‌شود، بنابراین توصیه شده ****یدوگرل حداقل ۵ روز قبل از جراحی CABG قطع شود. داروهای دیگری نیز که خطر خون‌ریزی را افزایش می‌دهند، باید در این بیماران با احتیاط مصرف شوند.
منبع: US. PHARMACIST دکتر شیرین میرزازاده
هفته نامه سپید

[gaptogap_g]

ایست قلبی و تنفسی

[Only registered and activated users can see links]منظور از ایست قلبی حالتی است که ضربان قلب کاملاً از بین می‌رود و منظور از ایست تنفسی از کار افتادن تنفس خود بخودی در فرد است. این حالات می‌تواند به دنبال سکته قلبی ، شوک ، خونریزیهای بسیار شدید ، گیر کردن اجسام خارجی در حلق ، غرق شدگی ، برق گرفتگی و … رخ دهد. ایست تنفسی اولیه ظرف دقایقی کوتاه باعث ایست قلبی می‌شود و ایست قلبی اولیه نیز به سرعت به ایست تنفسی می‌انجامد.
● تشخیص ایست قلبی و تنفسی
جهت اطمینان از ایست تنفسی با مشاهده حرکات تنفسی قفسه سینه می‌توان به وجود تنفس در مصدوم پی برد و یا می‌توان گوش یا گونه خود را نزدیک دهان وی قرار داد تا صدای تنفس وی را شنیده، یا جریان آن را حس کرد و یا از گرفتن شیشه ساعت یا آینه کوچک جلوی دهان و بینی مصدوم استفاده کرد تا بخارات خارج شده از دهان مصدوم مشخص شود.
سپس نبض بیمار بررسی می‌شود. بهترین محل لمس نبض در بچه‌های کوچک نبض شریان رانی است که در ناحیه کشاله ران لمس می‌شود و یا شریان بازویی ؛ و بهترین محل نبض در بچه‌های بزرگتر (بالای یک سال) و بالغین نبض گردنی است که در ناحیه گردن و کنار غضروف تیروئید قرار دارد. لمس نبض باید با دو انگشت نشانه و میانی صورت گیرد. در صورتی که هیچگونه نبضی احساس نشود و یا مصدوم تنفس خود بخودی نداشته باشد، عملیات احیاء باید انجام شود.
● زمان انجام عملیات احیاء
بیشترین شانس برای زنده ماندن ارگانهای حیاتی بدن خصوصاً مغز در صورت ایست قلبی و تنفسی ۳ الی ۴ دقیقه است و در این فرصت باید سریعاً اقدامات اولیه برای مصدوم انجام شود. حداکثر زمان انجام عملیات احیای قلبی – ریوی در منابع علمی مختلف ، گوناگون ذکر شده ؛ اما مدت زمانی بین ۳۰ تا ۴۵ دقیقه زمانی مناسب به نظر می‌رسد که پس از این مدت اگر عملیات احیاء موفق به نجات مصدوم یا بیمار نگردید، می‌توان از ادامه عملیات خودداری نمود.
ا● حیای قلبی – ریوی (cpr)
همان گونه که ذکر شد چنانچه پس از وقوع ایست قلبی و تنفسی در کمتر از ۴ دقیقه به فرد مصدوم رسیدگی شود و عملیات احیاء وی شروع گردد شانس زنده ماندن وی بالا خواهد رفت. قبل از شروع عملیات احیای قلبی – ریوی باید مطمئن شد آیا فرد واقعاً دچار ایست قلبی – ریوی شده است یا خیر، چرا که انجام عملیات احیای قلبی – ریوی بر روی فردی که دچار ایست قلبی نشده باشد، می‌تواند منجر به ایست قلبی و مرگ وی شود و انجام ماساژ قلبی و دادن تنفس مصنوعی صرفاً در مواردی باید انجام شود که یا ایست کامل قلبی و تنفسی صورت گرفته باشد و یا وضعیت ضربان قلب و تنفس به گونه‌ای مختل باشد که باعث اختلال و افت شدید هوشیاری ، بیهوشی مصدوم ، کبودی صورت و لبها و بروز اختلال شدید در علائم حیاتی شده باشد و با ادامه حیات وی منافات داشته باشد.
● مراحل عملیات احیا
۱) بیمار را به پشت بخوابانید و او را صدا بزنید و به آرامی تکان دهید تا پاسخ به تحریک مشخص شود.
۲) اگر بیمار بدون پاسخ باشد راههای تنفسی او را کنترل کنید. چنانچه راه تنفسی بسته است با کمک انگشت راه تنفسی وی را باز کنید و چنانچه راه تنفسی باز است ولی بیمار نفس نمی‌کشد تنفس مصنوعی را شروع کنید.
۳) در صورتی که از صدمه ندیدن مهره‌های گردنی مصدوم مطمئن هستید، گردن مصدوم را به جلو و سر او را به عقب خم نمایید تا مسیر راه هوایی مصدوم در بهترین و مستقیم‌ترین وضعیت واقع شود و چانه مصدوم را بالا و جلو بیاورید. در صورت صدمه دیدن مهره‌های گردنی بدون حرکت دادن به سر و گردن مصدوم ، با قرار دادن شست‌ها روی چانه فک پایینی مصدوم را به سمت جلو و بالا آورید تا ضمن باز شدن دهان ، مسیر راه هوایی نیز مستقیم قرار گیرد.
۴) دو تنفس مناسب دهان به دهان به وی بدهید.
۵) نبضها را لمس نمایید. اگر ضربان نبضها لمس شود باید به تنفس مصنوعی ادامه داد و اگر لمس نشود، ماساژ قلبی باید شروع شود.
۶) جهت انجام ماساژ قلبی ، دست چپ خود را به حالت ضربدر پشت دست دیگر گذاشته ، پاشنه دست راست را بر روی جناق سینه به اندازه دو بند انگشت بالاتر از محل دو شاخه شدن جناق قرار دهید. آرنج‌ها نباید خم شوند. به کمک وزن بدن فشار محکمی به قفسه سینه وارد کنید تا جناق سینه به اندازه تقریبی ۴ الی ۵ سانتیمتر به داخل برود. تعداد مفید ماساژ قلبی باید حدود ۱۰۰-۸۰ بار در دقیقه باشد و به ازای هر ۱۵ ماساژ قلبی ۲ تنفس مصنوعی با روش دهان به دهان داده شود.
در صورتی که فرد دیگری به امدادگر کمک می‌کند باید به ازای هر ۵ ماساژ قلبی یک تنفس مصنوعی داده شود. امروزه بر اساس نظر متخصصین و بسیاری از مراجع علمی در عملیات احیای قلبی – ریوی دو نفره نیازی به قطع ماساژ قلبی برای انجام تنفس مصنوعی نیست و همزمان با انجام ماساژ قلب توسط یک فرد ، فرد دیگر می‌تواند تنفس مصنوعی را انجام دهد.
۷) پس از گذشت یک دقیقه عملیات را به مدت ۴-۵ ثانیه جهت لمس نبض گردنی متوقف نمایید. اگر نبض لمس شود ماساژ قلبی را قطع نمایید و چنانچه تنفس هم برقرار شده باشد تنفس مصنوعی را متوقف کنید. در صورت عدم لمس نبض و عدم برقراری تنفس خود به خودی ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی را مجدداً شروع کنید و هر ۳ دقیقه یک بار عملیات را جهت لمس نبضها به مدت ۴-۵ ثانیه متوقف نمایید.
● عملیات احیا در کودکان
در شیرخواران (زیر یک سال) تنفس به روش «دهان» به «دهان و بینی» است یعنی دهان امدادگر روی بینی و دهان کودک قرار می‌گیرد. و تنفس مصنوعی با شدت و حجم ملایمتر از بالغین که باعث پارگی ریه کودک نشود انجام می‌شود. در کودکان بالای یک سال ، مانند بزرگسالان ، تنفس دهان به دهان انجام می‌شود ولی با شدت و حجم ملایم و متوسط. برای شیرخواران در هنگام ماساژ قلبی فقط از فشار روی جناق سینه با ۲ انگشت اشاره و میانی استفاده می‌شود و در کودکان بالای یک سال فقط از فشار یک دست استفاده می‌شود تا صدمه‌ای به قلب و ارگانهای داخلی نرسد. در ضمن در انجام عمل احیای قلبی – ریوی چه به شکل یک نفره و چه به شکل ۲ نفره برای افراد زیر ۸ سال به ازای هر ۵ ماساژ قلبی یک تنفس مصنوعی لازم است.
● نکات مهم احیا
▪ فرد را نباید روی سطح نرم مثل تشک یا تختخواب بخوابانید، بلکه سطح سختی مثل کف اتاق بهتر است.
▪ در تنفس دهان به دهان باید بینی مصدوم را با دو انگشت خود ببندید تا هوایی که به ریه‌ها دمیده می‌شود مستقیماً از آن خارج نشود.
▪ موقعیت سر و گردن را درست تنظیم کنید.
▪ طی عملیات احیاء فردی را جهت تماس با اورژانس یا پزشک مأمور نمایید.
▪ باید دهان شما با دهان مصدوم کاملاً مماس باشد تا هوایی از بین آنها خارج نشود. برای پیشگیری از انتقال بیماریها در حین انجام تنفس مصنوعی می‌توان از ماسک ویژه این کار یا پارچه توری مناسب استفاده نمود.
▪ عملیات احیاء را تا زمانی که فرد با تجربه یا پزشک بر بالین بیمار برسد و یا تا زمانی که وی به درمانگاه منتقل شود ادامه دهید.
▪ چنانچه مصدوم مشکوک به ضایعه نخاعی است، سر را مختصری به عقب کشیده به آرامی کمی به عقب خم نمایید سپس تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی را ادامه دهید.

پاراسات

[gaptogap_g]

ایست‌ قلبی‌

[Only registered and activated users can see links]ایست‌ قلبی‌ عبارت‌ است‌ از فقدان‌ کامل‌ پمپ‌ کردن‌ خون توسط‌ قلب‌. تأخیر در درمان‌ این‌ حالت‌ حتی‌ برای‌ ۵-۳ دقیقه‌ ممکن‌ است‌ باعث‌ مرگ‌ یا آسیب‌ دایمی‌ مغز شود. بروز این‌ حالت‌ تا سن‌ ۴۵ سالگی‌ در مردان‌ بیش‌ از زنان‌ است‌، اما پس‌ از آن‌ برابر است‌.
● علایم‌ شایع‌
▪ منگی‌ کوتاه‌مدت‌، و به‌ دنبال‌ آن‌ غش‌ کردن‌ و از دست‌ دادن‌ هوشیاری‌
▪ نبض‌ لمس‌ نمی‌شود. تنفس‌ نیز معمولاً متوقف‌ می‌شود.
▪ پوست‌ به‌ رنگ‌ آبی‌ ـ سفید در می‌آید. مردمک ها نیز گشاد می‌شوند.
▪ تشنج‌
▪ گاهی‌ از دست‌ رفتن‌ کنترل‌ ادرار و مدفوع‌. غش‌ کردن‌ ساده‌ در نگاه‌ اول‌ ممکن‌ است‌ شبیه‌ ایست‌ قلبی‌ به‌ نظر آید، اما در غش‌ کردن‌ ساده‌، نبض وجود دارد و تنفس‌ قطع‌ نمی‌شود.
● علل‌
▪ نامنظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌
▪ حمله‌ قلبی‌ (انفارکتوس، بیماری‌ تصلب‌ شرایین‌ قلب‌)
▪ فقدان‌ گردش‌ خون و شوک‌ عمیق‌ ناشی‌ از خونریزی‌ یا عفونت‌ شدید
▪ فقدان‌ اکسیژن ناشی‌ از غرق‌شدگی‌، خفگی‌، یا بیهوشی‌
▪ تغییرات‌ عمده‌ در ترکیب‌ الکترولیتی‌ خون‌، مثلاً به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ پتاسیم یا مایعات‌
● عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر
▪ استرس‌
▪ دیابت‌ شیرین‌
▪ مصرف‌ داروهایی‌ مثل‌:
الف) دیژیتال. حتی‌ افزایش‌ خفیف‌ غلظت‌ این‌ داروی‌ قوی‌ در خون‌ می‌تواند ریتم‌ قلب‌ را دچار اختلال‌ کند.
ب) ادرارآورها (دیورتیک‌ها). این‌ داروها می‌تواند باعث‌ کاهش‌ پتاسیم‌ خون شوند.
ج) آدرنالین یا هر دارویی‌ که‌ فشار خون‌ را در یک‌ بیمار قلبی‌ افزایش‌ دهد، از جمله‌ داروهایی‌ که‌ جهت‌ سرماخوردگی‌ مورد استفاده‌ قرار می‌گیرند، و قرص‌ها و اسپری‌ها جهت‌ رفع‌گرفتگی‌ بینی‌ (ضداحتقان‌ها)
▪ مصرف‌ مواد مخدر، به‌خصوص‌ کوکایین‌ و مواد مخدر تزریقی‌
● پیشگیری
‌در صورت‌ بروز هر یک‌ از مشکلاتی‌ که‌ در قسمت‌ علل‌ ذکر شد، باید فوراً درمان‌ لازم‌ انجام‌ شود.
اگر مبتلا به‌ بیماری‌ قلبی‌ هستید، تا حد امکان‌، اطلاعات‌ خود را در مورد تمام‌ داروهایی‌ که‌ دریافت‌ می‌دارید، از جمله‌ داروهای‌ بدون‌ نسخه‌، افزایش‌ دهید.
ترتیبی‌ فراهم‌ آورید که‌ اعضای‌ خانواده‌ و دوستان‌ نزدیکتان‌ احیای‌ قلبی‌ ـ ریوی‌ (CPR) را فرا بگیرند.
● عواقب‌ مورد انتظار
کسانی‌ که‌ در نزدیکی‌ فرد باشند و آموزش‌ لازم‌ در زمینه‌ تشخیص‌ ایست‌ قلبی‌ و انجام‌ احیای‌ قلبی‌ ـ ریوی‌ را دیده‌ باشند، اغلب‌ می‌توانند ضربان‌ قلب‌ را باز گردانند. اما نتیجه‌ نهایی‌ به‌ علت‌ زمینه‌ساز ایست‌ قلبی‌ بستگی‌ دارد. به‌ محض‌ بازگشت‌ ضربان‌ قلب‌، فرد را باید به‌ نزدیکترین‌ مرکز اورژانس‌ انتقال‌ داد. امکان‌ دارد ایست‌ قلبی‌ مجدداً باز گردد.
● عوارض‌ احتمالی‌
مرگ‌ یا آسیب‌ دایمی‌ مغز در صورتی‌ که‌ نتوان‌ پمپاژ قلب‌ را در عرض‌ ۵-۳ دقیقه‌ به‌ راه‌ انداخت‌.
اشتباه‌ گرفتن‌ غش‌ کردن‌ یا سایر علل‌ از دست‌ دادن‌ هوشیاری‌ با ایست‌ قلبی‌. پیش‌ از آغاز احیای‌ قلبی‌ ـ ریوی‌، نبض‌ بیمار را در گردن‌ بررسی‌ کنید.
● درمان‌
▪ اصول‌ کلی‌
به‌ همراه‌ اعضای‌ خانواده‌تان‌ احیای قلبی ـ ریوی (CPR) را فرابگیرید. برای‌ اطلاعات‌ بیشتر با نزدیکترین‌ مرکز بهداشتی‌ یا بیمارستان‌ تماس‌ حاصل‌ کنید. با فراگیری‌ احیای‌ قلبی‌ ـ ریوی‌ ممکن‌ است‌ بتوانید جان‌ یک‌ نفر را در آینده‌ نجات‌ دهید.
اگر مشکل‌ قلبی‌ دارید، یا در خطر بروز مشکل‌ قلبی‌ هستید، یک‌ گردن‌آویز یا دست‌بند مخصوص‌ همراه‌ داشته‌ باشید تا در مواقع‌ اورژانس‌ بتوان‌ به‌ سرعت‌ به‌ مشکل‌ شما پی‌ برد.
▪ داروها
پس‌ از اینکه‌ با احیای‌ قلبی‌ ـ ریوی‌ ضربان‌ قلب‌ برگشت‌، از اکسیژن‌ اگر در دسترس‌ است‌ استفاده‌ کنید (اکسیژن‌ اورژانس‌ ممکن‌ است‌ در مغازه‌ جوشکاران‌ موجود باشد).
دارو برای‌ درمان‌ علت‌ زمینه‌ساز ایست‌ قلبی‌، پس‌ از اینکه‌ فاز بحرانی‌ سپری‌ شد.
▪ فعالیت‌
پس‌ از بهبودی‌، فعالیت‌ها باید تدریجاً از سر گرفته‌ شوند. فعالیت‌ جنسی‌ و رانندگی‌ پس‌ از موافقت‌ پزشک‌ می‌توانند آغاز شوند.
● رژیم‌ غذایی‌
به‌ فردی‌ که‌ علایم‌ ایست‌ قلبی‌ دارد، مایعات‌ یا غذا ندهید. بیمار ممکن‌ است‌ خفه‌ شود.
● در این‌ شرایط‌ به‌ پزشک‌ خود مراجعه‌ نمایید
▪ اگر فرد بیهوش‌ است‌ و نفس‌ نمی‌کشد:
شماره‌ اورژانس‌ را برای‌ کمک‌ یا آمبولانس‌ بگیرید. اگر قربانی‌ کودک‌ است‌، یک‌ دقیقه‌ عملیات‌ احیا را انجام‌ دهید، سپس‌ اورژانس‌ را بگیرید.
▪ برای‌ کمک‌ فریاد بزنید. قربانی‌ را ترک‌ نکنید.
▪ فوراً تنفس‌ دهان‌ به‌ دهان‌ را آغاز کنید.
▪ اگر قلب ضربان‌ ندارد، ماساژ قلبی‌ بدهید.
▪ عملیات‌ احیا را تا زمان‌ رسیدن‌ کمک‌ ادامه‌ دهید.

شبکه رشد

[gaptogap_g]

به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ کلسیم‌ خون

[Only registered and activated users can see links]به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ کلسیم‌ خون:‌ کلسیم‌ یکی‌ از اجزای‌ معدنی‌ خون‌ است‌ که‌ به‌ تنظیم‌ ضربان‌ قلب‌، انتقال‌ پیام‌های‌ عصبی‌، انقباض‌ عضلات‌ و تشکیل‌ استخوان‌ و دندان‌ها کمک‌ می‌کند.
افزایش‌ یا کاهش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌ می‌تواند مشکلات‌ جدی‌ و گاهی‌ تهدیدکننده‌ زندگی‌ به‌ بار آورد، به‌ نحوی‌ که‌ غشاهای‌ تمام‌ سلول‌های‌ بدن‌، عضلات‌، استخوان‌ها، غدد پاراتیرویید و هورمون‌های‌ پاراتیروییدی‌ (که‌ تنظیم‌کننده‌ جذب‌ و استفاده‌ از کلسیم‌ هستند) همگی‌ تحت‌ تأثیر قرار می‌گیرند.
● علایم‌ شایع‌
▪کاهش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون
▪ اسپاسم‌، پرش‌، یا کرامپ‌ عضلانی‌
▪ بی‌حسی‌ و سوزن‌ سوزن‌ در دست‌ها و پاها
▪ تشنج‌
▪ نامنظمی‌ ضربان‌ قلب‌
▪ افزایش‌ فشار خون‌
▪ افزایش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌:
▪ افسردگی‌، دلیریوم‌، گیجی‌
▪ تشنج‌ و اغماء (تنها در بدترین‌ موارد)
▪ بی‌حالی‌ و خواب‌آلودگی‌
▪ بی‌اشتهایی‌
▪ استفراغ‌ و اسهال‌
▪ کم‌آبی‌ بدن‌ و تشنگی‌
▪ نامنظمی‌ ضربان‌ قلب‌
▪ کاهش‌ فشار خون‌
● علل‌
الف) کاهش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌
▪ کاهش‌ فعالیت‌ غدد پاراتیرویید به‌ علت‌ بیماری‌ یا آسیب‌ به‌ هنگام‌ جراحی‌ در گردن‌
▪ دریافت‌ ناکافی‌ کلسیم‌ و ویتامین‌ ـ د در رژیم‌ غذایی‌
▪ سوءجذب‌ از دستگاه‌ گوارشی‌ (معمولاً بدون‌ علت‌ مشخص‌)
▪ پانکراتیت‌ (التهاب‌ لوزالمعده‌)
▪ نارسایی‌ کلیه‌
▪ سوختگی‌ یا عفونت‌ شدید
▪ کاهش‌ غلظت‌ منیزیم‌ خون‌
ب) افزایش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌:
▪ وجود شکستگی‌های‌ متعدد و استراحت‌ طولانی‌مدت‌ در تخت‌
▪ تومورهای‌ خوش‌خیم‌ یا بدخیمی‌ که‌ استخوان‌ را تخریب‌ می‌کنند.
▪ پرکاری‌ غدد پاراتیرویید
▪ میلوم‌ متعدد
● عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر
الف) کاهش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌:
▪ مصرف‌ بعضی‌ از داروها، از جمله‌ دیورتیک‌های‌ تیازیدی‌ و مسدودکننده‌های‌ کانال‌ کلسیمی‌
▪ آسیب‌، سرطان‌، یا جراحی‌ غده‌ تیرویید یا غدد پاراتیرویید
▪ افراط‌ در مصرف‌ الکل‌ که‌ باعث‌ نامناسب‌ بودن‌ تغذیه‌ می‌شود.
ب) افزایش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌:
▪ تغذیه‌ نامناسب‌، به‌خصوص‌ مصرف‌ بیش‌ از اندازه‌ محصولات‌ لبنی‌ یا آنتی‌اسیدهای‌ حاوی‌ کلسیم‌ زیاد
▪ عدم‌ فعالیت‌ یا استراحت‌ طولانی‌مدت‌ در رختخواب‌ به‌ هر علت‌
▪ تزریق‌ مکرر خون‌ حاوی‌ سیترات‌
▪ بیماری‌ مزمن‌ کلیه‌
● پیشگیری‌
▪ از آنتی‌اسیدهای‌ حاوی‌ کلسیم‌، به‌صورت‌ مرتب‌ استفاده‌ نکنید.
▪ داشتن‌ یک‌ رژیم‌ طبیعی‌ و متعادل‌
▪ هیچ‌گاه‌ الکل‌ ننوشید.
● عواقب‌ مورد انتظار
اغلب‌ موارد با درمان‌ در عرض‌ یک‌ هفته‌ معالجه‌ می‌شوند، مگر اینکه‌ علت‌ به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ کلسیم‌ خون‌، سرطان‌ باشد.
● عوارض‌ احتمالی‌
▪ ایست‌ قلبی‌
▪ شکستگی‌ استخوان‌های‌ ضعیف‌
▪ سنگ‌ کلیه‌ (در موارد افزایش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌)
▪ زخم‌ معده‌ و اثنی‌عشر (در موارد افزایش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌)
● درمان‌
الف) اصول‌ کلی‌
▪ آزمایشات‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ آزمایش‌ خون‌ از نظر سطح‌ کلسیم‌، نوار قلب‌، و عکسبرداری‌ از استخوان‌ها باشد.
▪ پیش‌ از اینکه‌ برنامه‌ درمانی‌ برای‌ پیشگیری‌ از عود مشکل‌ طرح‌ریزی‌ شود، باید علت‌ زمینه‌ساز معلوم‌ شود.
ب) داروها
▪ در حالت‌ کاهش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌، گلوکونات‌ یا کربنات‌ کلسیم‌ وریدی‌
▪ در حالت‌ افزایش‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌، محلول‌ سالین‌ داخل‌ وریدی‌ و دیورتیک‌های‌ قوس‌ هنله‌ (مثل‌ فورسماید ] لازیکس‌ [ و اسید اتاکرینیک‌)
ج) فعالیت‌
پس‌ از شروع‌ درمان‌، با رو به‌ بهبود گذاشتن‌ علایم‌، فعالیت‌های‌ عادی‌ خود را از سر گیرید.
د) رژیم‌ غذایی‌
▪ در موارد کاهش‌ خفیف‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌، از مکمل‌ کلسیمی‌ و ویتامین‌ ـ د استفاده‌ نمایید. شیر و محصولات‌ لبنی‌ نیز بیشتر مصرف‌ کنید.
▪ در موارد افزایش‌ خفیف‌ غلظت‌ کلسیم‌ خون‌، مصرف‌ محصولات‌ لبنی‌ و آنتی‌اسیدهای‌ حاوی‌ کلسیم‌ را محدود کنید.
● در این‌ شرایط‌ به‌ پزشک‌ خود مراجعه‌ نمایید
▪ اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان علایم‌ به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ کلسیم‌ خون‌ را دارید.
▪ اگر پس‌ از آغاز درمان‌، علایم‌ بدتر شوند یا رو به‌ بهبود نگذارند.

شبکه رشد

[gaptogap_g]

بیماران،‌جوان‌تر شده‌اند

[Only registered and activated users can see links]ـ آقای دكتر ماندگار، شما یكی از جراحان معروف قلب و عروق ‌ایران و مورد اعتماد و علاقه مردم هستید و نام شما در ذهن اغلب مردم كشور ما ماندگار است. با توجه به علاقه شما به برنامه‌های پیشگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی و تلاش‌هایی كه می‌دانم در‌این عرصه انجام می‌دهید می‌خواهم بدانم چطور به عنوان یك جراح قلب به برنامه‌های پیشگیری علاقه‌مند هستید؟
من هر بار كه جراحی می‌كنم ذهنم به‌این مشغول است كه‌این بیمار می‌توانست با رعایت نكاتی نیاز به جراحی نداشته باشد و یا دیرتر گرفتار مشكل شود. از آنجا كه بیمارانم در ۱۰ سال اخیر جوان‌تر شده‌اند، فكر می‌كنم و اعتقاد دارم كه باید در جامعه كارهایی برای جلوگیری از‌این شیوع صورت داد.
ـ ما در جامعه‌ای زندگی می‌كنیم كه در مرحله گذار اپیدمیولوژیك است یعنی در حال مبارزه و كنترل بیماری‌های عفونی و واگیردار هستیم و در‌این عرصه موفقیت‌هایی هم نصیب‌مان شده است ولی به شدت در معرض ابتلا به بیماری‌های غیرواگیر و به‌خصوص بیماری‌های قلبی و عروقی هستیم. به نظر شما دلیل‌این اپیدمی چیست؟
همان‌طور كه گفتید، ما با سرعت بیشتری در معرض‌ این گذار قرار گرفتیم یعنی كشورهای توسعه یافته تقریبا كمبودها را پشت سر گذاشته بودند كه دچار معضل اضافه‌خواری و بی‌تحركی شدند ولی كشورهای در حال توسعه هنوز مشكلات خود را در عرصه كمبود ‌این مواد غذایی حل نكرده، وارد‌ این چرخه شده‌اند. راهی را كه دنیای توسعه یافته در ۱۵۰ سال پیمود، ما در عرض ۲۵ سال طی كردیم و چاقی و بیماری‌هایی مثل دیابت، افزایش فشار خون سكته‌های قلبی و مغزی به سرعت گسترش یافت.
شواهد نشان می‌دهد كه روند بیماری‌های قلبی عروقی در كشور رو به افزایش است و متاسفانه سن ابتلا هم پایین‌تر از دهه‌های گذشته است. ‌این روند باید مسوولان و علاقه‌مندان به سلامت جامعه را به فكر چاره‌جویی بیندازد. همه می‌دانیم كه عوامل خطر چه هستند. باید‌این عوامل را خوب شناخت و در جهت‌ایجاد فضایی سالم‌تر، كوشش نمود. برای مثال، اگر تغذیه نامناسب، بی‌تحركی، استرس و دخانیات از عوامل مهم همه بیماری‌های غیرواگیر‌دار هستند، باید راهكارهایی را كه تقویت‌كننده تغذیه مناسب است یا موجب كاهش استرس‌ها می‌شود، انتخاب و برنامه‌ علمیاتی را برای هركدام از عوامل خطر تدوین و اجرا كرد.
ـ به نظر شما كدام‌یك از عوامل خطر باید بیشتر مورد توجه قرار گیرد؟
عوامل خطر بیماری‌های غیرواگیر دو دسته‌اند. دسته‌ای كه تقریبا تغییر آنها مشكل است مانند جنس و سابقه فامیلی. چون اطلاعات موجود می‌گویند مردان بیش از زنان در معرض خطر هستند. اگرچه در حال حاضر اطلاعات و بررسی‌‌های جدید نقش جنس را كمتر از گذشته به‌ حساب می‌آورد ولی سابقه فامیلی بسیار مهم است. دسته دوم، عواملی كه می‌توان راحت‌تر آنها را تعدیل كرد. نگاه جامع به تغذیه مردم در خانه و در محل كار، در رستوران‌ها و خصوصا در فست فود‌ها كه قشر جوان جامعه بیشتر مشتری آنها هستند، نوع غذای تولیدی صنایع غذایی كه باید سمت و سوی نوینی به طرف غذاهای كم كالری، كم نمك، كم چرب بگیرد، نوع روغن مصرفی كه در چند ماه گذشته در صفحه زیر ذره بین سلامت خوب به آن پرداخته‌اید، می‌باشد. میزان دانش تغذیه‌ای مردم و میزان فعالیت‌های بدنی بسیار مهم‌اند؛ تعادل بین آنچه می‌خوریم و آنچه می‌سوزانیم. تقریبا تمام كشورهایی كه به برنامه پیشگیری توجه دارند، كار روی تغذیه مناسب و تشویق به زندگی پرتحرك را به عنوان راهكارهای اصلی می‌شناسند و برنامه‌های به‌این منظور در دست اجرا دارند.
كنترل دخانیات، ممنوع‌ كردن تبلیغ برای آن و درج عبارات هشدار‌دهنده روی پاكت سیگار از اقداماتی است كه انجام شده است ولی باید جامعه شناسان و متخصصان روان‌شناسی جامعه برای گروه جوان جامعه كه از دود چه سیگار و چه قلیان به عنوان تفریح استفاده می‌كنند راهكار اجرایی ارایه دهند. مدیریت جامعه باید به كاهش استرس برای داشتن جامعه‌ای سالم تاكید داشته باشد در تمام مكان‌های آموزشی باید شیوه‌های زندگی سالم ومهارت‌های كنترل خشم و استرس رابه كودكان و جوانان بیاموزند.
ـ آیا عوامل فامیلی بایددر برنامه‌های پیشگیرانه مد نظر باشند؟
به نظر من، هر دو دسته عوامل باید مورد توجه باشند. سابقه فامیلی بسیار مهم است. نوجوانی كه به دلیل سابقه فامیلی در معرض خطر بیشتری است، اگر از ابتدای جوانی مراقب تغذیه و فیزیك بدنی خود باشد و خود را از عوامل دیگر مانند سیگار آلودگی هوا و استرس‌ها حفظ كند، امكان ابتلای خود را به تاخیر می‌اندازد. ما موارد بسیاری از‌این بیماری‌ها را داریم كه نسل به نسل سن ابتلا پایین آمده است. به طور مثال، پدربزرگ در ۶۰ سالگی مبتلا به دیابت شده، پسر او در سن ۴۸ سالگی و نوه‌اش در سن ۳۵ سالگی یعنی عوامل خطر موجود در محیط، سن ابتلا را پایین می‌آورد.
بنابراین برنامه‌‌های پیشگیری باید به جای پرداختن وتوجه داشتن به سنین بالا، به دوران كودكی و حتی جنینی توجه كند. نگاه پییشگیرانه از بیماری‌های غیرواگیر باید از دوران جنینی شروع شود. تحقیقات ثابت كرده است زنانی كه در دوران بارداری از روغن‌های غیراشباع (مایع) استفاده كرده‌اند و تغذیه مناسب و متعادلی داشته‌اند و نوزادان‌شان را با شیر خود تغذیه كرده‌اند، در بزرگسالی كمتر به‌این بیماری‌ها مبتلا می‌شوند. نوع روغن و اسیدهای چرب مورد مصرفی مادر كه ذخیره چربی بدن او را می‌سازد، در‌تركیب شیر او نقش دارد. علاوه بر‌این، دوران كودكی و نوجوانی زمانی است كه ذایقه شكل می‌گیرد و‌این فرصت مناسبی است برای‌ اینكه كوكا‌ن‌ خود را با غذای سالم‌تر آشنا و ذایقه آنها را پذیرای غذاهای سالم كنیم.
ـ شما درحقیقت توجه به پیشگیری از زمان تولد را مهم می‌شمارید ولی واقعا در آن دوران به جز تغییر و تصحیح تغذیه مادر، چه كارهایی می‌توان انجام داد؟
نوع تغذیه مادر خصوصا مصرف اسید‌های چرب امگا ۳ و مصرف نكردن چربی‌های جامد مهم‌اند اگر نوزاد در خانواده‌ای به‌دنیا بیاید كه والدین مادر یا پدر در سن كمتر از ۵۰ سال مبتلا به بیماری قلبی، افزایش فشار خون و سكته شده باشند، احتیاط بیشتری را به والدین توصیه می‌كنم‌. این نوزاد ممكن است از نظر ارثی مستعد‌تر باشد. به طور معمول در كشور‌هایی كه برنامه‌های مدون پیشگیری دارند كنترل‌های خاصی را در مقاطع سنی برای‌این كودكان انجام می‌دهند و آنها را از نظر چربی خون، میزان كلسترول، افزایش فشارخون و وزن كنترل می‌كنند و با توصیه‌های به موقع از ابتلای زود هنگام جلوگیری می‌كنند.
می‌دانیم نسل جدید در اغلب كشور‌ها به دلیل ماشینی شدن همه وسایل زندگی تحرك بسیار كمی دارند، در حالی كه میزان غذای در یافتی آنها كم نشده است بنابراین میزان انرژی دریافتی آنان از غذا بیش از مقدار نیاز آنهاست و به همین دلیل اضافه وزن و چاقی به‌صورت اپیدمی در حال گسترش است و زمینه ابتلا به‌این بیماری‌ها را در آنان افزایش می‌دهد.
ورزش و تحرك بدنی باید در خانواده نهادینه شود. پدر و مادری كه هر روز دیر از خواب بیدار می‌شوند و صبحانه نخورده به سركار می‌روند، نباید انتظار داشته باشند كه كودك‌شان صبحانه‌خور شود. خانواده‌ای كه نرمش و ورزش و صبحگاهی را انجام ندهند نباید انتظار داشته باشند كودكانشان هرروز ورزش كنند. شیوه زندگی در بستر خانواده تغییرپذیر است به شرطی كه پدر و مادر از خودشان شروع كنند.
برای تغییر شیوه زندگی باید متولیان و مسوولان جامعه خط مشی‌های مناسبی را مورد توافق قرار دهند. یعنی باید محیطی به وجود آید كه در آن محیط حمایتی خانواده‌ها، دانش‌آموزان، كارمندان و كارگران، همه خود را در جریان مداوم تغییر مثبت شیوه زندگی حس كنند. یعنی باید تعهد و التزامی همگانی برای‌این جریان مداوم به وجود‌آید. این درست نیست كه تمام رستوران‌ها و فست‌فودها بدون داشتن دستورالعمل‌های خاص برای كاهش میزان چربی یا تغییر نوع روغن و تعدیل روش‌های پخت و بدون نظارت، هرگونه غذایی را با كیفیت نامطلوب تهیه و به فروش برسانند، رسانه‌ها انواع مواد غذایی نامناسب را تبلیغ كنند، امكان ورزش و پیاده‌روی فراهم نشود و آموزش در زمینه‌های فوق‌ داده نشود و آن وقت انتظار داشت كه از بار بیماری‌های غیرواگیردار كه هزینه زیاد اقتصادی نیز به كشور تحمیل می‌كند، كاسته شود.
ـ به نظر شما‌ این محیط مناسب را چگونه و به ‌وسیله چه ارگانی باید به وجود آورد؟
درست است كه وزارت بهداشت در پیشگیری از عوامل خطر بیماری‌های غیرواگیر به تنهایی نمی‌تواند اقدام كند ولی به عنوان مسوول سلامت مردم باید تمام امكانات خود را برای به وجود آوردن چنان محیطی فراهم كند. وزارت بهداشت در انجام برنامه‌هایی بسیار دشوار مانند ریشه‌كنی فلج‌اطفال، تولید نمك یددار و غنی‌سازی توانسته است مشاركت همه متولیان را به دست بیاورد. بنابراین برای پیشگیری از بیماری‌های غیرواگیر نیز باید چنان عزمی به وجود آید.
این عزم بسیار حیاتی است چون با توجه به جمعیت جوان كشور اگر از هم‌اكنون اقدامی مستمر و رو به رشد برای كنترل‌ این بیماری‌ها صورت نگیرد، تا ۱۰ سال آینده تمام امكانات درمانی كشور قادر به پاسخ‌گویی نخواهد بود.
با توجه به تلاش‌های شخص جناب عالی در زمینه پیشگیری و تشكیل تیم‌هایی از متخصصان برای تدوین كتب گوناگون و همكاری‌های موثرتان با برنامه‌هایی كه مداخله هدفمند در جامعه را مدنظر دارد. ‌این اقدام یعنی ‌ایجاد چنین محیطی نیاز به چه اقدامی دارد و مراحل‌ این اقدامات چگونه باید باشد؟
به نظر من ابتدا باید یك برنامه مدون كشوری برای پیشگیری از بیماری‌های غیرواگیر با مشاركت كلیه وزارتخانه‌ها و نهادهای مدنی و شوراها تدوین شود. زمانی می‌تواند چنان محیطی به وجود آید كه نمایندگان تام‌الاختیار تمام نهادها در تدوین آن مشاركت داشته باشند. قطعا مدیریت‌ این هماهنگی باید با شوراهای عالی سلامت و امنیت تغذیه‌ای كه زیر نظر شخص رییس‌جمهور است، صورت گیرد.
دبیرخانه ‌این شورا باید از متخصصان مختلف كه در زمینه رفتار شناسی و روانشناسی جامعه صاحب نظر هستند و سایر تخصص‌ها كمك بگیرد و مقدمات كار را فراهم كند. شاید برنامه‌ تدوین‌شده‌ای نیز وجود داشته باشد ولی تجربه ما‌ ایرانی‌ها می‌گوید برنامه‌ای كه یك وزارتخانه تدوین می‌كند، باید به وسیله همان وزارتخانه اجرا شود. اگر هدف بین بخشی است، شوراها، شهرداری‌ها، اداره‌ها و آموزش و پرورش یا وزارت علوم باید هركدام وظایف خود را در ساخت یك جریان مستمر و مداوم شیوه زندگی بدانند و اجرا كنند. باید ابتدا در تدوین برنامه مشاركت فعال داشته باشند. وقتی صحبت از مشاركت فعال می‌شود یعنی هر وزارتخانه‌ای باید بداند كه در ‌این جریان‌سازی شیوه صحیح زندگی چه نقشی باید ‌ایفا كند.
ـ با توجه به اشاره شما به توجه به عوامل ارثی و جنسی، آیا در برنامه مراقبت از كودكان هم باید تغییری داده شود؟
بله و‌این قطعا بخشی از شرح وظایف معاونت سلامت در وزارت بهداشت است. زمانی كه كودكان را در پنج سال اولیه زندگی مورد مراقبت قرار می‌دهد، در‌این دوران نیز باید به شیو‌ه‌ای سنتی مراقبت مطالب و راهكارهایی برای پیشگیری از بیماری‌های غیرواگیر اضافه شود و همچنین مراقبت‌های دوران مدرسه كه نباید نگاه تنها پیدا كردن موارد بیماری باشد. نگاه پیشگیرانه یعنی شناسایی كلیه افرادی كه ریسك فاكتور یا عوامل خطر را دارند،‌این افراد ممكن است از سن كودكی یا نوجوانی در معرض خطر باشند.
ـ آیا در انتهای ‌این مصاحبه، صحبت دیگری هم دارید؟
بله، می‌خواهم به نقش فردی در سلامت اشاره كنم. هر فرد می‌تواند و باید خودش را با رفتارهای سالم خو دهد. اگر ‌این نقش فردی در بهترین محیط اجتماعی و تولد یافته برای زندگی سالم‌تر فراموش شود، برنامه‌ها به آن نتیجه مطلوب نخواهد رسید. افراد باید آموزش بگیرند و مهارت حفظ سلامت خود را از دوران كودكی بیاموزند. نقش مهدكودك‌ها و نقش مادر و پدر در خانواده در دوران قبل از مدرسه كه كودك بهترین قدرت فراگیری و اكتساب را دارد، باید مورد توجه قرار گیرد.
آقای دكتر ماندگار، من از طرف خودم و همكاران نشریه سلامت از شما صمیمانه تشكر می‌كنم و امیدوارم شما و همكارانتان برای تدوین آن برنامه مطلوب بین بخشی پیش‌قدم باشید.
من هم از شما تشكر می‌كنم كه ‌این فرصت را فراهم كردید و باز تشكر فراوان از تلاشی كه در طول سال‌ها برای سلامت جامعه انجام داده‌اید.

[gaptogap_g]

بیماری بِرگر

[Only registered and activated users can see links]● شرح بیماری
بیماری برگر عبارت‌ است‌ از مسدود شدن‌ سرخرگ‌های‌ کوچک‌ و متوسط‌ معمولاً در پا ناشی‌ از التهاب‌ رگهای‌ خونی‌. این‌ باعث‌ تشکیل‌ لخته‌ می‌شود.
سیگار کشیدن‌ یک‌ عامل‌ بسیار مهم‌ در بروز این‌ بیماری‌ است‌. به‌ واقع‌، این‌ بیماری‌ در افراد غیرسیگاری‌ بسیار نادر است‌. حداکثر شیوع‌ این‌ بیماری‌ در مردان‌ سیگاری‌ ۴۰-۲۰ ساله‌ است‌.
● علایم‌ شایع‌
▪ درد متناوب‌ در روی‌ پا یا ساق‌ پا به‌ هنگام‌ ورزش‌. درد با استراحت‌ بهبود می‌یابد.
▪ درد، تغییررنگ‌ به‌صورت‌ آبی‌ شدن‌، گرمی‌، و سوزن‌ سوزن‌ شدن‌ پاها به‌ هنگام‌ قرار گرفتن‌ در معرض‌ سرما
▪ گاهی‌ بروز زخم‌های‌ دردناک‌ روی‌ انگشتان‌ و نوک‌ انگشتان‌ پا
● علل‌
▪ ناشناخته‌ است‌، اما این‌ بیماری‌ احتمالاً در اثر نیکوتین‌ ایجاد می‌شود.
▪ سیگار کشیدن‌ باعث‌ بروز اسپاسم‌ در رگ‌های‌ خونی‌ می‌شود، که‌ در اثر آن‌، رگ‌های‌ خونی‌ مهم‌ پا انسداد می‌یابند.
● عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر
▪ بیماری‌ بافت‌ همبند یا آترواسکلروز
▪ استرس‌
▪ هوای‌ سرد
▪ سابقه‌ خانوادگی‌ این‌ بیماری‌
● پیشگیری‌
▪ سیگار نکشید.
▪ از قرار گرفتن‌ در معرض‌ سرما خودداری‌ کنید. در این‌ حالت‌، رگ‌های‌ خونی‌ منقبض‌ شده‌ و جریان‌ خون‌ به‌ انتهای‌ اندام‌ها، دچار مشکل‌ می‌شود.
● عواقب‌ مورد انتظار
▪ در حال‌ حاضر، این‌ بیماری‌ علاج‌ناپذیر است‌. علایم‌ را می‌توان‌ مدتی‌ تحت‌ کنترل‌ درآورد، اما این‌ بیماری‌ نهایتاً ناتوانی‌ فزاینده‌ای‌ را باعث‌ خواهد شد به‌خصوص‌ اگر قطع‌ قسمتی‌ از پا ضروری‌ شود.
▪ امید به‌ زندگی‌ کاهش‌ می‌یابد.
▪ تحقیقات‌ در زمینه‌ علل‌ و درمان‌ این‌ بیماری‌ ادامه‌ دارند، بنابراین‌ امید می‌رود که‌ درمان‌های‌ مؤثرتری‌ ابداع‌ شوند.
● عوارض‌ احتمالی‌
▪ بروز زخم‌ در نوک‌ انگشتان‌
▪ تحلیل‌ رفتن‌ عضلات‌
▪ قانقاریا در پا در اثر فقدان‌ خونرسانی‌. در این‌ حالت‌ امکان‌ دارد قطع‌ عضو اجتناب‌ناپذیر شود.
● درمان‌
الف) اصول‌ کلی‌
▪ آزمایشات‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ موارد زیر باشند:
سونوگرافی‌، پلتیسموگرافی‌ برای‌ کمک‌ به‌ تشخیص‌ کاهش‌ جریان‌ خون‌ در رگ‌های‌ محیطی‌، و آرتریوگرافی‌ (عکسبرداری‌ مخصوص‌ از سرخرگ‌ها) برای‌ تعیین‌ محل‌ ضایعات‌ عروقی‌
▪ اهداف‌ اصلی‌ درمان‌ عبارتند از: بهبود علایم‌ و جلوگیری‌ از بروز عوارض‌
اگر سیگار کشیدن‌ ادامه‌ یابد، اقدامات‌ به‌ عمل‌ آمده‌ ندرتاً با موفقیت‌ همراه‌ خواهند بود، بنابراین‌ سیگار باید ترک‌ شود. برای‌ این‌ کار می‌توان‌ در یک‌ برنامه‌ مخصوص‌ ترک‌ سیگار شرکت‌ جست‌.
▪ از قرار گرفتن‌ در معرض‌ سرما خودداری‌ کنید. از جوراب‌، شلوار و دستکش‌ گرم‌ استفاده‌ کنید. ناخن‌ها را با احتیاط‌ کوتاه‌ کنید تا از وارد آمدن‌ آسیب‌ به‌ پوست‌ اجتناب‌ شود.
▪ جوراب‌ نخی‌ یا پشمی‌ و کفش‌هایی‌ که‌ اندازه‌ پایتان‌ باشد به‌ پا کنید. جوراب‌ نباید از جنس‌ مصنوعی‌ باشد.
▪ برای‌ حفاظت‌ از پایتان‌ از کفی‌ مناسب‌ و نیز پوشش‌ نرم‌ داخل‌ کفش‌ استفاده‌ نمایید.
▪ پا برهنه‌ بیرون‌ از خانه‌ نروید.
▪ گاهی‌ عمل‌ جراحی‌ برای‌ قطع‌ اعصاب‌ سمپاتیکی‌ که‌ به‌ این‌ ناحیه‌ می‌روند انجام‌ می‌گیرد.
▪ در صورت‌ بروز قانقاریا، احتمال‌ قطع‌ انگشتان‌ پا یا دست‌، یا حتی‌ قطع‌ عضو وجود دارد.
▪ امکان‌ دارد انجام‌ مشاوره‌ برای‌ تغییر در شیوه‌ زندگی‌ که‌ محدودیت‌های‌ مربوط‌ به‌ بیماری‌ آن‌ را ایجاب‌ می‌کند، توصیه‌ شود.
ب) داروها
▪ امکان‌ دارد داروهای‌ گشادکننده‌ عروقی‌ تجویز شوند، اما اگر سیگار کشیدن‌ ادامه‌ یابد، این‌ داروها ارزش‌ ناچیزی‌ خواهند داشت‌.
ج) فعالیت‌
از هوای‌ سرد دوری‌ کنید، اما سعی‌ کنید فعالیت‌های‌ خود را حفظ‌ کنید. یک‌ برنامه‌ مناسب‌ برای‌ حفظ‌ وضعیت‌ مناسب‌ جسمانی‌ را در پیش‌ گیرید.
د) رژیم‌ غذایی‌
هیچ‌ رژیم‌ خاصی‌ توصیه‌ نمی‌شود.
● در این‌ شرایط‌ به‌ پزشک‌ خود مراجعه‌ نمایید
▪ اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان علایم‌ بیماری‌ برگر را دارید.
▪ اگر درد غیرقابل‌ کنترل‌ رخ‌ دهد.
▪ اگر روی‌ انگشتان‌ دست‌ یا پایتان‌ زخم‌ به‌ وجود آید.

شبکه رشد

[gaptogap_g]

بیماری‌ دریچه‌ای‌ قلب

[Only registered and activated users can see links]● شرح بیماری
بیماری‌ دریچه‌ای‌ قلب‌ عبارت‌ است‌ از عارضه‌ بیماریهایی‌ که‌ دریچه‌های‌ قلب‌ را از شکل‌ می‌اندازند یا تخریب‌ می‌کنند. قلب‌ ۴ دریچه‌ دارد. دریچه‌های‌ دولتی‌ (میترال) و سه‌‌لتی‌ (تریکوسپید) که‌ دریچه‌های‌ اصلی‌ قلب‌ به‌ شمار می‌روند و کنترل‌ جریان‌ خون‌ به‌ درون‌ بطنها را به‌ عهده‌ دارند. دریچه‌های‌ آئورت‌ و ریوی‌ نیز کنترل‌ جریان‌ خون‌ به‌ خارج‌ از قلب‌ را به‌ عهده‌ دارند. عملکرد درست‌ دریچه‌ها برای‌ کارآمدی‌ قلب‌ به‌ عنوان‌ یک‌ پمپ‌ اهمیت‌ حیاتی‌ دارد.
●علایم‌ شایع‌
خستگی‌، ضعف‌ و منگی‌ یا غش، درد قفسه‌ سینه‌، تنگی‌ تنفس‌، که‌ گاهی‌ فرد را از خواب‌ بیدار می‌کند، از علائم بیماری دریچه‌ای قلب است. و گاهی‌ هم بدون‌ علامت می‌باشد. احتقان‌ ریه‌، نامنظمی‌های‌ ضرباهنگ‌ قلب،‌ وجود صداهای‌ غیرطبیعی‌ در قلب‌ که‌ پزشک‌ به‌ کمک‌ گوشی‌ می‌تواند آنها را بشنود، و بالا یا پایین‌ بودن‌ فشارخون‌ از علائم دیگر بیماری هستند. عفونت‌ دریچه‌ها و نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ از عوارض‌ احتمالی‌ بیماری است.
● علل‌
بیماری‌ دریچه‌ای‌ قلب‌ اساساً به‌ دو نوع‌ تقسیم‌ می‌شود: تنگ‌ شدن‌ دریچه‌ که‌ جلوی‌ جریان‌ طبیعی‌ خون‌ را می‌گیرد، یا گشاد شدن‌ دریچه‌ که‌ باعث‌ برگشت‌ خون‌ به‌ عقب‌ و به‌ درون‌ قلب‌ می‌شود. اختلال‌ دریچه‌ای‌ ممکن‌ است‌ ارثی‌ باشد یا توسط‌ مواردی‌ از قبیل تب‌ روماتیسمی‌، عارضه‌ای‌ از گلودرد استرپتوککی،‌ آترواسکلروز (تصلب‌ شرایین‌)، بالا بودن‌ فشارخون،‌ نقایص‌ مادرزادی‌ قلب‌، آندوکاردیت‌ و تزریق‌ موادمخدر در رگ‌ و ندرتاً سیفلیس‌ بوجود آید.
‌سن بالای ۶۰ سال،‌ سابقه‌ خانوادگی‌ بیماری‌ دریچه‌ای‌ قلب‌، حاملگی،‌ خستگی‌ یا کار زیاد و نشانگان‌ مارفان‌ جزو عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر بروز بیماری هستند.
● تشخیص
بررسیهای‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ آزمایش‌ خون‌، نوار قلب‌، اکوکاردیوگرافی‌، عکسبرداری‌ از قلب‌ و ریه‌ها با اشعه‌ ایکس‌، و آنژیوگرافی‌ و وارد کردن‌ کاتتر به‌ قلب‌ باشد.
● پیشگیری‌
▪ در صورت‌ وجود بیماریهایی‌ که‌ باعث‌ آسیب‌ به‌ دریچه‌ قلب‌ می‌شوند، برای‌ درمان‌ به‌ پزشک‌ مراجعه‌ کنید (مثلاً در مورد بالا بودن‌ فشارخون‌، آندوکاردیت‌ و سیفلیس‌).
▪ برای‌ پیشگیری‌ از تب‌ روماتیسمی‌، باید برای‌ عفونتهای‌ استرپتوککی،‌ آنتی‌بیوتیک‌ مصرف‌ شود.
▪ اگر سابقه‌ خانوادگی‌ بیماری‌ مادرزادی‌ قلب‌ را دارید، پیش‌ از تشکیل‌ خانواده‌، برای‌ مشاوره‌ ژنتیکی‌ مراجعه‌ کنید.
● درمان‌
▪ عواقب‌ بیماری، به‌ بیماری‌ زمینه‌ساز بستگی‌ دارد. بسیاری‌ از عوراض‌ بیماریهای‌ دریچه‌ای‌ را می‌توان‌ با دارو کنترل کرد‌ یا با جراحی‌ معالجه‌ نمود.
▪ امکان‌ دارد برای‌ تصحیح‌ نقص‌ دریچه‌ای‌ یا درآوردن‌ دریچه‌ بیمار و جایگزنی‌ کردن‌ آن‌ (با دریچه‌ مصنوعی‌ یا دریچه‌ ساخته‌ شده‌ از بافت‌ انسانی‌ یا گاوی‌، یا دریچه‌ انسانی‌ از یک‌ فرد فوت‌ شده‌) جراحی‌ انجام‌ شود.
▪ آنتی‌بیوتیکها برای‌ درمان‌ یا پیشگیری‌ از عفونت‌ باکتریایی‌ دریچه‌ قلب‌ موثرند.
داروهای‌ ضد نامنظمی‌ ضرباهنگ‌ قلب‌ برای‌ پایدار کردن‌ این‌ نوع‌ نامنظمی‌ها تجویز می‌شود.
▪ داروی‌ دیژیتال‌ برای‌ تقویت‌ یا تنظیم‌ ضربان‌ قلب‌ مفید است.
▪ در بعضی‌ از موارد، داروهای‌ ضد انعقاد پس‌ از عمل‌ جراحی‌ استفاده می‌شود.
● هشدار
در مراجعه‌ به‌ هر پزشک‌، دندانپزشک‌، یا به‌ متخصص‌ بیهوشی‌، بیماری‌ خود را اطلاع‌ دهید

شبکه رشد

[gaptogap_g]

بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌

[Only registered and activated users can see links]بیماری� � سرخرگ‌های‌ قلب‌(آترواسكلروز سرخرگ های قلب عبارت‌ است‌ از تصلب‌ و باریك‌ شدن‌ فضای‌ داخل‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌. قلب‌ ۳ سرخرگ‌ اصلی‌ دارد. زمانی‌ كه‌ هر كدام‌ یا همگی‌ تنگ‌ شوند، آنها دیگر نمی‌توانند اكسیژن‌ كافی‌ به‌ سلول‌های‌ قلب‌ برسانند. این‌ بیماری‌ مردان‌ و زنان‌ بالای‌ ۴۰ سال‌ را متأثر می‌سازد، اما پیش‌ از یائسگی‌ در زنان‌ كمتر شایع‌ است‌.
● علایم‌ شایع‌
▪ مراحل‌ اولیه‌:
ـ اغلب‌ بدون‌ علامت‌ است‌.
▪ مراحل‌ بعدی‌:
ـ آنژین‌ صدری‌ (احساس‌ سوزش‌، فشردگی‌، سنگینی‌، یا گرفتگی‌ در قفسه‌ سینه‌ كه‌ ممكن‌ است‌ به‌ بازوی‌ چپ‌، گردن‌، فك‌، یا كتف‌ گسترش‌ پیدا كند).
● حمله‌ قلبی‌
▪ علل‌
عمدتاً ناشناخته‌ است‌، مگر رابطه‌ بین‌ این‌ بیماری‌ و عوامل‌ خطری‌ كه‌ چند سطر پایین‌تر فهرست‌ شده‌اند.
علاوه‌ بر تنگ‌ شدن‌ داخل‌ سرخرگ‌ (به‌ دلیل‌ تصلب‌)، غالباً لخته‌های‌ خونی‌ تشكیل‌ می‌شوند و سرخرگ‌ را مسدود می‌كنند.
▪ عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر
- سیگار كشیدن‌
- بالا بودن‌ فشارخون‌
- سابقه‌ خانوادگی‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌، دیابت‌، فشار خون‌ بالا، یا آترواسكلروز
- تغذیه‌ نامناسب‌، خصوصاً وجود چربی‌ زیاد در رژیم‌ غذایی‌
- سابقه‌ حمله‌ قلبی‌ یا سكته‌ مغزی‌
- ورزش‌ نكردن‌
- شخصیت‌ تهاجمی‌ یا ناشكیبا
- اضافه‌ وزن‌
- افزایش‌ كلسترول‌ یا LDL (لیپوپروتیئن‌ با چگالی‌ كم‌ ـ كلسترول‌ بد) و یا كاهش‌ HDL (لیپوپروتئین‌ با چگالی‌ زیاد ـ كلسترول‌ خوب‌) در خون‌
● پیشگیری‌
▪ عواقب‌ مورد انتظار
این‌ بیماری‌ را در حال‌ حاضر نمی‌توان‌ معالجه‌ كرد. اما علایم‌ آن‌ را معمولاً می‌توان‌ تحت‌كنترل‌ در آورد. با درمان‌ می‌توان‌ طور عمر و كیفیت‌ آن‌ را افزایش‌ داد. البته‌ با اتخاذ تدابیر درمانی‌ سخت‌گیرانه‌ می‌توان‌ روند آترواسكلروز را نیز تا حدی‌ معكوس‌ نمود.
تحقیقات‌ علمی‌ درباره‌ علل‌ و روش‌های‌ درمان‌ این‌ بیماری‌ ادامه‌ دارند، بنابراین‌ امید می‌رود كه‌ روش‌های‌ درمانی‌ مؤثرتری‌ ابداع‌ شوند و نهایتاً بتوان‌ این‌ بیماری‌ را معالجه‌ كرد.
▪ عوارض‌ احتمالی‌
انفاركتوس‌ قلب‌ (مرگ‌ سلول‌های‌ عضله‌ قلب‌ در اثر نرسیدن‌ خون‌ به‌ حد كافی‌) كه‌ زندگی‌ را در معرض‌ تهدید قرار می‌دهد.
● درمان‌
▪ اصول‌ كلی‌
- امكان‌ دارد آزمایشات‌ تشخیصی‌ شامل‌ موارد زیر باشد: نوار قلب‌؛ اكوكاردیوگرام‌؛ آزمون‌ ورزش‌؛ آزمون‌ استرس‌ رادیونوكلئید؛ آزمایش‌ خون‌ برای‌ بررسی‌ چربی‌، كلسترول‌، و لیپوپروتئین‌های‌ خون‌؛ عكس‌برداری‌ از قفسه‌ سینه‌؛ و آنژیوگرافی‌ (وارد كردن‌ كاتتر به‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌)
- سعی‌ كنید عوامل‌ خطر را به‌ هر تعداد كه‌ می‌توانید كاهش‌ دهید. به‌ فكر تغییر شیوه‌ زندگی‌ خود باشید.
- سیگار را ترك‌ كنید.
- جراحی‌ بای‌پاس‌ رگ‌های‌ قلب‌ در موارد شدید
- آنژیوپلاستی‌ با بادكنك‌. در این‌ روش‌ درمانی‌، یك‌ بادكنك‌ كوچك‌ بدون‌ باد، از درون‌ سرخرگ‌ به‌ سمت‌ محل‌ انسداد هدایت‌ و در آغاز باد می‌شود تا رگ‌ را باز كند. این‌ روش‌ خصوصاً برای‌ سرخرگ‌هایی‌ كه‌ به‌ قلب‌ و مغز می‌روند كاربرد یافته‌ است‌.
- این‌ روش‌ها ممكن‌ است‌ علایم‌ را برای‌ مدتی‌ كاهش‌ دهند یا حتی‌ رفع‌ كنند، اما بیماری‌ زمینه‌ای‌ را نمی‌توانند برطرف‌ كنند.
- در موارد نادر كه‌ روش‌های‌ ساده‌تر موثر واقع‌ نمی‌شوند، شاید بتوان‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌ كه‌ در مراحل‌ پیشرفته‌ قرار دارد را با پیوند قلب‌ معالجه‌ كرد.
● داروها
نیتروگلیسیرین‌، داروهای‌ ضدانعقادی‌، داروهای‌ مسدودكننده‌ كانال‌ كلسیم‌، داروهای‌ مهاركننده‌ آنزیم‌ مبدل‌ آنژیوتانسین‌، یا داروهای‌ مسدودكننده‌ بتا آنرژیك‌، برای‌ آنژین‌ صدری‌ و اسپاسم‌ رگ‌های‌ خونی‌
داروهای‌ گشادكننده‌ عروق‌ برای‌ افزایش‌ خونرسانی‌ به‌ عضله‌ قلب‌
امكان‌ دارد تزریق‌ داروهای‌ حل‌ كننده‌ لخته‌ خونی‌ ضروری‌ شود.
● فعالیت‌
یك‌ برنامه‌ ورزشی‌ روزانه‌ و در حد متوسط‌ داشته‌ باشید. فعالیت‌ جنسی‌ را با نظر پزشك‌ از سر گیرید.
● رژیم‌ غذایی‌
ـ رژیم‌ غذایی‌ دارای‌ چربی‌ كم‌
ـ اگر اضافه‌ وزن‌ وجود دارد، یك‌ رژیم‌ متناسب‌ برای‌ لاغر شدن‌ بگیرید و بدان‌ پایبند باشید.
▪ در این‌ شرایط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نمایید
اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان دچار ناراحتی‌ (درد یا فشار) در ناحیه‌ قفسه‌ سینه‌ با انتشار به‌ فك‌، بازوی‌ چپ‌، یا پشت‌ شده‌اید. بلافاصله‌ كمك‌ بخواهید. این‌ ممكن‌ است‌ یك‌ مورد اورژانس‌ باشد!
- اگر شما عرق‌ ریزش‌ دارید و احساس‌ تنگی‌ نفس‌ می‌كنید.
- اگر شما دارای‌ عوامل‌ خطر این‌ بیماری‌ هستید و مایلید كه‌ در یك‌ برنامه‌ پیشگیری‌ شركت‌ كنید.
- اگر پس‌ از فعالیت‌ بدنی‌ دچار درد قفسه‌ سینه‌، گردن‌، یا فك‌ می‌شوید كه‌ با استراحت‌ بر طرف‌ می‌شود.
- اگر پس‌ از شروع‌ درمان‌، علایم‌ بدتر شوند یا رو به‌ بهبود نگذارند.
- اگر دچار علایم‌ جدید و غیرقابل توجیه شده اید. داروهای‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممكن‌ است‌ عوارض‌ جانبی‌ به‌ همراه‌ داشته‌ باشند.

[gaptogap_g]

بیماری‌ قلب‌ ناشی‌ از مشکل‌ ریه

[Only registered and activated users can see links]● شرح بیماری
بیماری قلب ناشی از مشکل ریه پرفشاری خون ریوی عبارت‌ است‌ از نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ در اثر افزایش‌ فشار خون‌ در ریه‌ها. این‌ وضعیت‌ عارضه‌ای‌ از بیماریهایی‌ است‌ که‌ جریان‌ خون‌ را در ریه‌ها آهسته‌ یا متوقف‌ می‌کنند.
● علایم‌ شایع
▪ خستگی‌ و ضعف‌
▪ تنگی‌ نفس‌ به‌ هنگام‌ فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
▪ غش‌ کردن‌ مکرر
▪ تورم‌ پا و ساق‌ پا در اثر تجمع‌ مایع‌
▪ برجسته‌ شدن‌ رگهای‌ گردن‌
▪ آبی‌ شدن‌ رنگ‌ پوست
▪ درد قفسه‌ سینه‌
▪ بزرگ‌ شدن ‌کبد و تورم‌ شکم‌
▪ تب‌ بالا
▪ سرفه غلیظ
▪ افزایش‌ وزن‌ به‌ میزان‌ ۲-۵/۱ کیلوگرم‌ در عرض‌ ۲-۱ روز
● علل
▪ وجود بیماری‌ انسدادی‌ مزمن‌ ریوی‌ شدید مثل ‌آمفیزم‌؛ ذات‌الریه‌ مکرر؛ برونشکتازی‌؛ سیلیکوز؛ سرطان‌ ریه‌؛ سل‌؛ یا بیماریهای‌ کلاژن‌.
▪ لخته‌های‌ خونی‌ کوچک‌ که‌ از سایر نقاط‌ بدن‌ (معمولاً از وریدهای‌ عمقی‌ پا) به‌ ریه‌ می‌روند و رگهای‌ خونی‌ ریه‌ را مسدود می‌کنند.
▪ بیمایهای‌ قلبی‌، از جمله‌ بیماری‌ روماتیسم‌ قلب‌ و بیماریهای‌ مادرزادی‌ قلب‌
▪ عوامل تشدید کننده بیماری
▪ استراحت‌ طولانی ‌مدت‌ در رختخواب‌ به‌ دلیل‌ هرگونه‌ بیماری‌. این‌ مسأله‌ باعث‌ افزایش‌ احتمال‌ تشکیل‌ لخته‌ در خون‌ می‌شود.
▪ سیگار کشیدن‌
▪ زندگی‌ در ارتفاعات‌ بالا
▪ مواجهه‌ شغلی‌ با مواد آسیب‌زا برای‌ ریه‌ها
▪ مصرف‌ برخی‌ از داروها مثل‌ فن‌فلورامین‌ و دکس‌فن‌فلورامین‌
● پیشگیری‌
▪ سیگار نکشید.
▪ برای‌ هرگونه‌ بیماری‌ زمینه‌ای‌ که‌ با جراحی‌ یا درمان‌ طبی‌ خوب‌ می‌شود به‌ دنبال‌ درمان‌ مربوط‌ باشید و دستورات‌ درمانی‌ را به‌ دقت‌ رعایت‌ کنید.
● عواقب‌ مورد انتظار
این‌ بیماری‌ در حال‌ حاضر غیرقابل‌ علاج‌ است‌. بسیاری‌ از بیماران‌ ۱۵-۱۰ سال‌ پس‌ از تشخیص‌ زندگی‌ می‌کنند، اما به‌ تدریج‌ ناتوانی‌ زیادتر می‌شود. البته‌ علایم‌ را می‌توان‌ برطرف‌ کرد یا تحت‌کنترل‌ در آورد. به‌ کمک‌ پیوند ریه‌ شاید بتوان‌ بیمار را معالجه‌ کرد. تحقیقات‌ علمی‌ درباره‌ علل‌ و درمان‌ این‌ بیماری‌ ادامه‌ دارد، بنابراین‌ امید می‌رود که‌ روشهای‌ درمانی‌ مؤثرتری‌ ابداع‌ شوند و نهایتاً بتوان‌ این‌ بیماری‌ را معالجه‌ نمود. نارسایی‌ قلبی‌ برگشت‌ناپذیر و مرگ‌ از عوارض احتمالی بیماری هستند.
● درمان
امکان‌ دارد آزمایشات‌ تشخیصی‌ شامل‌ موارد زیر باشد: آزمایش‌ خون‌، بررسی‌ کار ریه‌ها، و عکسبرداری‌ از ریه‌ها با اشعه‌ ایکس‌. البته ممکن‌ است‌ به‌ اکسیژن‌ نیاز باشد. پزشک‌ می‌تواند نوعی‌ اکسیژنی‌ که‌ به‌ شما اجازه‌ خواهد داد تا فعالیت در زمان ابتلا به این بیماریهای‌ خود را حفظ‌ نمایید را تعیین‌ کند. وزن‌ خود را روزانه‌ ثبت‌ کنید. هرگونه‌ افزایش‌ ناگهانی‌ وزن‌ می‌تواند نشاندهنده‌ تجمع‌ مایع‌ باشد. گاهی‌ انجام‌ جراحی‌ برای‌ تصحیح‌ مشکلات‌ ناشی‌ از بیماریهای‌ مادرزادی‌ یا اکتسابی‌؛ مثلاً تعویض‌ دریچه‌ قلب‌ آسیب‌ دیده‌.
▪ درمان دارویی
الف) داروهای‌ ادرارآور (دیورتیک‌) برای‌ پیشگیری‌ از تجمع‌ مایع
ب) دیژیتال‌ برای‌ تقویت‌ قدرت‌ انقباضات‌ عضله‌ قلب‌
ج) آنتی‌بیوتیکها‌ برای‌ درمان‌ عفونتهای‌ مکرر
د) داروهای‌ گشادکننده‌ رگ‌ برای‌ کاهش‌ مقاومت‌ رگهای‌ خونی، تا به‌ این‌ ترتیب‌ خون‌ بهتر جریان‌ پیدا کند.
در ضمن تا حدی‌ که‌ وضعیت‌ جسمی‌تان‌ اجازه‌ می‌دهد در زمان ابتلا به این بیماری فعالیت داشته‌ باشید، اما بیش‌ از حد به‌ خود فشار نیاورید. بین‌ فعالیتها هم استراحت‌ داشته‌ باشید و از رژیم‌ غذایی‌ کم‌نمک‌ استفاده کنید.

[gaptogap_g]

بلوک‌ قلبی‌

[Only registered and activated users can see links]● شرح بیماری
بلوک‌ قلبی‌ عبارت‌ است‌ از یک‌ اختلال‌ پایدار (خفیف‌ یا شدید) در انتقال‌ پیامهای‌ الکتریکی‌ بین‌ دهلیزها (اتاقک‌های‌ بالایی‌) و بطن‌ها (اتاقک‌های‌ پایینی‌ قلب)‌. در واقع بلوک زمانی اتفاق می‌افتد که یک ایمپالس (پیام الکتریکی) دهلیزی یا با تاخیر به بطن هدایت شود یا اصلا هدایت نشود. در این‌ حالت‌، هماهنگی‌ بین‌ انقباضات‌ دهلیزها و بطن‌ها از بین‌ می‌رود. کنترل‌ ضربان‌ قلب‌ دیگر بطور طبیعی‌ که‌ به‌ هنگام‌ فعالیت یا استرس‌، تند و در سایر زمانها کند می‌شد انجام‌ نخواهد گرفت‌ و ضربان‌ساز موجود در دیواره‌ مشترک‌ بطن‌ها که‌ در حالت‌ طبیعی‌ خفته‌ است‌ شروع‌ به‌ کار خواهد کرد و سیستم‌ الکتریکی‌ بطن‌ها را به‌ راه‌ خواهد انداخت‌. بلوک‌ قلب‌ می‌تواند در هر سنی‌ رخ‌ دهد اما در مردان‌ بالای‌ ۴۰ سال‌ و خانم‌ها پس‌ از یائسگی‌ شایع‌تر است‌.
● علایم‌ شایع‌
▪ خستگی ،حملات‌ منگی‌، ضعف‌، یا گیجی‌ ، احساس سبکی سر ، تپش قلب یا کندی‌ و نامنظمی‌ ضربان‌ قلب‌ ، تنگی نفس ، آنژین قلبی ، نارسایی قلبی ، سنکوپ (غش) و از دست‌ دادن‌ ناگهانی‌ هوشیاری‌ و گاهی‌ تشنج‌ از علائم بلوک قلبی می‌باشند. در موارد خفیف‌تر گاهی‌ بدون‌ علامت‌ است‌.
▪ ‌کند، تند، یا نامنظم‌ شدن‌ ضربان‌ قلب‌ و ایست‌ قلبی‌ از عوارض‌ احتمالی‌ بلوک قلبی درمان نشده، است. و در صورت‌ بروز حمله‌ از دست‌ دادن‌ هوشیاری سریعا باید به پزشک مراجعه نمود.
● علل‌
▪ افزایش فعالیت سیستم عصبی واگ ، مصرف داروهای ضد آریتمی ، اختلال‌ الکترولیتی‌ ، ایسکمی قلبی یا سکته قلبی ، بیماریهای سیستم هدایتی ، مسمومیت دارویی و بعضی بیماریهای سیستمیک دیگر مثل بیماریهای روماتولوژیک و بیماریهای عفونی از علل مهم بروز بلوک قلبی می‌باشند.
‌▪ همچنین بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌، آترواسکلروز (تنگ‌ شدن‌ سرخرگ‌ها ) ، ناهنجاری‌های‌ مادرزادی‌ قلب‌ ، مصرف‌ بیش‌ از اندازه‌ داروی‌ دیژیتال‌ یا بعضی‌ از داروهای‌ دیگر مثل‌ کینیدین‌ یا مسدودکننده‌های‌ بتا ـ آدرنرژیک ، ‌می‌توانند باعث بلوک قلبی شوند.
▪ ‌سن بالای‌ ۶۰ سال ، استرس‌ ، رژیم‌ غذایی‌ نامناسب‌ (پر چرب‌ و پر نمک) ، چاقی‌ ، سیگار کشیدن ،‌ دیابت ،‌ بیماری‌ قلبی مثل‌ آترواسکلروز ، نارسایی‌ احتقانی‌ قلب یا بیماری‌ دریچه‌ای‌ قلب ، فشارخون بالا‌ ، سابقه‌ مصرف‌ بعضی‌ داروها از عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر بلوک قلبی و کلا بیماریهای قلبی هستند.
● پیشگیری‌
▪ در صورت‌ وجود هرگونه‌ بیماری‌ زمینه‌ساز، برای‌ درمان‌ به‌ پزشک‌ مراجعه‌ کنید.
▪ سیگار نکشید.
▪ به‌طور منظم‌ ورزش‌ کنید.
▪ رژیم‌ غذایی‌ کم‌ چرب‌ و کم‌ نمک‌ داشته‌ باشید.
▪ اگر اضافه‌ وزن‌ دارید، وزن‌ خود را کم‌ کنید.
▪ از مصرف‌ الکل‌ جداً خوداری‌ کنید. الکل‌ باعث‌ مهار ضربان‌ قلب‌ می‌شود.
▪ بعضی‌ از داروها هستند که‌ آن‌ را بدتر می‌کنند. از داروهایی‌ که‌ برای‌ تخفیف‌ آلرژی‌ یا گرفتگی‌ بینی‌ مورد استفاده‌ قرار می‌گیرند اجتناب‌ کنید.
● تشخیص
▪ تشخیص با نوار قلبی و در صورت لزوم تست ورزش یا تستهای دیگر قلبی داده می‌شود. ▪ بررسی‌های‌ تشخیصی‌ مخصوص‌ برای‌ سنجش‌ فعالیت الکتریکی‌ قلب‌، مثل‌ استفاده‌ از دستگاه‌ هولتر برای‌ مدت‌ ۲۴-۱۲ ساعت‌، که‌ با آن‌ می‌توان‌ اختلالات‌ ضرباهنگ‌ قلب‌ را از یک‌ روز تا دو هفته‌ مورد بررسی‌ قرار داد. این‌ دستگاه‌ هر بار به‌ مدت‌ ۲۴-۱۲ ساعت‌ به‌ بیمار بسته‌ می‌شود و ضربان‌ قلب‌ وی‌ را ثبت‌ می‌کند.
● درمان‌
▪ با کاشتن‌ یک‌ دستگاه‌ ضربان‌ساز موقت می‌توان‌ علایم‌ را کنترل‌ نمود. گاهی‌ جراحی‌ برای‌ کاشتن‌ یک‌ دستگاه‌ ضربان‌ساز مصنوعی‌ دائمی لازم می‌شود. این‌ دستگاه‌ یک‌ جریان‌ الکتریکی‌ را به‌طور منظم‌ تولید می‌کند و باعث‌ حفظ‌ ضربان‌ قلب‌ در حالت‌ طبیعی‌ می‌شود.
▪ دارویی‌ برای‌ معالجه‌ قطعی بلوک‌ قلبی‌ وجود ندارد، ولی با داروهایی مثل آتروپین یا دارو های دیگر می‌توان علائم را بطور موقتی کنترل نمود.
▪ همیشه‌ یک‌ دست‌بند یا گردن‌ آویز که‌ نوع‌ بیماری‌ شما روی‌ آن‌ مشخص‌ شده‌ باشد همراه‌ داشته‌ باشید تا اگر به‌طور ناگهانی‌ هوشیاری‌ خود را از دست‌ دادید بهتر بتوان‌ به‌ شما کمک‌ کرد. ورزش‌ در حد کم‌، کمک‌کننده‌ است‌ و نباید از آن‌ ترسید. با موافقت‌ پزشک،‌ یک‌ برنامه‌ منظم‌ ورزشی‌ را آغاز کنید. پیاده‌روی‌ ایده‌آل‌ است‌.

[gaptogap_g]

بزرگ شدن قلب و روش‌های تشخیص و درمان

[Only registered and activated users can see links]بزرگ شدن قلب اشاره به افزایش اندازه قلب دارد. دو نوع بزرگی قلب وجود دارد: هایپروتروفی و دی لیشن (گرچه معمولا به طور جداگانه روی می‌دهند ممکن است همزمان نیز اتفاق بیفتند) هایپرتروفی مستلزم افزایش در ضخامت عضله قلب است.
در دی لیشن اندازه داخلی یکی از حفرات قلب افزایش می‌یابد. هایپرتروفی معمولا یکی از حفرات قلب را تحت تاثیر قرار می‌دهد در حالی که دی لیشن بسته به علت ایجاد آن ممکن است در یک، دو، سه و یا همه حفره‌های قلبی رخ دهد.
در اکثر موارد، بزرگ شدن قلب غیرطبیعی است و با مشکلات قلبی عروقی دیگری همراه است. یک استثناء ورزش، آئروبیک است که بزرگی غیرمضری را سبب می‌شود که شامل هر دو نوع هایپرترافی و دی لیشن قلب است.
● مشکلات مرتبط با بزرگ شدن قلب
به استثنای افزایش اندازه قلب بر اثر ورزش، همه اشکال بزرگی کاردیاک غیرطبیعی بوده و با مشکلات بعدی شامل نارسایی قلب، ضربان نامنظم قلب و احتمال افزایش آنژین و حمله قلبی ارتباط دارد.
نارسایی قلب به این علت پیش می‌آید که عضله قلبی ضخیم یا نازک شده قادر به پمپاژ مناسب خون نخواهد بود.
سلول‌های عضلانی بیمار در هر دو نوع بزرگی قلب نیز باعث ضربان نامنظم قلب می‌شوند که این امر می‌تواند منجر به از حال رفتن یا مرگ ناگهانی می‌گردد. پیامدهای شایع بزرگی قلب کاهش جریان خون به قلب ، آنژین و حمله قلبی خواهد بود.
همه این موارد به افزایش خطر مرگ و کاهش کیفیت زندگی اکثر کسانی که دچار این مشکل شده‌اند ، منجر می‌شود.
● علائم بزرگ شدن قلب
افزایش اندازه قلب در افراد مختلف متغیر است و در برخی افراد نشانه‌ای ندارد.
با شروع دی لیشن یا هایپرتروفی و افزایش نیاز به عملکرد قلب نشانه‌هایی به وجود می‌آیند این علائم عبارتند از:
- تنگی نفس
- فشار یا درد قفسه سینه
- تپش قلب (حالتی که قلب با سرعت بیشتر ، قدرت فزاینده‌تر یا ضربان جهشی می‌‌تپد)
- تورم پا و زانو
- سرگیجه یا احساس سبکی در سر
- کاهش هشیاری
در اشکال خفیف‌تر بزرگ شدن قلب ، نشانه‌ها ممکن است تنها در صورت انجام فعالیت‌های ورزشی یا تلاش و تقلای زیاد روی دهد. در اشکال شدیدتر ممکن است این علایم در هر زمان حتی به هنگام استراحت نیز ظاهر شود.
دیگر بیماری‌های قلبی و ریوی و سایر بیماری‌ها نیز می‌توانند این نشانه‌ها را به همراه داشته باشند و لذا اختصاص به بزرگ شدن قلب ندارند.
● تشخیص بزرگی قلب
گاهی اوقات تشخیص این مشکل براساس یک تست بدنی که توسط پزشک یا دیگر مراقبین بهداشتی انجام می‌شود ، صورت می‌گیرد.
نشانه‌های یک بیمار یا سابقه پزشکی خانوادگی ، فشار خون بالا ، سوفل‌های قلبی خاص ، ضربان قلب شدید ، تورم پاها ، یا صدای مایع در ریه‌ها می‌تواند به تشخیص کمک کند.
عکس‌برداری اشعه ایکس بزرگی اندازه قلب یا وجود مایع در ریه‌ها را نشان می‌دهد و الکتروکاردیوگرام اغلب امواجی را نشان می‌دهد که مشخصه هایپرتروفی بطن چپ یا راست است.
در واقع پیشنهاد شده الکتروکاردیوگرام برای تشخیص ورزشکاران جوان دچار کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک به کار ‌رود.
بهترین راه برای یک پزشک برای ارزیابی بزرگی قلب اکو کاردیوگرام است. در این تست فرمی از اولتراسوند شبیه به نوع به کار رفته برای بررسی کلیه ، مثانه و یا زنان باردار مورد استفاده قرار می‌گیرد.
اکو کاردیوگرام مستقیما اندازه قلب و ضخامت عضله آن را در هر حفره نشان می‌دهد. همچنین عملکرد قلب را نیز مشخص می‌سازد که یک موضوع مهم در تصمیم‌گیری برای درمان بزرگی قلب است.
● درمان
همه مبتلایان به بزرگی قلب باید تحت درمان قرار گیرند. چرا که به این ترتیب احتمال وارد شدن صدمه به قلب کاهش می‌یابد. قرار گرفتن در معرض فلزات ، مصرف الکل یا کوکائین باید حذف شود.
اگر داروهای ایدز یا اسکیزوفرنی باعث این مشکل شده‌اند فواید و خطرات مصرف آنها باید بررسی شود. خوشبختانه داروهای متعددی وجود دارند.
افراد مبتلا به بیماری دریچه‌ای قلب می‌توانند با دارو درمان شوند. بسته به نوع عوامل موثر، ترمیم یا جایگزینی دریچه قلب یا از طریق عمل قلب باز یا با کمک کاتاتر توصیه می‌شود.
بیماری قلبی عروقی (CVD) یا سرخرگ کرونر (CAD) ممکن است باعث کاردیومیوپاتی با دی لی‌شن شده و هر یک از دو نوع بزرگی قلب را تشدید کند و حتما باید مداوا شود.
درمان CAD یا CVD و ریسک فاکتورهای آن (سیگار کشیدن ، کلسترول خونی و غذایی بالا، دیابت، فشار خون بالا ، اضافه وزن و عدم تحرک) شامل استفاده از داروها ، تغییرات شیوه زندگی، آنژیوپلاستی یا استنت‌گذاری در سرخرگ کرونر و یا جراحی بای‌پس ، می‌شود.
در موارد دی‌لی‌شن یا هایپرتروفی، نارسایی قلب با داروهایی مانند مسدودکننده‌های بتا بازدارنده‌های ACE یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتنسین جدیدتر (برای کاهش فشاری که قلب باید علیرغم آن عمل پمپاژ را انجام دهد) ، دپورتیک‌ها (برای تسهیل تنفس و کمک به کاهش مایع اضافی در ریه‌ها و بدن) و دیگر داروهایی که قدرت پمپاژ قلب را بهبود می‌بخشند ، درمان می‌شود
مهدوی
سازمان آموزش و پرورش استان خراسان

[gaptogap_g]

بررسی کامل هموفیلی Hemophilia

[Only registered and activated users can see links]بیماری هموفیلی که از نقص یا فقدان فاکتورهای انعقادی در خون ناشی می‌شود یک بیماری خونریزی دهنده است که علت ارثی و ژنتیکی دارد و به طور مادام العمر گریبانگیر فرد مبتلا است. شایعترین انواع هموفیلی عبارت است از:
▪ هموفیلی A یا کلاسیک: به دلیل کمبود یا فقدان فاکتور انعقادی ۸
▪ هموفیلی B یا کرسمیس: به دلیل کمبود یا فقدان فاکتور انعقادی ۹ فاکتور ۸ و ۹ فقط دو ماه از ۱۳ ماده انعقادی در خون انسان است که به آنها فاکتورهای انعقادی می‌گویند و تعادل و تنظیم در آنها باعث جلوگیری از خونریزیهای داخلی و خارجی و به اصطلاح انعقاد خون می‌شود.
● انواع بیماری هموفیلی از نظر شدت
▪ هموفیلی شدید
در این بیماران میزان فاکتور انعقادی در خون کمتر از یک درصد (۱%) میزان طبیعی است و این افراد دچار خونریزیهای خودبخودی در مفاصل و عضلات می‌شوند، به خصوص مفاصلی که بیشترین وزن بدن را تحمل می‌کنند و حرکت بیشتری دارند. از جمله مفاصل مچ پا، ران، زانو، مچ دست، آرنج و شانه که معمولاً یک الی دو بار در هفته دچار خونریزی می‌شوند.
▪ هموفیلی متوسط
در این بیماران میزان فاکتور انعقادی بین ۱% تا ۵% بوده و در این افراد خونریزی خودبخود وجود ندارد و در اثر کوچکترین ضربه یا صدمه دچار خونریزی می‌شوند و به علت تکرار خونریزی دچار آسیب مفاصل و عضلات می‌گردند. این افراد ممکن است ماهی یک بار دچار خونریزی شوند.
▪ هموفیلی خفیف
در این بیماران میزان فاکتور انعقادی بین ۵% تا ۵۰% میزان طبیعی بوده و هیچگاه دچار خونریزی خود به خودی نشده و فقط در اثر ضربه شدید یا تصادف یا اعمال جراحی دچار خونریزی می‌‌شوند. خونریزی مفاصل کمتر در این افراد دیده می‌شود. میزان طبیعی فاکتورهای انعقادی در خون بین ۱۰۰-۵۰ درصد می‌باشد. تنها درمان مؤثر در این بیماران جایگزین کردن فاکتور انعقادی دچار نقصان از طریق تزریق وریدی فاکتورهای انعقادی کنستانتره یا فرآورده‌های خونی یا کاربرد DDAVP می‌باشد.
بیماری هموفیلی، یکی از سخت‌ترین و مشکل‌زاترین و پرهزینه‌ترین بیماریهای انسانی است وفرد مبتلا به آن به طور خودبخودی یا در اثر کوچکترین ضربه یا صدمه‌ای دچار خونریزی‌های لاینقطع می‌گردد که با کبودی، ترم، هماتوم و درد بسیار شدید همراه است. این بیماران در هنگام بروز خونریزی چنانچه به سرعت در مراکز درمانی خاص، تحت درمان و مراقبتهای ویژه و تزریق فرآورده‌های خونی جایگزین قرار نگیرند دچار هماتوم‌های وسیع و دردناک، معلولیت، ناهنجاریهای مفصلی گسترده، قطع عضو و حتی مرگ می‌گردند.
● کمبود فاکتور ۸ یا هموفیلی A
فاکتور ضد هموفیلی (AHF) یا فاکتور هشت انعقاد، پروتئین تک زنجیره‌ای بزرگی است که توسط پروتئازهایی که در مسیر داخلی انعقاد تشکیل می‌شوند، فعال شدن فاکتور ۱۰ را تنظیم می‌کند. این فاکتور در سلولهای پارانشیم کبدی ساخته می‌شوند و به شکل متصل به پروتئین خون ویلبراند در جریان خون گردش می‌کند.
با تعیین ترتیب کد DNA مکمل (cDNA) که حاوی مولکول فاکتور هشت است و تهیه نقشه ژنتیکی ژن فاکتور ۸ روی کروموزوم x اولین تصویر کامل از ساختمان این مولکول به دست آمد و به این طریق پیشرفتهایی در زمینه روشهای تعیین اشخاص حامل و تشخیص‌های قبل از تولد مبتلایان به هموفیلی A حاصل شد.
به طور کلی یک در ده هزار از نوزادان پسری که به دنیا می‌آیند دچار کمبود یا اختلال عملکرد فاکتور ۸ هستند.
بیماری حاصل هموفیلی A نامیده می‌شود و از خصوصیات آن می‌توان به خونریزی‌های درون بافتهای نرم، عضلات و مفاصلی که وزن بدن را تحمل می‌‌کنند اشاره کرد. خونریزی‌های ناشی از هموفیلی ممکن است در هر عضوی ظاهر شوند و در صورتی که درمان نشوند ممکن است روزها یا هفته‌ها ادامه یابند. این خونریزی منجر به تجمع وسیع خونی می‌شود که بخشی از آن منعقد شده و به بافتهای مجاور فشار می‌آورد.
فرم شدید بیماری اغلب به خاطر تشکیل هماتوم‌های سفالیک بزرگ هنگام تولد تشخیص داده می‌شود.
در فرم متوسط بیماری احتمال دارد طفل تا زمان خزیدن و راه رفتن دچار خونریزی نشود و هموفیلی‌های خفیف ممکن است حتی تا زمان نوجوانی و بلوغ تشخیص داده نشود. به طور معمول بیماران هموفیلیک به خاطر درد دو به دنبال آن تورم مفاصلی که وزن بدن را تحمل می‌کنند مانند مفاصل ران، زانو و مچ پا مراجعه می‌کنند.
خونریزی‌های مکرر باعث خوردگی غضروف مفصلی و در نهایت آتروفی عضلات می‌شوند. به طور کلی خونریزی در هر مفصلی ممکن است اتفاق بیفتد ولی متعاقب صدمه به یک مفصل، این مفصل مکان مساعدی برای دوره‌های خونریزی بعدی می‌شود.
خطرناک‌ترین عوارض هموفیلی خونریزی‌های دهانی، حلقی و سیستم اعصاب مرکزی هستند.
در کسانی که دچار خونریزی‌های دهانی- حلقی می‌شوند برای باز نگه داشتن مجرای هوایی می‌بایست به طور اورژانس لوله‌گذاری نای انجام شود.
● کمبود فاکتور ۹ یا هموفیلی B
فاکتور ۹ از یک زنجیرهٔ ۵۵ کیلودالتونی که به شکل پیش آنزیم است تشکیل شده است.
فاکتور ۹ یکی از شش پروتئینی است که در کبد ساخته شده و برای فعالیت بیولوژیکی خود به ویتامین k نیاز دارد.
در حال حاضر cDNA فاکتور ۹ تکثیر شده است و نقشه ژنتیکی فاکتور روی کروموزوم x تعیین شده است.
از هر صد هزار نفر نوزاد مذکر یکی دچار کمبود یا نقص فاکتور ۹ (هموفیلی B) است. این بیماری از نظر بالینی قابل افتراق با کمبود فاکتور ۸ نیست و البته برای درمان این بیماری از اجزای پلاسمایی دیگر استفاده می‌شود. به همین دلیل تشخیص آزمایشگاهی در این مورد اهمیت خاصی دارد. برای درمان این بیماری از اجزای پلاسمایی غنی از پروتئین‌های کمپلکس پروترومبین و یاپلاسمای یخ زده تازه استفاده می‌شود.
در کاربرد این مواد درمانی علاوه بر عوارض مورد انتظار هپاتیت، بیماری مزمن کبدی و ایدز، خطر بزرگ دیگری نیز جان بیمار را تهدید می‌کند، مقادیر ناچیز فاکتورهای انعقادی فعال موجود در کمپلکس پروترومبین تغلیظ شده ممکن است باعث فعال شدن سیستم انعقادی بیمار و ایجاد ترومبوز و آمبولی شوند. این امر به خصوص در بیمارانی که جهت جراحی بستری شده‌اند و حرکت ندارند و مبتلایان به بیماریهای کبدی شایع است.
● عوارض بیماری هموفیلی
اکثر هموفیلیها دچار هپاتیت‌های متعددی می‌شوند و در تعدادی از آنان آنزیم‌های کبدی افزایش یافته است و بزرگی کبد و طحال دارند و تعداد کمی دچار هپاتیت‌های مزمن فعال و یا سیروز کبدی هستند. بیماران هموفیلی به خاطر تزریقات مکرر فرآورده‌های خونی به شدت در معرض خطر ابتلا به ایدز هستند.
علی‌رغم خونریزی‌های مکرر این بیماران به ندرت دچار کم‌خونی فقر آهن شدید می‌شوند چرا که اکثر خونریزیهایشان داخلی است و آهن مجدداً وارد چرخهٔ خونسازی می‌شود.
اکثریت این بیماران دچار محدودیت‌های شدید حرکتی نموده و غالباً نیاز به فیزیوتراپی و جراحیها و تزریق‌های مفصلی دارند. بسیاری از بیماران تحت فشار مشکلات متعدد جسمی از جمله بیماری هموفیلی، آلودگیهای ویروسی خطرناک، فقر و محرومیت شدید، معلولیت‌های گسترده و غیره دچار مشکلات روحی و روانی از جمله افسردگی، اضطراب، وسواس اجباری، پارانوئید و ... گردیده‌اند که عمدتاً نیاز به مداخله درمانی را می‌طلبد.
درمان زودرس بیماران هموفیل مؤثرتر و کم‌خرج‌تر است و جان بیمار را نجات می‌دهد.
این بیماران نبایست از آسپرین یا داروهای دارای آسپرین استفاده کننده زیرا این داروها عملکرد پلاکتی را مختل می‌کنند و گاه باعث خونریزی‌های شدید می‌شوند. ایبوبروفین هم مانند آسپرین، باعث رقیق شدن خون و افزایش خونریزی می‌شود و بیماران هموفیلی نباید از این دارو استفاده کنند.
● ژنوتیپ بیماران هموفیلی
هموفیلی بیماری ارثی و ژنتیکی است که عمدتاً از طریق انتقال ژن معیوب که روی کروموزوم x ناقل مؤنث می‌باشد به از فرزندان ذکور منتقل می‌شوند. در ۲۵% موارد، این انتقال بر اثر جهش ژنتیکی در مادر بدون وجود سابقه قبلی در خانواده می‌باشد. با اجرای طرح ملی شناسایی ناقلین ژن هموفیلی در خانواده‌های دور و نزدیک فرد مبتلا به هموفیلی و انجام آزمایشات ژنتیک می‌توان از تولد نوزاد مبتلا به بیماری هموفیلی جلوگیری نمود.
عموماً مردان گرفتار بیماری می‌شوند و آنرا از طریق دخترانشان منتقل می‌کنند، عموماً دختران گرفتار بیماری هموفیلی نمی‌شوند ولی آن را به فرزندان پسر خود منتقل می‌کنند به همین دلیل به آنها ناقل می‌گویند.
دختران مردان هموفیلی همیشه ناقل هستند (ناقلین اجباری) و نیاز به بررسی ژنتیک ندارند اما برای سایر زنان خانوادهٔ هموفیلی، دانستن اینکه آنها ناقل بیماری هستند یا خیر امری بسیار حیاتی است.
ابتدا شجره‌نامه ژنتیک رسم می‌شود تا ارتباط ناقل احتمالی با اعضای مبتلا به هموفیلی در خانواده نشان داده شود و سپس ناقلین احتمالی برای آزمایش ژنوتیپ به آزمایشگاه معرفی می‌گردند وبه این ترتیب ناقلین ژن هموفیلی در جامعه شناخته می‌شوند.
چنانچه یک فرد ناقل زن هموفیلی با مرد سالم ازدواج نماید در هر حاملگی ۲۵% احتمال تولد نوزاد هموفیلی وجود دارد که با روشهای تشخیص پیش از تولد را می توان از تولد نوزاد هموفیلی جلوگیری نمود.
قابل ذکر است که حدود ۲۵% از تولد نوزادان هموفیلی به صورت جهش ژنتیکی و بدون وجود سابقه هموفیلی در خانواده اتفاق می افتد که آنها موارد جدید بیماری هموفیلی هستند . تعیین دقیق ناقلان هموفیلی اساس و پایه تشخیص پیش از تولد را فراهم می آورد .
امروزه می‌توان در هفته‌های هفتم تا نهم حاملگی از پرزهای جفت نمونه‌برداری جنینی انجام داد و در صورت مشخص و گویا بودن الگوی چند شکلی‌هایی که در تعیین ناقلان مورد استفاده قرار گرفته‌اند ظرف ۴۸ ساعت وضعیت جنین را مشخص کرد که آیا به هموفیلی مبتلا است یا نه.
با این تحولات، مشکلاتی که سقط جنین در حاملگی‌های پیشرفته با آن مواجه است، از بین رفته و دقت بالا در آزمایشات ژنتیکی مولکولی امکان خطا در تشخیص‌ها را به حداقل رسانیده است.
مرکز تشخیص ناقلین هموفیلی باید شامل بخشهای خونشناسی، زنان، مامائی و ژنتیک با پرسنل مجرب و علاقمند و کارآمد باشد.
ایده‌آل آن است که وضعیت ناقل بودن و یا نبودن کلیه ناقلان احتمالی قبل از ازدواج و حاملگی تعیین شده باشد.
مرکز درمانی بیماران هموفیلی
مرکز درمانی بیماران هموفیلی شامل قسمتهای زیر است:
۱) بخش درمان
۲) بخش اداری
▪ بخش درمان شامل
- بخش پذیرش و بایگانی
- ایستگاه پرستاری
- اتاق استراحت پرستار
- اتاق پزشک و معاینه
- اتاق نگهداری و حل دارو
- اتاق درمان بیماران به صورت سرپایی
- بخش درمان جهت بیماران بستری ۲۴ ساعته
- بخش فیزیوتراپی
- بخش دندانپزشکی
- درمانگاه هپاتیت و ایدز
- درمانگاه ارتوپدی
- داروخانه شامل: انبار، فضای داروخانه و اتاق پرسنل
- بخش مشاوره (ژنتیک- هپاتیت)
- بانک خون شامل: یک اتاق جهت نگهداری فرآورده‌های خونی و خون (حداقل گنجایش ۷ فریزر و یک یخچال بانک خون)
- اتاق پزشک آزمایشگاه و اتاق پرسنل
- یک اتاق جهت انجام آزمایشات
- دستشویی- توالت- حمام جهت پرسنل و بیماران در همهٔ واحدها
- آبدارخانه و توزیع غذا
کلیه قسمتها باید طوری ساخته شود که کاملاً قابل شستشو و ضدعفونی شدن باشد، مثلاً جنس کاشی در سقف و دیوارها و کف.
بخش اداری شامل
- اتاق مدیریت
- حسابداری
- آبدارخانه
- انبار مواد غذایی- تجهیزات و لوازم
- آشپزخانه
- رستوران
▪ مراکز درمانی بیماران هموفیلی متشکل از متخصصان زیر است:
- متخصص خون شناسی کودکان و بزرگسالان
- پرستار خون شناس
- جراحان ارتوپدی
- فیزیوتراپ
- دندانپزشک
- مشاوران ژنتیک
- مددکاران اجتماعی
- کارکنان آزمایشگاه مخصوص انتقال خون
- پرستاران آموزش دیده برای مدارس و پزشک خانواده
مراکز درمانی دامنه وسیعی از خدمات را پیشنهاد می‌کند. شامل:
- آموزش و تعلیم تزریقات در خانه
- بازدید و عیادت در خانه به وسیله پرستاران
- تهیه و تحویل فاکتورهای انعقادی
- مشاوره پزشکی برای بیماران محلی
- کتابها و جزوات و فیلم‌های اطلاعاتی رایگان
- برنامه‌های آموزشی کارکنان استخدامی برای اورژانس، مدارس و مراکز مراقبتی روزانه
- اطلاع رسانی و مشاوره در خصوص بیمه
- اطلاع رسانی و مشاوره در خصوص ویروس HIV
● ورزش و هموفیلی
ورزش کردن منظم و مرتب به حفظ انعطاف‌پذیری عضلات و تقویت مفاصل کمک می‌کند.
افراد با هموفیلی خفیف می‌توانند در انواع فعالیتها شرکت کنند ولی بیماران هموفیلی سخت بایستی از ورزشها و فعالیتهایی که باعث آسیب دیدن و خونریزی می‌شود، اجتناب کنند.
بیمار می‌تواند قبل از تمرین یا ورزش برای جلوگیری از خونریزی از فاکتور انعقادی استفاده کنند.
▪ برخی ورزشهای ایمن:
شنا- دوچرخه سواری (با کلاه ایمنی)- پیاده‌روی- گلف
فعالیتهایی که برای این بیماران ایمن نمی‌باشد: فوتبال- هاکی- کشتی
پرناز برجیان کارشناس ژنتیک
سلامت نیوز

[gaptogap_g]

بحران هیپرتانسیون

[Only registered and activated users can see links]بدنبال افزایش فشار خون، انقباض عروقی داریم و در افراد فشار خون بالا، آستانه انقباض عروقی بالا میرود تا خونرسانی به ارگانهای حیاتی در حد مناسبی حفظ شود. آستانه تغییر قطر عروقی در فشار خونی ها بالای ۱۸۰ میلی متر جیوه است و تداوم آن از حالت انقباض به انبساط عروق منجر میشودو بدنبال آن پارگی رگ و ادم و اختلال عملكرد ارگان حاصل میگردد.
● فشار خون و فشار خون بحرانی
فشار سیستولیك بالای ۱۳۰ mmHg و دیاستول بالای ۸۹ mmHg را فشار خون میگویند. اما افراد با فشار سیستولیك بالای ۱۸۰ mmHg بیشتر دچار بحران فشار خون میگردند بنابراین بحران فشار خون یعنی فشار دیاستول بالای ۱۳۰ mmHg كه بطور موقتی است و با اختلالات بالینی همراه میباشد. این بحران یك فشار خون بدخیم است و همراه با اختلالات بالینی، ارگانهای مربوطه تحت فشار قرار گرفته و آسیب می بینند.
بعبارت دیگر بحران هیپرتانسیون، فشار دیاستول بالای ۱۳۰ mmHg به انضمام یكی از حالتهای زیر كه جزو فشار خون اورژانسی است:
▪ علایم ته چشم : ادم پاپی، اگزودا و غیره
▪ علایم نرولوژیك : گیجی، بیقراری، منگی، اختلالات بینایی، خواب آلودگی ناگهانی، تشنج و كوما بسته به شدت ضایعه ناشی از اختلال فشار و تنظیم بدن ( Autoregulation یا تنظیم خودبخودی بدن)
▪ نارسایی حاد قلبی
▪ صدمات كلیه : كاهش ادرار بعلت كاهش خونرسانی و ازتمی ( بالا رفتن BUN و كراتینین) و الیگوری ( كاهش ادرار ۲۴ ساعته به كمتر از ۴۰۰ میلی لیتر)
▪ GI : تهوع و استفراغ
وجود این حالتها با فشار خون دیاستول بالای ۱۳۰ mmHg بعنوان فشار خون بحرانی تلقی میشود. اگر این علایم با فشار دیاستول مذكور توام نباشد بعنوان یك بحران شناخته نمی شود.
درمان نباید سریع و ناگهانی انجام شود بلكه باید در محدوده مشخص و در طی زمان ۳ ساعت معادل با ۲۵ درصد فشار خون بیمار كاهش یابد.
● مواردكنترل فشار خون اورژانسی :
▪ هیپرتانسیون همراه با آنسفالوپاتی (بحران فشار خون)
▪ اینفاركشن میوكارد با فشار دیاستول بالای ۱۳۰mmHg
▪ خونریزی داخل مغزی بویژه ساب آراكنوئید
▪ پاره شدن جدار آئورت
▪ نارسای حاد بطن چپ
▪ فشار خون بالا بعد از عمل جراحی بای پس قلبی
▪ گلومرولونفریت حاد
▪ بیماریهای كلاژن واسكولار مثل لوپوس
▪ پیوند كلیه با فشار خون شدید و بالا
▪ فئوكروموسیتوما (عرق، اختلال بینایی، سردرد)
▪ واكنشهای همراه با داروهای سه حلقه ای (این داروها ایجاد بحران فشار خون میكنند)
▪ كوكائین
▪ بدنبال قطع بعضی داروها و ریباند
▪ اكلامپسی (تشنج و كوما، افزایش فشار خون و پروتئینوری)
▪ جراحی اورژانس
▪ فشار خونهایی كه بعد از عمل منجر به خونریزی میشوند
▪ سوختگیها
▪ اپیستاكسیس (خونریزی از بینی)
● درمان
هدف كاهش ۲۵ درصد فشار خون در طی مدت ۳ ساعت است (مگر در شرایط خاص). در مواردی كه همراه با علایم نرولوژیك است نباید بیش از معیار فوق فشار خون بیمار پایین آورده شود در غیر این صورت خونرسانی به مغز كاهش یافته و علایم شدیدتر میشود. معمولا در این افراد فشار خون از۱۸۰/۱۰۰ mmHg نباید پایین تر آورده شود و حتی در شرایط خاص در صورت ضرورت فقط مجاز به كاهش فشار خون تا ۱۶۰/۱۰۰ mmHg هستیم.
داروی انتخابی این گروه، داروهای بلوك كننده كانال كلسیم است كه اثر ضد ایسكمی نیز دارند و شامل نیمودیپین (Nimodipine ) و نیكاردیپین ( Nicardipine) كه درمان بصورت وریدی انجام میشود كه در ۱ ساعت اول ۱۰ درصد و در ۲ ساعت بعد ۱۵ درصد فشار خون كاهش داده میشود.
در صورت موجود نبودن داروهای فوق میتوان از نیپراید و TNG در بیماران با علایم عصبی استفاده كرد.
ـ اگر بیمار تنها مشكل قلبی داشته باشد فشار خون تا محدوده ۱۲۰/۸۰ mmHg پایین آورده میشود.
ـ در دایسكشن حاد آئورت، فشار خون در حدود ۱۲۰/۸۰ mmHg حفظ میشود زیرا هرچه فشار كمتر باشد احتمال دایسكشن كمتر خواهد بودو درمان انتخابی در این گروه استفاده از نیپراید وریدی و بتابلوكر است.
ـ در MI و بعد از جراحی بای پس و نارسایی حاد بطن چپ ۲۵ درصد فشار خون فرد در عرض ۳ ساعت پایین آورده میشود.
ـ در بیماران كلیوی و گلومرولونفریت نیز ۲۵ درصد فشار در طی ۳ ساعت و تا حدود ۱۶۰/۱۰۰ mmHg كاهش می یابد اما در اینها میتوان تا فشار خون طبیعی نیز تعدیل در فشار داشته باشیم.
ـ در فئوكروموسیتوما از فنتولامین استفاده میگردد. در مسمومیت با تری سیكلیكها از آلفا بلوكرها مثل نیپراید و همچنین نیكاردیپین استفاده میشود اما درمان انتخابی آلفا بلوكر است و در زمانی كه احتمال ایسكمی قلبی میرود از TNG استفاده میشود.
ـ در اكلامپسی درمان انتخابی سولفات منیزیم، متیل دوپا و هیدرالازین است و در سطوح بعدی از كلسیم بلوكرها و نیپراید شاید استفاده گردد. در پره اكلامپسی نیز از سولفات منیزیم و متیل دوپا و هیدرالازین استفاده میگردد.
ـ در جراحی ها نیز از TNG و نیپراید استفاده میگردد.
نیتروپروساید سدیم (نیپراید) شروع اثر و پایان اثر لحظه ای دارد و در بكارگیری آن باید به غلظت سیانید در خون توجه شود.
آدالات به هیچ عنوان دیگر بصورت زیر زبانی استفاده نمیشود زیرا مصرف آدالات زیر زبانی در تمامی فشارخونها خطر سكته مغزی و قلبی را بالا میبرد و با مرتالیته بالا همراه است و ممنوعیت استفاده داردو به جای آن TNG زیر زبانی و وریدی بكار برده میشود. .قبلا در آنژین پرینزمتال از آدالات استفاده می گردید كه دیگر توصیه نمی شود بلكه از دیلتیازم وریدی استفاده می گردد. در بیماران اینفاركشن میوكارد با موج Q و یا بدون موج Q هرگز از آدالات استفاده نمی شود (مرتالیته بالا) مگر در شرایطی كه بصورت تركیبی با سایر داروها داده میشود.
دیازوكساید دیگر استفاده نمیگردد زیرا در بالغین خطر سكته قلبی (تاكیكاردی رفلكسی) را بالا میبرد (مگر در كودكان).
در بیمارانی كه علایمی ندارند از داروهای خوراكی (بتابلوكر، كاپتوپریل و انالاپریل) استفاده میگردد.
سعید پاتینان

[gaptogap_g]

بای‌پس یا آنژیوپلاستی؟ مساله این است!

[Only registered and activated users can see links]بر اساس آخرین مطالعات انجام شده، آن دسته از بیماران قلبی که برای رفع انسداد شریان‌های خونی‌شان روش آنژیوپلاستی را برگزیده‌اند، امکان اینکه مجبور باشند در آینده مجددا از این روش یا روش‌های درمانی دیگر استفاده کنند، زیاد است...
در نشستی که اخیرا جامعه‌ جراحان قلب و عروق اروپا درباره درمان بیماران مبتلا به انسداد عروق قلبی در مونیخ برگزار کردند، این سوال مطرح بود که بین روش‌های درمانی بای‌پس و آنژیوپلاستی‌، انتخاب کدام بهتر و عاقلانه‌تر است تا کمترین مشکل و عوارض جانبی را برای بیمار در پی داشته باشد و احتمال برگشت‌پذیری بیماری را هم به حداقل برساند؟
نتیجه بحث‌ها و تحقیقات این متخصصان نشان داد که احتمال بازگشت بیماری و احتیاج مجدد به روش‌های درمانی دیگر (پس از یک سال) در بیمارانی که آنژیوپلاستی کرده‌اند، دو برابر است. به گفته دکتر هینز درکسل، استاد دانشگاه اینسبراک استرالیا، اگر بیماران قلبی می‌خواهند حداقل ۱۰ سال از شر مشکلات قلبی خلاص شوند باید جراحی‌ای را بپذیرند که لازمه‌اش شکافتن قفسه سینه است. به عبارت دیگر عمل باز قلب بهترین پیشنهادی است که می‌توان به بیماران دچار انسداد عروق قلب کرد.
● وقتی رگ‌های قلب ‌گرفتگی دارد
وقتی رگ‌های قلب دچار گرفتگی می‌شوند، متخصصان قلب و عروق ۲ گزینه پیش‌رو دارند. اولین گزینه که قدمت بیشتری هم دارد، انجام عمل بای‌پس قلب است. گزینه دیگر هم که در سال‌های اخیر وارد بازار پزشکی شده، آنژیوپلاستی است که طرفداران زیادی دارد. شاید به این خاطر که در این روش احتیاج به عمل باز قلب از بین می‌رود. در آنژیوپلاستی که برخی افراد آن را با نام بالن می‌شناسند، پزشکان بالنی را وارد رگ‌های مسدود قلب می‌کنند و با این کار سبب خارج شدن زایداتی می‌شوند که باعث گرفتگی رگ شده؛ در نتیجه، خون دوباره در رگ‌ها به جریان درمی‌آید. پزشکان اروپایی بیش از ۳ هزار بیمار قلبی اروپایی و آمریکایی را که عمل باز قلب یا آنژیوپلاستی انجام داده بودند مورد مطالعه و بررسی قرار دادند. البته این فقط بیمارانی را که یک یا دو رگ مسدود داشتند، دربرمی‌گرفت. یک سوم این بیماران به علت شرایط خاص ژنتیکی نیاز به جراحی داشتند اما روی بقیه بیماران به صورت تصادفی عمل باز قلب یا آنژیوپلاستی انجام شد و نتیجه این بود: «بیمارانی که آنژیوپلاستی‌ شده بودند، به طور متوسط به ۵ استنت در رگ‌هایشان نیاز داشتند.» استنت‌ها فنرهای کوچکی هستند که مانند یک ستون در رگ‌ها کار گذاشته می‌شوند تا مانع رشد دیواره رگ و به هم چسبیدگی و انسداد آن شوند.بعد از گذشت یک سال، محققان به این نتیجه رسیدند که میزان مرگ و میر در بین هر ۲ گروه از بیماران تقریبا یکسان و برابر است: «۷/۷ درصد در بین بیمارانی که عمل باز قلب انجام داده بودند و ۶/۷ درصد در بین آنهایی که مورد آنژیوپلاستی قرار گرفته بودند اما حدود ۱۴ درصد از بیمارانی که آنژیوپلاستی شده بودند پس از یک سال دوباره مجبور بودند این روش یا روش‌های درمانی دیگری را به خاطر بازگشت بیماری‌شان تجربه کنند، در حالی که این رقم در بین بیماران عمل شده تنها حدود ۶ درصد بود.» از طرفی، امکان حمله قلبی در افرادی که عمل باز انجام داده بودند ۲ درصد بود که این رقم در بین آنژیوپلاستی‌ها صفر بود و به عقیده پزشکان این امر به خاطر آن است که خطر حمله به طور ذاتی در بیمارانی که عمل باز قلب انجام داده‌اند، وجود دارد؛ در حالی که این خطر بیماران آنژیوپلاستی‌شده را معمولا تهدید نمی‌کند.
● مقاله پر سر و صدا
در یکی از پر سر و صداترین مقالاتی که در مجله معتبر پزشکی نیو انگلند در ژانویه ۲۰۰۹ به چاپ رسید، متخصصان اعلام کردند که هنوز هم عمل بای‌پس بهترین و مناسب‌ترین گزینه برای باز کردن عروق مسدود قلب است. به همین خاطر پزشکان متخصص قلب و عروق قبل از هر کاری باید در مورد اثربخشی بیشتر بای‌پس و امکان برگشت‌پذیری بیشتر در روش آنژیوپلاستی صحبت و سعی می‌کند او را متقاعد کنند که بهترین روش را با توجه به شرایطش برگزیند. طول مدت عمل باز قلب تقریبا ۵ ساعت است که بیمار در تمام این ساعات در بی‌هوشی کامل به سر می‌برد و حدودا یک ماه بعد از عمل، او سلامت خود را به دست می‌آورد و فعالیت‌های روزمره‌اش را از سر می‌گیرد اما بیمارانی که آنژیوپلاستی می‌شوند حدودا از ۳ یا ۴ روز بعد از عمل می‌توانند مانند سابق (اگر در مواردی منع پزشکی نداشته باشند) به کارهای خود بپردازند.با این حال توجه به این نکته مهم است که هرچند مدت عمل و بهبودی و پشت‌سر گذاشتن علایم پس از آن در بای‌پس بیشتر از آنژیوپلاستی است اما نتیجه و اثربخشی بای‌پس بیشتر از رقیب امروزی‌‌اش می‌باشد.وقتی که در سال ۲۰۰۳ استنت‌های پوشیده شده با دارو به جهانیان معرفی شد، بیشترین میزان فروش تجهیزات پزشکی را به خودش اختصاص داد زیرا اعتقاد پزشکان در آن دوره بر این بود که این فنرهای کوچک وقتی در رگ‌ها کار گذاشته می‌شوند دارویی از خود ترشح می‌کنند که باعث جلوگیری از رشد دیواره رگ و در نتیجه پیشگیری از انسداد آن می‌شوند و می‌توانند آنژیوپلاستی را به عملی اثربخش‌تر با امکان برگشت‌پذیری کمتری نسبت به بای‌پس تبدیل نمایند اما تحقیقات و مطالعاتی که در سال ۲۰۰۶ انجام شد، نشان داد که خطر لخته شدن خون و عوارض جبران‌ناپذیر آن در آن دسته از بیمارانی که از استنت‌های دارویی استفاده کرده بودند، بعد از چند ماه یا حتی یک سال پس از انجام آن بسیار افزایش یافت و همین امر باعث شد تا پزشکان در استفاده از این نوع استنت‌ها احتیاط بیشتری بکنند و فقط در موارد خاص و در بیمارانی که چاره‌ای جز استفاده از استنت دارویی ندارند، از آن استفاده نمایند. پزشکان بر این امر تاکید دارند که اطلاعات و تحقیقات بیشتری برای پی بردن به معایب و مزایای عمل بای‌پس و آنژیوپلاستی در مقایسه با هم نیاز است و برای اینکه مشخص شود روش‌های درمانی مختلف چه تاثیری روی بیماران داشته است تا بتوان نتیجه‌گیری صحیحی از آنها کرد حداقل به ۵ سال زمان پس از درمان نیاز است و شاید پس از ۵ سال بتوان گفت که آیا درمانی که روی بیمار انجام شده نتیجه موثر و دلخواه را برایش در پی داشته یا نه؟
روش جراحی CABG یا پیوند بای‌پس عروق کرونر قلب یک عمل جراحی باز است که در آن، از یکی از شریان‌های پا که به عضلات خون می‌رساند، پیوند برداشته و یک سر‌ آن را به آئورت و سر دیگر آن را به پشت قسمت مسدود شده قلب پیوند می‌زنند. این روش معمولا در افرادی استفاده می‌شود که بیش از دو یا سه رگ تنگ داشته و رگ‌هایش خراب و مشکل‌دار هستند یا هر سه رگ اصلی کرونر آنها تنگی‌های وسیع دارد. اما در افرادی که یک یا دو رگ از رگ‌های خون‌رسان قلب‌شان به خصوص در قسمت‌های ابتدایی رگ مسدود شده و هنوز کلفت است آنژیوپلاستی کرده و بالون‌می‌زنند تا لوله‌هایی وارد سرخرگ‌های مسدود شود و آنگاه بالون‌های متصل به آن را باد می‌کنند تا راه باز شده و سپس استنت می‌گذارند. ضمن اینکه دوجور استنت داریم: دارویی و غیردارویی. استنت دارویی به ندرت لخته می‌شود ولی در استنت غیردارویی بیمار نیاز دارد روزی یک عدد قرص بخورد در صورتی که بعد از استنت‌گذاری حتی پس از گذشت یک سال، قرص‌های ضد انعقاد خون بیمار قطع شود، حدود ۲۰ تا ۴۰ درصد خطر سکته قلبی وجود دارد و بنابراین در این روش بیمار محکوم است که یک عمر از داروهای ضد انعقادی استفاده کند.
معمولا در آنژیوپلاستی یکی از عوارض‌ نسبتا شایع این است که اگر پزشک تبحر کافی نداشته باشد، طی فشاری که توسط بالون به رگ وارد می‌شود، رگ پاره می‌شود که البته در بیمارستان‌هایی که آنژیوپلاستی انجام می‌شود دکتر بی‌هوشی و جراح قلب آماده‌اند تا در صورت نیاز به بیمار کمک کنند. از عوارض روش قلب باز هم این است که ممکن است رگ‌ها خوب به هم پیوند نخورند یا به هم بچسبند. از طرف دیگر در جراحی‌های باز، باز شدن قفسه سینه بار روانی زیادی را برای بیمار به همراه دارد و وضعیت عمومی بیمار پس از عمل و بهبود و ترمیم زخم‌ها از دیگر مشکلات بیماران بعد از جراحی‌های باز قفسه سینه است.
در آنژیوگرافی مشخص می‌شود که کدام بیمار برای عمل جراحی قلب باز و کدام بیمار برای استنت مناسب‌تر است و این بستگی به قسمتی از رگ‌های کرونر دارد که مسدود شده است.
منبع: آسوشیتدپرس نظر کارشناس - دکتر حسن عارفی استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران، متخصص قلب و عروق ترجمه: ندا احمدلو

[gaptogap_g]

بیماری قلبی در زنان

[Only registered and activated users can see links]اغلب زنان تا پیش از رسیدن به مرحله یائسگی، ازابتلا به بیماری سرطان وحشت دارند و سعی می كنند نشانه های مربوط به آن را دنبال كنند ، در حالی كه خطر ابتلا به بیماری قلبی در زنان نیز همانند مردان وجود دارد. دكتر Sharonne Hayes مشاور بیماریهایی قلبی زنان ، معتقدست كه بیشتر زنان از عوامل خطر و نشانه های بیماری های قلبی بی خبرند، بیشتر زنان فكر می كنند كه بیماری قلبی ، فقط مردان را دچار می سازد. به همین دلیل كمتر از مردان احساس خطر كرده، آزمایش ها و درمان های توصیه شده توسط پزشك را دنبال نمی كنند.
رایج ترین انواع بیماری های قلبی
رایج ترین نوع بیماری های قلبی، بیماری شریانهای قلب است كه البته بیش از انواع دیگر قابل پیشگیری است. شریان ها بر اثر مسدود شدن یا تنگ شدن نمی توانند به خوبی خون را از خود عبور دهند. ایجاد پلاك( یا رسوب) سبب تنگ شدن یا مسدود شدن شریان قلب شده و هر قدر بزرگتر و وسیع تر شوند احتمال بروز حمله قلبی بیشتر خواهد شد. از انواع دیگر می توان به فشار خون بالا اشاره نمود كه تأثیرات جدی بر عروق خونی، قلب و كلیه ها می گذارد. تغییر در ریتم ضربان قلب، افزایش تعداد ضربان های قلب و یا كاهش آن نیز از موارد دیگرند: گاهی اوقات وجود عارضه ای مادرزادی در دستگاه قلب وعروق به صورت نارسایی آشكار شده و منجر به ایجاد اختلال در جریان یافتن خون و خروج آن از قلب خواهد شد.
عوامل خطر بیماری های قلبی كدامند؟
عوامل خطر ابتلا به بیماری های قلبی در زنان با مردان تفاوتی ندارد و به دو دسته اصلی تقسیم می شود:
۱) عوامل خطری كه قابل اصلاح نیستند ، عبارتند از: افزایش سن،( بیش از ۶۵ سالگی) ، دوران پس از یائسگی ، خارج كردن رحم( هیتركتومی)، وراثت ( سابقه ابتلا به بیماری های قلبی در افراد خانواده ) .
۲) عواملی كه قابل اصلاحند ، عبارتند از : سیگار كشیدن ، فشار خون بالا، بالا بودن مقدار كلسترول خون، كاهش فعالیت بدنی، شیوه زندگی بی تحرك، چاقی، نوشیدن الكل.
سیگار كشیدن: سیگار كشیدن برای زن و مرد عامل خطر محسوب می شود ، به ویژه برای زنان جوان . زنانی كه سیگار می كشند، دو برابر بیشتر از زنان دیگر در معرض خطر قرار دارند. مخصوصاً هنگامی كه با سیر عوامل خطرهمراه شود ( مانند چاقی، دیابت...) در این صورت ۲۵ بار بر احتمال بروز خطر افزوده می شود. مصرف قرص های ضدبارداری و كشیدن سیگار به حد قابل توجهی ، خطر بروز حمله های قلبی را افزایش می دهد. نكته قابل توجه در این باره این است كه چند ماه پس از كنار گذاشتن سیگار، به سرعت از میزان احتمال خطر كاسته خواهد شد .
فشار خون بالا
معمولاً فشارخون با افزایش سن بالا می رود. چاقی نیز فشار خون را بالا می برد و مصرف بسیاری از داروها نیز بر مقدار فشار خون تأثیر می گذارد. در صورتی كه خطر بروز آسیب دیدگی وجود داشته باشد( مانند بزرگ شدن قلب، صدمه دیدن عروق شبكیه چشم، حمله قلبی ، نارسایی قلبی و...) درمان دارویی توصیه می شود.
افزایش مقدار كلسترول خون: مانند مقدار فشار خون، مقدار كلسترول خون نیز با زیاد شدن سن، افزایش خواهد یافت. به طور چشمگیری در بیش از ۵۰ درصد از زنانی كه بالاتر از ۵۵ سال سن دارند، مقدار كلسترول خون آنها ۲۴۰ میلی گرم در دسی لیتر است. ( mg/dI ۲۴۰) .
البته در برخی از افرادی كه به حمله قلبی دچار می شوند، مقدار كلسترول خون طبیعی است ولی آنچه مورد توجه قرار می گیرد نسبت كلسترول تام (total) به كلسترول خوب یا (HDL) است. این نسبت به مقدار كلسترول بد(LDL ) یا تری گلیسیریدها نیز بستگی دارد . بیشتربیماران تمایل دارند كه مقدار كلسترول خون خود را به حد طبیعی برسانند و اغلب به راه های غیر دارویی علاقه مندند. در حالی كه عوامل متعدد، دست به دست یكدیگر داده و شرایط مناسب بروز بیماری را پدید می آورند. اگرفقط بالا بودن مقدار كلسترول خون تنها عامل ایجاد بیماری باشد، مصرف دارو توصیه می شود و بهتر است كه از رژیم غذایی كم چربی پیروی كرد. به خاطر داشته باشیم كه بدترین نوع چربی، چربی جامد( كره ، روغن حیوانی) است. پرداختن به فعالیت های ورزشی ایروبیك( هوازی) نیز مؤثر است. علاوه بر اینها ، مصرف چربی های اشباع نشده مانند روغن زیتون نیز توصیه می شود. نكته قابل اهمیت و توجه این است كه هر فردی باید از رژیم غذایی خاص خود و برنامه ورزشی مناسب با وضعیت جسمی خود پیروی كند. لازم است كه زنان در حدود بیست سالگی از مقدار كلسترول خون خود باخبر شوند. به احتمال ابتلا به دیابت توجه كنند و از پزشك خود بخواهند كه قند خون ناشتای آنان را مرتب كنترل كند.
نشانه های عمومی ، هنگام بروز حمله قلبی
حمله قلبی نشانه های متغیری دارد. زنان و مردان باید بدانند كه نباید صبر كنند تا نشانه ها ظاهر شوند ، آنها علامت خطر هستند و ممكن است هنگام پیشرفت بیماری بروز كنند.
ابتدایی ترین نشانه در زنان و مردان، درد در ناحیه سینه است. احساس سنگینی به معنای " درد " نیست. احساس فشار و سنگینی به گردن ، پشت، شانه ها یا پایین بازو انتشار می یابد. نفس های كوتاه ، سرگیجه، تهوع از متداولترین نشانه ها هستند. هر قدر زنان بیشتر با نشانه ها آشنا شوند، بهتر می توانند درمان شوند.
رایج ترین روش های تشخیص بیماری های قلبی برای زنان كدامند
متخصصین بیماری های قلبی هنوز به دنبال آزمایش هایی هستند كه بتوانند در مراحل اولیه ، تشخیص بیماری را ممكن سازند. EK۴ ( الكتروكاردیوگرام ) و تست ورزش، در افرادی كه نشانه خاص بیماری قلبی را ذكر نمی كنند، به كار نمی رود.
اثر ابتلا به بیماری قلبی بر زندگی زنان
تجربه نشان می دهد كه زنان پس از ابتلا به بیماری قلبی، به افسردگی نیز دچار می شوند. این موضوع اهمیت زیادی دارد و تاثیر قابل توجهی بر توانایی زنان می گذارد. زیرا زنانی كه افسرده می شوند تمایلی به بهتر شدن نشان نداده ، از رژیم غذایی، دارویی و برنامه ورزشی توصیه شده ، پیروی نمی كنند. لازم است به سلامتی روانی و جسمی آنها توجه كرد.
توصیه های پایانی برای حفظ تندرستی زنان
۱- درباره عوامل خطر آگاهی بیشتری كسب كنند.
۲- عوامل خطر را از زندگی خود دور سازند. سیگار نكشند، به رژیم غذایی خود توجه كنند و فعالیت بدنی بیشتری داشته باشند.
۳- در صورت بروز نشانه های خاص بیماری، به پزشك مراجعه كنند و او را در تشخیص صحیح و درمان مناسب یاری دهند.

[gaptogap_g]

بیماری گلبول های قرمز داسی شکل

[Only registered and activated users can see links]ماه سپتامبر ماه هشدار در ارتباط با بیماری سیکل سل است. در ایالات متحده بیش از ۷۰۰۰۰ نفر به سیکل سل مبتلا هستند و بیش از ۲ میلیون نفر ژن این بیماری را حمل می کنند که می توانند آنرا به کودکان خود انتقال دهند.
چقدر در مورد بیماری سیکل سل می دانید؟ مقاله زیر ۱۰ نکته را در ارتباط با یکی از معمولترین بیماریهای ژنتیکی توضیح می دهد.
▪ آیا می دانید آفریقایی آمریکایی ها تنها مردمانی نیستند که به بیماری Sickle Cell مبتلا می شوند؟
ـ بیماری Sickle Cell میلیون ها نفر را در سراسر جهان مبتلا می کند و بخصوص در میان آفریقایی تبارهای جنوب صحرای بزرگ آفریقا، مناطق اسپانیایی زبان در نیمکره غربی (آمریکای جنوبی، کوبا و آمریکای مرکزی)، عربستان سعودی، هند، کشورهای مدیترانه از قبیل ترکیه، یونان و ایتالیا معمول است. به همین دلیل، بیمارستان های ایالات متحده آمریکا تمام نوزادان تازه متولد شده را برای بیماری Sickle Cell غربالگری می کند.
▪ آیا می دانید دانستن اینکه مبتلا به Sickle Cell هستید یا نه مهم است؟
افراد با خصیصه Sickle Cell معمولاً هیچیک از علایم بیماری را ندارند. هرچند امکان دارد که فرد با خصیصه Sickle Cell تحت شرایطی از قبیل:
ـ ارتفاع زیاد (پرواز، کوه پیمایی، یا زندگی در شهرهای با ارتفاع زیاد)
ـ افزایش فشار (غواصی)
ـ کم شدن اکسیژن (کوه پیمایی یا ورزش خیلی سخت از قبیل اردوی آموزش نظامی یا تمرین مسابقات قهرمانی)
ـ کم آبی (کم شدن آب بدن)
عوارض بیماری را نشان دهند.
به علاوه، فرد با خصیصه Sickle Cell می تواند بیماری را به فرزندانش انتقال دهد.حقیقت این است که افراد با یک ژن Sickle Cell و یک ژن طبیعی، خصیصه Sickle Cell دارند.
▪ آیا می دانید که افراد با خصیصه Sickle Cell احتمال کمتری دارد که به مالاریا مبتلا شوند؟
ـ افراد مبتلا به بیماری Sickle Cell مثل هر فرد دیگری به مالاریا مبتلا می شوند. هرچند، در افراد با خصیصه Sickle Cell احتمال ابتلا به مالاریا کمتر است. این ویژگی کاملاً از فرد در مقابل عفونت محافظت نمی کند اما احتمال مرگ ناشی از مالاریا را کاهش می دهد.
حقیقت این است که بیماری Sickle Cell در افراد ساکن مناطق مالاریا خیز بیشتر رخ می دهد.
▪ آیا می دانید که درد یا بحران بیماری معمولترین علامت بیماری Sickle Cell و بیشترین علت مراجعه افراد مبتلا به اورژانس یا بیمارستان است؟
ـ هنگامی‌که سلول های داسی شکل از خلال عروق خونی کوچک حرکت می کنند، به یکدیگر می چسبند و جریان خون را بند می آورند. این مسئله دردی را ایجاد می کند که می تواند ناگهان شروع شود، خفیف تا شدید باشد و ممکن است تا هر زمانی طول بکشد.
▪ آیا می دانید که زن مبتلا به بیماری Sickle Cell می تواند بارداری سالمی داشته باشد؟
ـ زنان مبتلا به بیماری Sickle Cell می توانند بارداری سالمی داشته باشند، اما به منظور جلوگیری از بروز مشکلات در طی بارداری که می تواند سلامت مادر و جنین را تحت تاثیر قرار دهد، نیاز به توجه بیشتری دارند. بیماری ممکن است شدیدتر شود و درد بیشتر رخ دهد. خطر زایمان زودرس و تولد نوزاد با وزن پایین بالاتر است. هر چند، با مراقبت های اولیه پیش از زایمان و مانیتورینگ دقیق در سراسر بارداری، زنان مبتلا به بیماری Sickle Cell می توانند بارداری سالمی داشته باشند.
در طی بارداری، تستی برای تشخیص ابتلا جنین به بیماری Sickle Cell، خصیصه Sickle Cell یا هیجکدام وجود دارد. این تست معمولاً پس از ماه دوم بارداری انجام می شود. زنان مبتلا به بیماری Sickle Cell به منظور کسب اطلاعات در مورد بیماری و شانس انتقال بیماری Sickle Cell به کودک ممکن است مشاوره ژنتیکی بخواهند.
▪ آیا می دانید انواع مختلف بیماری Sickle Cell وجود دارد؟
ـ انواع مختلف متعددی از بیماری Sickle Cell وجود دارد. افرادیکه دو ژن Sickle Cell را به ارث می برند، یک ژن از هر یک از والدین، Sickle Cell موسوم به ss را دارند. این بیماری معمولاً آنمی داسی شکل نامیده می شود و شدیدترین نوع بیماری است.
افرادی‌که یک ژن Sickle Cell را از یک والد و یک ژن برای نوع دیگری از هموگلوبین غیر طبیعی را از والد دیگر به ارث می برند، نوع متفاوتی از بیماری Sickle Cell را دارند. هموگلوبین پروتئینی است که به گلبول های قرمز خون اجازه می دهد تا اکسیژن را به تمام بخش های بدن حمل کنند.
برخی از انواع بیماری Sickle Cell بسیار شدید و برخی خفیف تر هستند. بیماری، هر فرد را به شکل متفاوتی مبتلا می کند.
▪ آیا می دانید که درمانی برای بیماری Sickle Cell وجود دارد؟
ـ پیوند مغز استخوان/سلول بنیادی می تواند بیماری Sickle Cell را درمان کند. مغز استخوان یک بافت نرم چرب در مرکز استخوان ها، جائیکه گلبولهای خونی ساخته می شوند، است. پیوند مغز استخوان /سلول بنیادی پروسه ای است که طی آن سلول های سالم خونساز از فردی- دهنده پیوند – گرفته و به فرد دیگری که مغز استخوانش به درستی عمل نمی کند پیوند زده می شود.
پیوندهای مغز استخوان/ سلول بنیادی بسیار پر خطر هستند و می توانند عوارض جانبی جدی مثل مرگ را در برداشته باشند. برای پیوند، مغز استخوان باید از اعضاء نزدیک خانواده باشد. معمولاً بهترین دهنده پیوند برادر یا خواهر است. پیوندهای مغز استخوان /سلول بنیادی تنها در موارد شدید بیماری Sickle Cell برای کودکان با حداقل تخریب عضوی ناشی از بیماری بکار می رود.
▪ آیا می دانید که بینایی افراد مبتلا به بیماری Sickle Cell باید بیش از افراد غیر مبتلا آزمایش شود؟
ـ هنگامیکه عروق خونی چشم با سلول های داسی شکل مسدود می شوند و شبکیه ( لایه نازک بافتی در پشت چشم) تخریب می گردد از دست دادن بینایی و نابینایی رخ می دهد.
بینایی افراد مبتلا به بیماری Sickle Cell به منظور بررسی تخریب شبکیه باید هر سال معاینه شود. در صورت امکان، این معاینه باید بوسیله پزشک متخصص شبکیه انجام شود. اگر شبکیه تخریب شود، لیزر درمانی اغلب می تواند از کاهش بیشتر بینایی جلوگیری کند.
▪ آیا می دانید فرد مبتلا به بیماری Sickle Cell به منظور اجتناب از برخی عوارض می تواند اقدامات فراوانی انجام دهد؟
افراد مبتلا به بیماری Sickle Cell می توانند طول عمر طبیعی داشته باشند و از بیشتر فعالیت هایی که افراد دیگر انجام می دهند لذت ببرند. اقداماتی وجود دارد که افراد مبتلا به بیماری Sickle Cell می توانند انجام دهند تا بتوانند تا حد ممکن سالم باشند. در اینجا نمونه هایی آورده می شود:
ـ معاینه های منظم. معاینه های منظم می تواند به جلوگیری از برخی مشکلات جدی کمک کند.
ـ پیشگیری از عفونت ها. بیماریهای معمول مثل آنفولانزا برای کودک مبتلا به بیماری Sickle Cell به سرعت خطرناک می شود. بهترین دفاع پیروی از اقدامات ساده ای است که به پیشگیری از عفونت کمک می کند.
ـ فراگیری عادات زندگی سالم. افراد مبتلا به بیماری Sickle Cell باید ۸تا۱۰ لیوان آب در روز بنوشند و از غذای سالم تغذیه کنند. آنها همچنین باید تلاش کنند که خیلی گرم و خیلی سردشان نشود و زیاد خود را خسته نکنند.
ـ جستجوی بررسی های بالینی. بررسی های تحقیقاتی بالینی و جدید همواره به منظور یافتن درمان های بهتر و امید به کشف درمانی برای بیماری Sickle Cell انجام می شوند. افرادی‌که در این بررسی ها شرکت می کنند ممکن است به داروهای جدید و انتخاب های درمانی دست پیدا کنند.
ـ حمایت شدن. یافتن یک گروه حمایت از بیماران یا سازمانی اجتماعی که اطلاعات کمکی و حمایتی فراهم می کند.
▪ آیا می دانید که افراد مبتلا به بیماری Sickle Cell باید واکسینه شوند؟
ـ افراد مبتلا به بیماری Sickle Cell بخصوص نوزادان و کودکان بیشتر در خطر عفونت های زیانبار هستند. پنومونی علت عمده مرگ نوزادان و کودکان کوچک مبتلا به بیماری Sickle Cell است. واکسیناسیون می تواند از بیماران در برابر عفونت های خطرناک محافظت کند.
مترجم دکتر نگار اصغربیک
پاراسات

[gaptogap_g]

بیماری‌ ناشی‌ از کاهش‌ ناگهانی‌ فشار

[Only registered and activated users can see links]بیماری� � ناشی‌ از کاهش‌ ناگهانی‌ فشار عبارت‌ است‌ از یک‌ وضعیت‌ همراه‌ با درد و گاهی‌ تهدیدکننده‌ زندگی‌ که‌ در آن‌ حباب‌های‌ کوچک‌ گاز در خون‌ تشکیل‌ می‌شود و دلیل‌ آن‌ کاهش‌ ناگهانی‌ در فشار محیط‌ است‌.
● علایم‌ شایع‌
بلافاصله‌ یا تا ۲۴ ساعت‌ پس‌ از تغییر ناگهانی‌ فشار علایم‌ زیر ممکن‌ است‌ ظاهر شوند:
▪ درد مفصلی‌ خفیف‌ تا شدید ، به‌ خصوص‌ در شانه‌ها ، آرنج‌ها ، و مفاصل‌ ران‌ و زانو
▪ درد قفسه‌ سینه‌ ، تنگی‌ نفس‌ ، احساس‌ سوزش‌ در جناغ‌ سینه‌
▪ حالت‌ خفگی‌ (مشکل‌ شدید تنفسی‌ در غواصان‌ و کسان‌ دیگری‌ که‌ بسیار سریعتر از آنچه‌ که‌ باید، از یک‌ محیط‌ با فشار بالا به‌ محیط‌ با فشار طبیعی‌ هوا می‌روند. در این‌ حالت ‌، حباب‌های‌ نیتروژن‌ در جریان‌ خون‌ بوجود می‌آیند و خون رسانی‌ به‌ اعضای‌ حیاتی‌ را مختل‌ می‌کنند، که‌ گاهی‌ منجر به‌ آسیب‌ شدید یا مرگ‌ می‌شود).
▪ سرفه ، ضعف‌ ، از دست‌ دادن‌ حس‌ طبیعی ‌، فلج‌ ، از دست‌ دادن‌ هوشیاری ‌، و ندرتاً اغماء ، ناتوانی‌ در صحبت‌ کردن و نابینایی ‌یا ناشنوایی
▪ آسیب‌ دایمی‌ به‌ مغز و تخریب‌ دائمی‌ استخوان‌ در اثر نرسیدن‌ خون‌ به‌ حد کافی‌ از عوارض احتمالی بیماری می‌باشند.‌
● علل‌
تشکیل‌ حباب‌های‌ نیتروژن‌ در خون‌. نیتروژن‌ یکی‌ از اجزای‌ طبیعی‌ خون‌ است‌. اگر فشار اطراف‌ بدن‌ به‌ سرعت‌ کاهش‌ یابد مثلاً به‌ هنگام‌ روی‌ آب‌ آمدن‌ سریع‌ پس‌ از غواصی ‌، یا صعود سریع‌ در هواپیمایی‌ که‌ فشار آن‌ تنظیم‌ نشود، نیتروژن‌ که‌ در حالت‌ عادی‌ در خون‌ حل‌ شده‌ است‌ به‌ حباب‌هایی‌ تبدیل‌ می‌شود که‌ رگهای‌ خونی‌ را مسدود می‌کنند و باعث‌ توقف‌ رسیدن‌ مواد غذایی‌ و اکسیژن‌ به‌ سلولهای‌ بدن‌ شوند.
● عوامل‌ افزایش ‌دهنده‌ خطر
▪ غواصی‌ جهت‌ مقاصد تجاری‌ یا تفریحی‌. تکرار غواصی‌ در یک‌ روز خطر را افزایش‌ می‌دهد.
▪ بعضی‌ از انواع‌ هواپیماهای‌ با عملکرد بالا
▪ کار کردن‌ در اطاقهای‌ فشار
● پیشگیری‌
▪ پیش‌ از انجام‌ غواصی ‌، از افراد حرفه‌ای‌ راهنمایی‌ بگیرید. اگر وضعیت‌ سلامت‌ عمومی‌ شما مناسب‌ نیست‌، غواصی‌ نکنید. اگر چاق‌ هستید یا سابقه‌ یکی‌ از بیماریهای‌ زیر را دارید، خطر غواصی‌ برای‌ شما زیاد است‌:
الف) بیماریهای‌ ریوی‌ ، مثل‌ آسم‌
ب) جمع‌ شدن‌ خود به‌ خودی‌ هوا دور ریه‌
ج) بیماریهای قلبی‌
د) سینوزیت‌ مزمن‌
و) بی‌ثباتی‌ عاطفی‌
هـ) الکلیسم
در موقعیتهایی‌ که‌ ذکر شد، باید فشار محیط‌ اطراف‌ به‌ آهستگی‌ و بطور تدریجی‌ به‌ فشار طبیعی‌ تبدیل‌ شود.
● درمان‌
در بیمارانی‌ که‌ سریعاً درمان‌ می‌شوند، نتیجه‌ فوق‌العاده‌ است‌؛ در سایر موارد، نتیجه‌ بستگی‌ به‌ مدت‌ و شدت‌ علایم‌ قبل‌ از شروع‌ درمان‌ دارد. خود درمانی‌ در مورد این‌ وضعیت‌ غیر ممکن‌ است‌. بستری‌ کردن‌ بیمار در یک‌ اتاق‌ مخصوص‌ جهت‌ کاهش‌ تنظیم‌ شده‌ فشار ، برای‌ این‌ که‌ بتوان‌ حباب‌های‌ نیتروژن‌ را وادار به‌ حل‌ شدن‌ در خون‌ کرد.
‌درمان‌ زمانی‌ به‌ بهترین‌ نحو انجام‌ می‌پذیرد که‌ زود انجام‌ شود؛ البته‌ بعضی‌ از بیماران‌ ممکن‌ است‌ حتی‌ ۹-۶ روز پس‌ از این‌ واقعه‌ نیز از درمان‌ سود ببرند. ارجاع‌ بیمار اهمیت‌ حیاتی‌ دارد حتی‌ اگر علایم‌ بهبود یافته‌ باشند، زیرا در ۲۵% بیماران‌ ، علایم‌ دوباره‌ باز می‌گردند. معمولاً دارو برای‌ این‌ بیماری‌ لازم‌ نیست‌. داروی‌ ضددرد نخورید، زیرا ممکن‌ است‌ وضعیت‌ تنفسی‌ را بدتر کند.

شبکه رشد

[gaptogap_g]

بیماری های عضلانی قلب

[Only registered and activated users can see links]بیماری های قلبی عروقی یکی از مهم ترین علل مرگ و میر در کل دنیا است علاوه بر بیماری های عروق قلب که قسمت اعظم بیماری های قلبی عروقی را شامل می شود.بیماری های دیگری مانند بیماری های دریچه قلب،بیماری های مادر زادی،بیماری های عضلانی قلب،و غیره نیز باعث در گیری قلب،این پمپ حیاتی بدن می شوند که متاسفانه اطلاعات عموم بسیار از آن اندک است.و همین کم بودن آگاهی منجر به عدم توجه به آنها می شود.
● بیماری های عضله قلب چیست؟
به طور کلی قلب تشکیل شده است از اعضا و عروق و عضلات قلب و اعصاب قلب،و دریچه های قلب که این ها ارگان ها و سیستم قلب را شامل می شوند و اگر هر کدام از این ارگان ها دچار صدمه شوند بیماری ایجاد می شود.مهمترین و شایع ترین بیماری قلبی در عصر حاضر ،بیماری عروقی به ویژه بیماری انسدادی قلب می باشد ولی بیماری عضله قلب نیز به نوبه خود از اهمیت خاصی برخوردار است.مثلا وقتی گفته می شود " شخصی قلبش بزرگ شده " و یا "شخصی قلبش شل شده "ویا خوب کار نمی کند و یا پمپ قلب ضعیف شده است همه این ها مربوط به به عضله قلب است که در این بیماری ها عضله قلب در اثر عوامل شناخته شده یا بدون علت خاصی دچار گرفتاری و در نهایت باعث اختلال در عملکرد قلب می شود.
● بیماری های عضلانی قلب دو دسته می باشند
۱) بیماری های اولیه عضلانی قلب
هیچ علت خاصی برای آن یافت نمی شود ولی عضله قلب بیمار است ، به این گروه بیماری های عضلانی قلب کاردیومیو پاتی اولیه گویند.
۲) بیماری های اکتسابی عضله قلب
تمام گرفتگی های کرونری و بیماری های دریچه ای قلب و حتی بیماری های عصبی قلب و بیماری های متابولیک و انواع بیماری های ژنتیکی را شامل می شود.
● بیماری های عصبی عضله قلب
معظلی است بسیار خطر ناک ،یکی از بیماری های اکتسابی قلب است و متاسفانه آمار زیادی از مبتلایان را شامل می شود.عضله قلب را رگهای عصبی قلب ( نرون های عصبی ) مانند سیم خار داری به دور قلعه ای بسیار مهم احاطه کرده اند، اگر یک تار سیم این مجموعه به هر علتی گسسته شود و یا فشرده شود نگران کننده و حتی مرگ آور می تواند باشد. بنا بر این توصیه می شود عوامل استرس زا را از زندگی خود دور کنیدو به عبارتی بر استرس و نگرانی های زندگی غلبه کنید.
● عوامل ایجاد کننده بیماری های عضله قلب
متاسفانه اکثر بیماری های قلبی به هر علتی که شروع شده باشند نهایتا تظاهر خود را به صورت گرفتاری و بیماری عضله قلب نشان می دهند.به طور کلی بیماری های قلبی به دو دسته تقسیم می شوند
۱) بیماری های اکتسابی قلب
۲) بیماری های مادر زادی قلب
عمده ترین بیماری های قلبی بیماریهای اکتسابی قلب هستند و بیماری های مادر زادی هم می تواند به شکل ژنتیک با بیماری مادر زادی وجود داشته باشد.که ناشی از صدماتی است که در خلال حاملگی و در طول زایمان و یا بعد از زایمان برای جنین و کودک ایجاد می شود که منجر به صدماتی به قلب می گردد.در نتیجه علت ایحاد کننده بیماری های عضلانی قلب هم دو دسته هستند یکی علت های اکتسابی و ثانویه به یک بیماری دیگر مانند دیابت یا گرفتگی عروقی و دیگری علت های اولیه عضلانی قلب که تا کنون علت آن مشخص نشده است. در نتیجه علت های اولیه عضلانی ، به تدریج سلول های قلب تحلیل می رود و جایگزین این سلول ها ، الیاف فیبروزی می شود و قب شل شده و باز می شود و متسع می گردد و به عنوان یک پمپ کار آرایی خود را از دست می دهد.
● علایم بیماری عضلانی قلب
علایم بیماری های عضلانی قلب به شکل علایم نا رسایی قلب ظهور می کند که عمده ترین آن تنگی نفس، کم آوردن هوا،خستگی زود رس و حتی در موارد پیشرفته به شکل ادم ریه و آب دار شدن و خیز دار شدن و نهابتا اغما و کلاپس قلبی و عروقی است . در کنار این علایم،عوارضی که ممکن است گریبانگیر بیمار شود آریتمی های قلب ( نا منظمی ریتم قلب) است. بسیاری از بیماریهای عضلانی قلب توام با آریتمی های قلبی است.
● راه های تشخیص بیماری های عضلانی قلب
در بعضی از موارد بیمار خود از داشتن بیماری خود آگاه نبوده و پزشک با معاینه به صورت اتفاقی متوجه بیمار بودن فرد می شودو در بعضی از موارد تشخیص با توجه به اضهاراتی که خود بیمار بیان می کند ،انجام می گیرد.ولی بطور کلی تشخیص پارا کلینیکی از انجام معاینه فیزیکی توسط گوشی شروع می شود و در مراحل بعد بر حسب نیاز الکتروکاردیوگرافی(نوار قلب) و اکوکاردیوگرافی و انواع اسکن ها و آنژیوگرافی نیز انجام می شود که هر کدام از این موارد در مرحله خاصی مهم و برای تشخیص بیماری لازم و کمک کننده است.
● راه های پیشگیری بیماری های عضلانی قلب
برای پیشگیری از ابتلا به این بیماری باید آن عواملی که باعث به وجود آمدن این بیماری می شود را حذف کرد و از آلودگی هوا،سیگار کشیدن ، قلیان کشیدن((قابل توجه جوانان))مصرف مشربات الکلی و عوامل شغلی که با ایجاد بیماری ارتباط دارندجلو گیری شود. و بیماری های عفونی حتی یک بیماری ساده سرما خوردگی را جدی گرفت.چون ممکن است به عضله قلب حمله ور شود.
● توصیه به افراد مبتلا و سالم
حتما تمامی افراد باید بهداشت و رعایت موارد ذکر شده را داشته باشند.از مواد مضر مانند سیگار و مشربات الکلی اجتناب کنند و در ابتلا به بیماری های عفونی و ویروسی از خود مراقبت کامل انحام بدهند. تغذیه سالم داشته باشند و از انجام فعالیت جسمانی و ورزشی غافل نباشند.
در پایان......
● قلب من
خدایا قلب من آکنده از مهر است مهری ، آن سوی جهان هستی و ماورای طبیعت او را قوی دار و کمک به تپیدنش کن
حدایا قلب من در جهان هستی پر از عشق است . سالمش دار تا میزبان خوب و با وفاداری باشد.
هر شب موقع خواب و رها شدن جسم خاکیم از پلیدی های جهان هستی مشتی به آن قلب مشت گونه خود می زنم تا به او بگویم برخیز و بتب و دو باره زندگی را آغاز کن و مبادا روز دیگر را نبینی و غافل از آنچه به خوبی و بدی گذرانده ای باشی و به یاد روزی می افتم که قلب کوچکم مانند خورشید غروب کند و دیگر طلوعی نداشته باشد.
شبها سرم را روی بالش می گذارم و با تمام وجودم به صدای تیک،تاک قلبم گوش می دهم و با تمام وجود حسش می کنم و به این می اندیشم که این تکه گوشت چکونه می تواند باشد؟ وحشی به مانند درنده گان و یا نه آرام و بی آلایش مانند پرندگان ،مثل دریا بیکران باشد یا نه مثل شوره زاربی حاصل؟
خدایا قلب مرا به خدا نزدیک کن که این همان چیزی که آرزویش را دارم.مهرورزی را به من عطا کن.
نویسنده : سیمین رادفر تهیه شده برای سایت مرجع مقالات و آموزش
مجیدلرن

[gaptogap_g]

بیماری های قلبی

[Only registered and activated users can see links]بررسی های جدید پزشکی، نشان می دهد تا سال ۲۰۲۰ میلادی، ۷۰ درصد از موارد مرگ و میر بین نوجوانان کشورهای در حال توسعه از جمله ایران، ناشی از مصرف تنباکو، چاقی و فشارهای عصبی خواهد بود. افزایش بی رویه مصرف سیگار، بی تحرکی و تغذیه نامناسب از دلایل عمده تزاید بیماری های قلبی و عروقی است.
به طوری که مدیرعامل سازمان بهشت زهرا با اشاره به فوت ۴۴۷۹ شهروند تهرانی در آذر ۸۵، همچنان از ایست قلبی به عنوان شایع ترین علت فوت پایتخت نشینان یاد می کند.
براساس آمار سازمان بهشت زهرا(س)، ایست قلبی با فراوانی ۱۰/۶۹ درصد همچنان شایع ترین بیماری های منجر به فوت شهروندان تهرانی در آذر ۸۵ بوده است.علت عمده بیشتر مرگ و میرها در جهان بیماری های قلبی عروقی است و براساس آمار سازمان بهداشت جهانی در سال ۲۰۰۰، بیش از ۵۹ درصد مرگ ها ناشی از بیماری های غیرواگیر بوده است.
بررسی های جدید و گسترده پزشکی در ایران که تحت عنوان مطالعات کاسپین منتشر می شود، نشان می دهد که در ۱۴ سال آینده ۳ عامل مصرف تنباکو، چاقی و فشارهای عصبی، منجر به بروز ضایعات عروقی خواهند شد و بزرگسالان در کشورهای توسعه نیافته، با نارسایی های قلبی - عروقی دست به گریبان می شوند.
در این مطالعه که با همکاری سازمان بهداشت جهانی صورت گرفته، فشار خون بیش از ۲۱ هزار دانش آموز ایرانی از ۲۳ استان مختلف در یک دوره۲ ساله مورد آزمایش قرار گرفته است. مهم ترین شاخص های مرتبط با فشار خون نظیر شیوه زندگی شهری یا روستایی، باورهای اجتماعی، وضعیت اقتصادی خانواده و بالاخره خصوصی یا دولتی بودن محل تحصیل نیز در این مطالعه ثبت شده اند.
نتایج حاصل از این مطالعه نشان می دهد گرچه پسران و دختران به یکسان در معرض ابتلا به بیماری های قلبی عروقی هستند، اما نسبت بروز فشار خون بالا در میان پسران ایرانی بیشتر از دختران است. ازجمله نکات حائزاهمیتی که در این گزارش آمده است، وجود رابطه مستقیم میان کم تحرکی و بلندقد بودن با افزایش فشار خون است. به عبارت دیگر نوجوانان بلندقامتی که فعالیت بدنی کمتری دارند، نسبت به همسالان خود که کوتاه قد و کم تحرک هستند، زمینه بیشتری برای ابتلا به فشار خون دارند.
● ۸۰ درصد بیماری های قلبی، قابل پیشگیری
براساس آنچه که کارشناسان بهداشت اعلام کرده اند۸۰ ; درصد بیماری های قلبی، با تغییر شیوه زندگی قابل پیشگیری است. افزایش قند خون در سن بالای ۴۰ سالگی را «دیابت نوع دوم» می گویند که فقط به دلیل شیوه بد زندگی از جمله تغذیه نامناسب، تحرک ناکافی و چاقی اتفاق می افتد.
دیابت نوع اول معمولا بر اثر مشکلات غدد پانکراس و کاهش ترشح انسولین رخ می دهد که می تواند در کودکی یا در سنین جوانی اتفاق بیفتد.بیش از ۳۰ درصد سرطان ها با خوردن غذاهای سالم و طبیعی و نگاه داشتن وزن در حد طبیعی و تحرک بدنی قابل پیشگیری است.
بررسی های میدانی که در چین، آمریکا و فنلاند انجام شده، نشان می دهد که افراد در معرض خطر این بیماری ها با رعایت رژیم غذایی و فعالیت بدنی تا ۶۰ درصد توانسته اند از بیماری غیرواگیر دیابت نوع دوم و بیماری های قلبی عروقی، جلوگیری کنند. این افراد اگر علاوه بر رعایت مسائل یاد شده، داروهای پیشگیری از بیماری نیز مصرف کنند، شانس زندگی آنان به ۲ برابر افزایش می یابد.
به عنوان نمونه، فنلاند طی یک برنامه ۲۵ ساله آموزشی برای کاهش مصرف روغن های جامد یا چربی های اشباع شده و دارای ایزومر ترانس، توانسته است بیماری های قلبی عروقی را در این کشور کاهش دهد.
۶۲ درصد تمام بیماری های عروقی و قلبی و ۴۹ درصد حمله های قلبی در دنیا به دلیل فشار خون بالاست. ۱۸ درصد بیماری های عروقی (قلب و مغز) و ۵۶ درصد حمله های قلبی به دلیل کلسترول بالا اتفاق می افتد.
بر اساس آمار سازمان بهداشت جهانی، سالانه در جهان ۷/۱ میلیون مرگ به دلیل فشار خون بالا رخ می دهد. کلسترول نیز هر ساله ۴/۴ میلیون مرگ را در جهان به دنبال دارد که حدود ۸ درصد مرگ و میرها در دنیاست و ۲۱ درصد بیماری های قلبی بر اثر چاقی رخ می دهد.
● زمستان فصل سکته
بررسی ها نشان می دهند که در هوای سرد زمستان احتمال بروز سکته های قلبی افزایش می یابد.
در فصل زمستان و از آغاز دی تا پایان بهمن ماه که سردترین ماه های سال هستند احتمال بروز سکته های قلبی به بیشترین حد خود می رسد. بنابر همین گزارش، این دوره خطرناک ترین دوره برای بیماران قلبی به شمار می رود به همین دلیل بهتر است مبتلایان به بیماری ها و نارسایی های قلبی در این ماه های سال بیشتر مراقب سلامت خود باشند.
محققان معتقدند در فصل زمستان به دلیل سردی بیشتر هوا، فشار بیشتری به قلب وارد می شود; زیرا باید با پمپاژ قوی تر خون بتواند از طریق رگ ها گرمای کل بدن را تامین کند. در ضمن به دلیل این که در زمستان احتمال بروز بیماری های تنفسی مانند تنگی نفس، آسم و آنفلوآنزا بیشتر است به دلیل افزایش فشار خون باز هم کار قلب سخت تر می شود.
به همین دلیل متخصصان به بیماران قلبی توصیه می کنند در زمستان از قرار گرفتن طولانی مدت در فضای باز و سرد خودداری کنند و حتی الامکان بدن خود را گرم نمایند تا فشار کمتری به قلب وارد آید.
دانیال تارمست
علوم ورزشی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پرند

[gaptogap_g]

بیماری قلبی پایان راه نیست

[Only registered and activated users can see links]زمانی كه از بیماری قلبی صحبت می شود، تصور این كه این عضو حیاتی نتواند ما را در ادامه زندگی همراهی كند، بسیار آزاردهنده خواهد بود.فرد بیمار كه به علت سكته قلبی، نارسایی قلبی و یا عمل جراحی قلب به یك باره متوجه می شود كه قلب بیماری دارد، افزون بر ناتوانی های جسمی كه به دنبال این بیماری ها رخ می دهد، از نظر روحی نیز صدمه فراوانی می بیند. گاهی بیماران تا روز قبل از بروز یك حادثه قلبی، به ظاهر هیچ گونه مشكلی نداشته اند و همه چیز به طور ناگهانی و غافلگیرانه اتفاق افتاده است. چه بسا فرد تا مدت ها نتواند بپذیرد كه مدتی قادر به انجام بخشی از فعالیت های قبلی خود نخواهد بود.
از سوی دیگر مشاهده شده كه تصورات نادرست و اطلاعات بی پایه و اساس ارائه شده از سوی برخی اطرافیان و افراد غیرمتخصص نیز به مشكلات بیمار دامن می زند. در چنین مواقعی بیمار همه چیز را پایان یافته و بقیه زندگی خود را تاریك می بیند. چنین احساسی نه تنها زندگی شخصی او را مختل می كند، بلكه عرصه را بر خانواده و بستگان نیز تنگ خواهد كرد. حال آن كه بیماران قلبی باید بدانند كه بروز بیماری به معنای پایان دنیا نیست و با استفاده از روش ها و دستورات نوین علمی كه در سراسر دنیا برای بیماران قلبی ارائه می شود می توانند زندگی جدید خود را بر پایه اصول صحیحی بنا گذاشت و از ادامه آن لذت ببرد.
در قدم نخست توصیه می شود فاكتورهای خطرساز برای بروز بیماری های قلبی را بشناسید، چرا كه آگاهی نسبت به آن ها برای پیشگیری لازم است. برخی از این عوامل مانند ارث، جنس و سن در اختیار شما نبوده و قابل تغییر نیستند. اما برای جلوگیری از بروز بیماری های قلبی، باید دیگر عوامل خطرساز را تحت كنترل خود درآوریم.
بنابراین با حذف دخانیات، متناسب كردن فشار، قند و چربی خون، استرس، چاقی (خصوصاً چاقی شكمی) و كم تحركی می توان نخستین گام ها را برداشت.
بیشتر این عوامل را می توان از دوران كودكی و نوجوانی كنترل كرد تا احتمال بروز بیماری های قلبی در دوران بزرگسالی كاهش یابد. برخی از این فاكتورهای خطرساز ارثی هستند و در خانواده از والدین به فرزندان منتقل شده و یا ناشی از یك بیماری دیگر هستند. این ها را نیز تا حدی می توان كنترل كرد. بیماری های مادرزادی قلب، گروه جداگانه ای هستند كه با پیشرفت در امر تشخیص و درمان به میزان قابل توجهی كنترل می شوند.
همچنین هر روز گزارش هایی را از رادیو، تلویزیون و یا مجله های پزشكی می شنوید كه كسانی كه شب ها خر خر می كنند، طاسی جلوی سر دارند و یا موی زایدی روی لاله گوش دارند، بیشتر به بیماری های قلبی مبتلا می شوند اما باید به خاطر داشته باشیم كه ابتلا به این نوع عوارض به معنی آن نیست كه به حتم به بیماری قلبی مبتلا می شویم، بلكه به شما این هشدار را می دهند كه اگر فاكتورهای خطر اصلی (چاقی، دیابت، سیگار، فشار خون بالا، سن، جنس و ارث) را دارید، بیشتر در معرض خطر خواهید بود و باید با كنترل آن ها، خطر بیماری های قلبی را مقدار زیادی كاهش دهید.
بنابراین فكر خود را زیاد به اخباری كه هر روز می شنوید، مشغول نكنید.به خاطر داشته باشید كه تصمیم به عمل جراحی قلبی، برای یك بیمار نیاز بیشتری به بررسی های مختلف و مشورت میان جراح قلب و متخصص داخلی قلب دارد. پزشكان هم زمانی توصیه به عمل جراحی می كنند كه روش های دیگر مانند درمان دارویی و آنژیوپلاستی و استنت گذاری (برای بیماران عروق كرونر) و یا والولدپلاستی (از راه شریان یا ورید برای بیماران دریچه ای)، برای بیمار مناسب نباشد.
توانبخشی قلب نیز برنامه ای است كه به طور اختصاصی برای هر بیمار و نیازهای طبی وی طراحی می شود كه شامل ورزش، تغییر در روش زندگی، تغذیه صحیح و حمایت های روانی از بیماران قلبی است. برنامه های توانبخشی قلب، فعالیت های بدنی و سلامت روانی را، بدون آن كه خطر عوارض مهم را افزایش دهند، بهبود می بخشند.
امروزه با توجه به نتایجی همانند بهبود كیفیت زندگی بیمار، افزایش فعالیت بدنی، رضایت از تغییر فاكتورهای خطرساز، تطابق روانی در برخوردهای اجتماعی و امكان پیشرفت در فعالیت های كاری بیمار، براساس مهارت قبلی او (نه فقط حضور در محل كار) می توان میزان موفق بودن برنامه های توان بخشی را اندازه گرفت. پاسخ هر بیمار به بیماری قلبی و یا عمل جراحی قلب، با بیمار دیگر متفاوت است و بدن هر بیمار به روش خودش عمل خواهد كرد. همچنین دوران نقاهت برای عمل های جراحی مختلف متفاوت خواهد بود.
● مهم ترین اهداف توانبخشی بیماران قلبی
كاهش اثرات فیزیكی و روحی بیماری های قلبی، كاهش خطر انفاكتوس مجدد و یا مرگ ناگهانی، كاهش علائم بیماری، به تأخیر انداختن روند «آترواسكلروز» با ارائه برنامه های ورزشی، آموزش و مشاوره ها و تغییر فاكتورهای خطر و بازگرداندن بیماران قلبی به وضع مطلوب در روابط خانوادگی واجتماعی از مهم ترین اهداف توانبخشی است.
منبع: زندگی،سلامتی، قلب دكتر داریوش جاویدی
روزنامه ایران